謝玉潔

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒腎臟內(nèi)分泌呼吸科，四川 成都 610000）

乳糜胸是不同原因?qū)е掳l(fā)生胸導(dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔內(nèi)。主要以氣促、胸悶、活動量增加、多飲較多脂肪性食物時尤為明顯。脂肪食物引入過多時，流量液會增加并呈乳糜狀，饑餓或禁食時會減少、液體較亮。為得到更高。為了得到更好的對癥治療的方法的護理心得，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒男6月不明顯原因的呼吸困難及咳嗽，無發(fā)熱、青紫、抽搐、嘔吐、腹瀉、哭鬧等不安，神志清楚，皮膚正常，全身皮膚未見皮疹，皮下無水腫，結(jié)膜正常，瞳孔等大等圓，對光反射正常。無頸強直，呼吸音稍粗，我未見明顯干濕啰音。外科術(shù)后收入我科，胸腔閉式引流管提通暢，有胸水外滲，管內(nèi)可見清涼及淡紅色引流液。心律齊，心音有力，未聞及雜音。三酰甘油＞1.6 mmol/L；細胞數(shù)＞1500/μL，其中淋巴細胞占75%以上，Rivalta試驗陽性。

1.2 輔助檢查

復(fù)查胸片，有肺炎癥，右側(cè)胸腔可見導(dǎo)管影，建議保持引流管，觀察引流管是否通暢及引流情況，管腔內(nèi)用藥，并且及時調(diào)整治療方案。

2 護理方法

2.1 胸腔閉式引流的護理

2.1.1 引流管處理

治療乳糜胸的重要措施保持引流管通暢，所以，保持絕對引流裝置密閉無菌,必須無菌操作下更換引流瓶內(nèi)引流液。觀察管腔入口處敷料有無滲液，敷料清潔、干燥，告知家屬及患兒勿拔管，牽扯。

2.1.2 無菌原則

更換引流瓶時，注意無菌原則，洗手后帶手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。引流瓶與銜接開口不可以漏氣，鏈接管管頭應(yīng)在液面下3～4 cm。水封瓶內(nèi)裝滅菌用水500 mL，液面低于胸腔引流管出口處60～70 cm.過長不易引流，過短容易滑脫，以防液體倒流進入胸膜腔。

2.1.3 水柱波動

積極鼓勵患者有效咳嗽、觀察水柱波動情況密切觀察。每天準(zhǔn)確記錄出入量，觀察瓶內(nèi)顏色、量、性質(zhì)，觀察引流管是否彎曲、受壓并及時報告醫(yī)生。

2.2 飲食護理

飲食治療是最重要的方法之一①禁食；②服用含有中鏈甘油三酯的制品；③靜脈營養(yǎng)；④胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管；控制乳糜胸的目的保守治療中關(guān)鍵問題是要維持患兒的營養(yǎng)保持水和電解質(zhì)平衡。

3 靜脈營養(yǎng)支持

明確診斷后，為了為患兒減輕痛苦，避免穿刺次數(shù)，保證靜脈通路，營養(yǎng)的攝入，建議安置中心靜脈導(dǎo)管。但為了避免PICC繼發(fā)上腔靜脈血栓形成，并發(fā)乳糜胸，我們采取下肢股靜脈置管CVC。結(jié)果未有感染及誘發(fā)疾病。

4 治療方法

治療后一段時間內(nèi)，如果胸腔閉式引流乳糜液未見明顯消失，可以選擇藥物來防止胸膜粘連。我們選擇胸腔內(nèi)注入紅霉素等制劑，阻止管腔內(nèi)乳糜漏出。并且紅霉素未出現(xiàn)惡心、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受等，肝腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍。也可使用生長抑素靜脈緩慢滴注，

通過減少胃液、小腸液和胰液的分泌，從而減少內(nèi)臟血流而減少淋巴循環(huán)。

5 心理護理

由于患兒年齡小，發(fā)病急，家屬都會帶有一定的不良情緒，產(chǎn)生負面作用。護士應(yīng)采取有效溝通，進行心理護理，態(tài)度溫和，友善交流，減少恐懼感，關(guān)心生活中的每一個細節(jié)，使家屬及患兒可以積極面對疾病和治療。

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