馬曉燕

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人患上了糖尿病。在糖尿病患者的治療中，胰島素是治療各類糖尿病的首選用藥。但是，它在降低、控制患者血糖水平的同時，又會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)全身或局部過敏反應(yīng)，影響患者的生活，甚至休克、死亡[1]。因此，掌握胰島素過敏反應(yīng)的診治方法尤為重要[2]。本文就胰島素過敏反應(yīng)現(xiàn)狀及處理對策進行了簡要的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月來我院治療的胰島素過敏的10例患者作為本次的研究對象，其中，男性患者6例，女性患者4例，最小年齡34歲，最大年齡68歲，平均（51.0±1.5）歲，1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者8例。所有患者均給予皮下注射胰島素，注射后出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)1例，表現(xiàn)為紫癜、蕁麻疹、心悸、哮喘等，注射局部出現(xiàn)過敏反應(yīng)9例，表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、有灼熱感、皮疹、皮下硬結(jié)等[3]。10例患者中，動物胰島素過敏者5例，基因重組人胰島素過敏者2例，胰島素類似物過敏者3例。

1.2 方法

對10例胰島素過敏患者的臨床資料進行回顧性分析，分析并總結(jié)胰島素過敏的反應(yīng)現(xiàn)狀及處理策略。

2 結(jié)果

5例動物胰島素過敏者換用人胰島素和胰島素類似物后過敏反應(yīng)顯著緩解；2例基因重組人胰島素過敏者換用動物胰島素和胰島素類似物后過敏反應(yīng)顯著緩解；3例胰島素類似物過敏者換用人胰島素后過敏反應(yīng)顯著緩解。

3 討論

3.1 胰島素過敏反應(yīng)現(xiàn)狀

胰島素是糖尿病人降血糖最好的藥物，所以在糖尿病患者的治療中，除了口服降糖藥外，很多患者會選擇注射胰島素降低、控制血糖[4]。胰島素一般分為動物胰島素、基因重組人胰島素及胰島素類似物。其中，動物胰島素一般是從牛或豬的胰腺中提取而來的，對人來說易產(chǎn)生抗體，加上有些患者本身可能是過敏體質(zhì)，對一些藥物和食物容易過敏，因此，在使用動物胰島素后過敏率更高。而基因重組人胰島素和胰島素類似物與人胰島素相比，免疫原性較低，因而發(fā)生過敏的幾率較小，但并不是沒有。一般，胰島素過敏主要有全身過敏反應(yīng)和局部過敏反應(yīng)兩種，局部過敏反應(yīng)的比例遠高于全身過敏反應(yīng)。其中，全身過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為全身蕁麻疹、風(fēng)團、紫癜、心悸、哮喘、呼吸困難、面部和口腔黏膜、水腫、嘔吐等，嚴重者可休克甚至死亡；局部過敏反應(yīng)一般表現(xiàn)為注射局部有燒灼感、瘙癢、紅腫、皮下硬結(jié)、皮疹或水皰等[5]。

3.2 胰島素過敏反應(yīng)的處理策略

胰島素過敏雖然并不常見，但是并不是完全不會發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，不僅會影響血糖的控制效果，而且有可能威脅患者的生命，造成嚴重的后果[6]。因此，醫(yī)護人員必須要熟練掌握相關(guān)的診治方法，以為日后的臨床診治奠定良好的基礎(chǔ)。為了預(yù)防胰島素過敏或?qū)τ诰植砍霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的患者，首先，在治療前醫(yī)護人員要詳細詢問患者的過敏史，并根據(jù)患者的病情，對于病情較輕的患者盡量給予口服降糖藥治療，對于必須采用胰島素治療而又對胰島素過敏的患者在使用前要做胰島素皮試，然后根據(jù)患者的實際情況選擇、更換相應(yīng)的胰島素，降低過敏率；其次，在注射胰島素時，一定要選擇合理的注射方式，并經(jīng)常更換注射部位，在注射后多用熱毛巾濕敷[7]。另外，正在使用中的胰島素不要放在溫度低的冰箱里，以免加重對局部皮膚的刺激。對于全身有過敏反應(yīng)的患者要及時進行胰島素脫敏治療。一方面，可以將胰島素與生理鹽水稀釋、混合，稀釋到0.1 ml生理鹽水含0.001 U胰島素，隨后進行胰島素皮試，若無出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則每15～30 min加倍注射1次，直到需要量；若出現(xiàn)休克等癥狀，那么立即給予糖皮質(zhì)激素治療，并皮下注射腎上腺素1.0 mg；另一方面，可以將胰島素與生理鹽水稀釋、混合，稀釋到0.1 ml生理鹽水含0.001 U胰島素，隨后進行胰島素皮試，若無出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則每4 h皮下注射1次，逐漸加倍，直至需要量[8]。值得注意的是，在脫敏治療中途不宜停用胰島素，以免日后再用胰島素時有出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

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