石晨燕

（北京清華長庚醫(yī)院ICU病房，北京 102218）

本文我將運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對一例非霍奇金淋巴瘤患兒進(jìn)行護(hù)理，以利于指導(dǎo)本科室中羅伊適應(yīng)模式的開展。

1 病例摘要

1.1 現(xiàn)病史

患兒，霍O東，男，10歲，以“腹脹1月，呼吸急促伴喘憋9天，加重3天”于2017年9月30日就診。

急診相關(guān)檢查后，診斷：淋巴瘤，于10月9日患兒在全麻下行腹腔腫物穿刺檢查后，以“淋巴瘤合并感染、心肌損傷”收入PICU病房。

相關(guān)陽性檢查結(jié)果：

2017-09-30 腹部超聲：淋巴瘤，累及腹膜、網(wǎng)膜、系膜、右腎腎周軟組織、部分肝內(nèi)格林森氏鞘、右側(cè)膈肌及雙側(cè)部分胸膜。

2017-10-01 全腹部CT平掃：腹部大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腸系膜走形區(qū)軟組織影彌漫不均勻增厚，部分明顯增厚呈團(tuán)塊狀，與周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)分界不清肝臟、右腎部分密度不均請結(jié)合臨床。

1.2 既往史

患兒既往健康，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史等；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病密切接觸史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。

1.3 個(gè)人史

患兒預(yù)防接種史正常，喂養(yǎng)史正常，生長發(fā)育史正常。

1.4 家族史

患兒為家中第二子，姐姐及父母均身體健康，并否認(rèn)家族遺傳病史。

2 簡述羅伊適應(yīng)模式

2.1 基本概念

羅伊適應(yīng)模式（RAM）是由美國護(hù)理理論家Sister Callista Roy在20世紀(jì)70年代正式提出的[1]。羅伊適應(yīng)模式協(xié)會(RAA)曾對基于羅伊適應(yīng)模式的“評估工具”進(jìn)行匯總，至2007年全球范圍內(nèi)，已有約200個(gè)評估工具，涵蓋社區(qū)特殊人群保健、臨床護(hù)理等各個(gè)方面[2]。

羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，其理論核心是“人是一個(gè)包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”，人的生命過程是對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程；此過程可分為：輸入（Input）、控制過程/應(yīng)對機(jī)制（Process）、適應(yīng)方式/效應(yīng)器（effector）、輸出（Output）和反饋（Feedback）五個(gè)部分，通過這五個(gè)部分的整體反饋調(diào)節(jié)，以達(dá)到整體適應(yīng)的目的，最終提高人的適應(yīng)性及提高人的健康水平。羅伊適應(yīng)模式與常用的護(hù)理程序有所不同，它將護(hù)理程序分為6個(gè)步驟：一級評估、二級評估、診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)和評價(jià)[3]。

2.2 RAM在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

RAM在我國臨床實(shí)踐中的應(yīng)用十分廣泛，臨床實(shí)踐中的應(yīng)用在我國各個(gè)領(lǐng)域中所占比例也是最大，已被廣泛應(yīng)用到心血管科、腫瘤科、ICU等科室。同時(shí)以RAM作為理論框架來進(jìn)行評估，不僅能讓護(hù)理人員更全面地觀察到患者的適應(yīng)系統(tǒng)輸出行為的相關(guān)信息，還可以及時(shí)采取相應(yīng)的措施，以達(dá)到提高患者的適應(yīng)能力，促進(jìn)康復(fù)過程的目的[4]。

3 總 結(jié)

本文應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對一例淋巴瘤患兒進(jìn)行評估以及護(hù)理措施實(shí)施，取得了較為明顯有效的護(hù)理效果。同時(shí)本人認(rèn)為，應(yīng)用RAM護(hù)理模式還可以有效引導(dǎo)ICU護(hù)士如何有系統(tǒng)地向病者施行全面的健康評估--利用RAM的4個(gè)適應(yīng)模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，全面的評估患者的生理及心理需求，再有針對性的予患者制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

確實(shí)并全面的為患者實(shí)施健康評估，獲得可信的評估資料，是一個(gè)ICU護(hù)士必須具備的能力，這也是辨別一個(gè)護(hù)士動(dòng)腦思考的基本體現(xiàn)。羅伊適應(yīng)模式不僅在臨床中予以護(hù)士思維的指導(dǎo)，更有助于護(hù)理人員臨床思維模式的建立，以利于提供給患者最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 張 娟,井坤娟.羅伊適應(yīng)模式在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(9):106-108.

[2] 趙博倫.羅伊適應(yīng)模式護(hù)理評估工具的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(3):905-906

[3] 姜安麗.護(hù)理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:172-195

[4] 高晨晨,姜安麗.羅伊適應(yīng)模式理論新進(jìn)展評介[J].護(hù)理研究,2013,27(4):964-965