劉瑞娟

（廣東省茂名市人民醫(yī)院腫瘤一科，廣東 茂名 525000）

PICC即是外周靜脈置入中心靜脈的導管，可減少患者反復穿刺帶來的痛苦，同時避免刺激性強藥物對外周小血管內(nèi)膜損傷及破壞，為惡性腫瘤患者化療提供了一條安全有效的靜脈治療通路。

1 資料與方法

1.1 資料

我科為腫瘤科，PICC在我科應用廣泛，選取2016年1月～2017年7月我科收治的進行PICC置管術的患者310例，PICC管均為巴德公司4F管，其中300例為超聲引導下改良塞丁格技術留置PICC管，10例為傳統(tǒng)方法置入PICC管?，F(xiàn)經(jīng)彩超檢查確定有靜脈血栓8例，靜脈血栓發(fā)生率為2.5%，其中6例為女性患者，2例為男性患者；有2例鼻咽癌患者，3例肺癌患者，2例腸癌患者，1例宮頸癌患者。

1.2 方法。

所有置管患者給予全程風險性評估及針對性干預。

1.2.1 置管前評估

?？谱o士對需要PICC置管的患者進行全面評估，包括疾病情況，血液檢查結果、生活習慣，置管心態(tài)進行評估。疾病狀況：評估腫瘤位置、放療部位、血栓病史、上腔靜脈有無壓迫、服用藥物情況等。血液檢查：凝血功能如何、血小板及白細胞情況等。篩選出高壓病例，對于PLT增高患者預防性使用阿司匹林，[1]指導低脂高蛋白高維生素飲食，戒煙酒。

1.2.2 置管講解

集中同批置管患者，采用畫冊與幻燈片展示的方式，列出置管的優(yōu)點，配合圖表，重點指出置管時配合事項，詳細說明觀察重點和防范措施。同時發(fā)放健康教育單，逐條講解，讓他們了解置管同時可能存在的并發(fā)癥，如氣胸、穿刺點滲血、靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞、破裂等。讓患者自由討論，收集他們的意見，詳細解答他們提出的疑問。然后針對患者的生活習慣不同，實施個體化宣教，務必引起患者重視與配合。

1.2.3 置管前對患者血管識別與評估

利用血管超聲機辨別，避免小血管分支，選擇穿刺的血管至少大于導管直徑的2倍。[2]

1.2.4 置管中風險評估做好護理干預

操作時建立最大范圍的無菌屏障，?？谱o士置管，避免反復穿刺血管，送管緩慢動作輕柔，予減少血管內(nèi)壁損傷，加壓包扎，術后常規(guī)在X-線下確認導管尖端的位置。

1.2.5 術后風險評估及護理干預。

①置管后風險評估包括疾病情況、導管情況，觀察有無穿刺點滲血、導管脫出，是否出現(xiàn)靜脈炎、靜脈血栓或感染等。囑患者24小時內(nèi)減少曲肘活動，不能用置管側手臂用力支撐等。加強巡視，檢查穿刺口滲血的情況，及時更換敷料；指導患者局部涂喜遼妥軟膏，每天2～3次，每次3～5分鐘；囑其48小時后早晚做握拳動作，避免劇烈活動，如砍柴、拖地、抱小孩、甩手運動等。

②每天巡視病人，加強患者健康教育，指導患者輸液或休息時勿長時間壓迫壓肢，衣服袖口不宜過緊。督促患者每天飲水量大于2000 mL，測量臂圍，觀察穿刺靜脈是否紅腫熱痛，或者手指血運情況。術肢腋窩、肩臂部是否酸脹疼痛[3]。

③定期抽血，查血常規(guī)、凝血功能。發(fā)現(xiàn)有血栓早期癥狀，配合醫(yī)生積極抗凝治療，指導術側肢體抬高，禁按摩，多飲水，必要時溶栓治療[4]。

④指導密切觀察生命征變化，觀察有無胸痛呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克等肺栓塞癥狀。仔細觀察置管側肢體有無腫脹，皮溫增高，及皮膚顏色變化，及時護理血栓的癥狀。

⑤成立一個PICC患者微信群，宣教相關飲食知識及維護要點。做好帶管出院患者跟蹤，指導患者進食清淡、低脂、高纖維素、高蛋白飲食，多飲水，3～7天內(nèi)維護導管一次，有異常情況及時復診。

2 結 論

腫瘤患者由于腫瘤細胞可直接活化凝血系統(tǒng)或通過機體細胞相互作用而產(chǎn)生凝血因子，還可直接侵犯血管或通過分化血管穿透性因子而損傷內(nèi)皮細胞，使血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。PICC導管作為血管異物，會導致血液流動減慢，同時，對靜脈內(nèi)膜引發(fā)反應性炎癥，誘發(fā)血栓形成。[5]為了使PICC導管更好地應用于惡性腫瘤患者，因此，做好護理工作防治PICC導管患者發(fā)生靜脈血栓。應用預見性護理評估，全程采取有效的預防，護理干預，可減少靜脈血栓及血栓脫落造成的各項栓塞，提高患者生活質(zhì)量。為了患者安全，我們應深入了解PICC患者靜脈血栓形成的高危因素，確保提供有效高質(zhì)量的治療途徑。

[1] 呂 霞,焦月新,等.健康教育單在PICC置管老年患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):5-6

[2] 成 芳.多學科合作在PICC并發(fā)癥處理中的應用[J].齊魯護理雜志,2010.25(13):31-32.

[3] 高 玲.循證護理在防治PICC肢體腫脹的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(19):73-74.

[4] 程 艷.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(4):376.

[5] 伊慧明.股靜脈PICC致血栓的原因及護理[J].按摩與康復醫(yī)學,2017,7(下):57.