趙同杰

（棗陽市南城衛(wèi)生院外科護理部，湖北 棗陽 441200）

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[1]，其中乳頭狀癌約占甲狀腺癌的75%，預后較好。手術切除是目前治療甲狀腺癌的主要手段，但由于甲狀腺的解剖特點，術后常發(fā)生較多的并發(fā)癥[2]。本文主要通過分析23例甲狀腺癌手術患者圍手術期的護理策略，總結精心細致的護理在甲狀腺癌術后恢復中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2017年6月就診于我院的行甲狀腺癌手術的患者23例作為研究對象，進行回顧性分析。其中，男10例，女13例，年齡21～75歲，平均（38.2±3.5）歲。所有患者均行甲狀腺癌根治術，其中18例患者行甲狀腺全切或次全切除術，5例患者行甲狀腺全切或次全切除并聯(lián)合頸部淋巴結清掃。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理

患者常在無意中發(fā)現腫塊，或腫塊突然增大，非?？只牛貏e是女性，會顧慮術后頸部術后會遺留疤痕，影響美觀等[3]。因此，在入院后要對患者進行心理宣教，要耐心地對待患者，加強溝通，解除患者思想顧慮，使其積極配合治療。對精神過度緊張者，適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1.2.2 術后護理

術后取平臥位，待血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，指導患者在床上變換體位。指導患者起身咳嗽時，可用手固定頸部以減少震動。術野常規(guī)放置橡皮片，注意觀察引流液的量和顏色，并做好記錄。保持呼吸道通暢，注意避免引流管阻塞導致頸部積血，形成血腫壓迫氣管而引起呼吸道不暢，鼓勵和協(xié)助患者進行深呼吸，和有效的咳嗽。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

1.2.3.1 呼吸困難和窒息：是甲狀腺癌術后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48 h內?；颊叱１憩F為進行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息等。本組有2例因出血壓迫性呼吸困難，對于血腫壓迫所致的呼吸困難和窒息，須立即進行床邊搶救。包括迅速剪開縫線，敞開傷口，去除血腫，結扎出血的血管。其中1例未及時發(fā)現，最后行氣管切開，等病情好轉后再送手術室作進一步處理。

1.2.3.2 喉返神經損傷：本組患者有2例發(fā)生了單側喉返神經損傷，2例患者都施行了甲狀腺全切+雙側喉頸淋巴結清掃術?；颊呗樽砬逍押蟀l(fā)現聲音嘶啞，聲調低，立即向患者解釋發(fā)生的原因及處理方式，經過穴位針灸及其它的處理，患者出院前均有明顯好轉，術后半年內隨訪，都逐漸恢復。

1.2.3.3 喉上神經損傷：觀察患者存在嗆咳時，積極要協(xié)助患者坐起進食，或半流質飲食，進行健康宣教和飲食指導。

1.2.3.4.手足抽搐：甲狀腺癌根治術，尤其是雙側甲狀腺切除手術容易發(fā)生甲狀旁腺損傷，導致甲狀旁腺肽類激素的釋放減少，血鈣濃度降低，神經肌肉興奮性提高，引起手足抽搐。多數患者僅表現為頭面部、口唇部或者手足部的針刺感、麻木感，但嚴重者可出現持續(xù)性痙攣，伴隨著痛覺過敏。本組有1例患者訴唇面部麻木感，伴雙上肢輕微抽搐。通過護理人員耐心解釋，同時給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣針20 mL，以緩解癥狀。并指導患者少食含磷高的食物，如牛奶、肉、魚類等，因其影響鈣的吸收會加重手足抽搐的癥狀。同時指導患者在補鈣的同時，可適當補充維生素D，以促進鈣的吸收。

1.2.4 飲食護理

術后患者清醒后，可給少量的溫水，判斷患者無嗆咳、誤咽等情況后可逐漸給于便于吞咽微溫、流質飲食。注意過熱可使手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血，以后逐步過渡到半流質和軟食，進食速度宜慢，少食多餐。

1.2.5 出院指導

對每位出院患者，均由高年資護理人員進行相關出院指導。（1）指導患者盡早（術后2周就可指導患者進行）進行相應部位的功能鍛煉，逐漸恢復頸部自主活動功能。特別是同時進行頸部淋巴結清掃的患者，由于切口較長，功能恢復鍛煉顯得尤為重要。功能鍛煉時間應持續(xù)3個月以上。（2）積極進行心理疏導，指導患者形成健康的心理標準，了解甲狀腺癌的良好預后，以便配合相應的后續(xù)治療。（3）建立微信交流群，便于醫(yī)患進行咨詢互通，及時進行相應的護理指導，便于隨訪[4]。（4）長期用藥及指導：甲狀腺癌根治性手術患者，術后需長期服用甲狀腺抑制劑，利用微信群，指導并鼓勵患者進行規(guī)律用藥，同時鼓勵家屬進行相應的家庭護理監(jiān)督。指導患者術后健康飲食，避免含碘失誤的攝入。

2 結 果

本次回顧性研究甲狀腺癌手術患者23例，其中發(fā)生術后出血3例（其中2例因壓迫頸部致呼吸困難），手足抽搐1例，單側喉返神經損傷2例（其中表現為聲音嘶啞1例，飲水嗆咳1例），通過全方位的圍手術期護理，幫助患者度過危險期，均順利治愈出院。

3 討 論

甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，嚴重的威脅著患者的生命健康。積極的手術治療為患者提供了良好的遠期生存，但是由于甲狀腺具有豐富的血管供給和神經支配，甲狀腺術后容易出現相應的術后并發(fā)癥。在圍手術期開展積極的護理措施，可以為患者術后的恢復提供良好的條件。特別是我院護理人員為患者進行了術前的良好宣教及心理護理，使得患者與醫(yī)護人員建立了良好的心理溝通橋梁，能夠更好的配合治療，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復。

甲狀腺術后科學護理直接影響患者的預后，精心的護理是手術成功的重要保證總之，從生理、心理、健康各方面對患者進行綜合護理，能有效的減輕病情，促進疾病康復。

[1] 黎文英,孫紀綿,黃藹紅,等.CDFI在甲狀腺疾病診斷中的臨床應用價值探討[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(7):118-119.

[2] 李華云,陳 蘇.1例乳腺癌并發(fā)甲狀腺癌患者的術后護理[J].當代護士,2015,8:137-137.

[3] 王立君.甲狀腺癌根治術術后并發(fā)癥及其護理對策[J].當代醫(yī)學,2016,30:128-129.

[4] 關山飛,何 珠.甲狀腺癌術后447例并發(fā)癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(32):68-69.