陳 華

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

異位妊娠也是宮外孕，是常見(jiàn)急腹癥，以輸卵管妊娠為常見(jiàn)。若輸卵管破裂，可出現(xiàn)大出血和腹痛癥狀，甚至威脅孕產(chǎn)婦生命安全，需引起重視，及早確診和治療[1]。本研究探討了甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠臨床效果和安全性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月異位妊娠患者100例，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組年齡21～28歲，年齡（25.21±2.25）歲。停經(jīng)時(shí)間37～48d，平均（40.16±3.78）天。觀察組年齡21～27歲，年齡（25.13±2.21）歲。停經(jīng)時(shí)間37～47d，平均（40.11±3.72）d。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。除外本研究藥物禁忌、合并心肝腎肺功能不全、妊娠包塊大于1.8cm者。

1.2 方法

對(duì)照組采用米非司酮進(jìn)行治療，每次口服25mg，2次/d，口服5d1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程。觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。其中，米非司酮用法和對(duì)照組一致。同時(shí)給予甲氨蝶呤每次服用0.2mg/kg，口服1個(gè)療程/5d，治療3～5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者異位妊娠臨床用藥效果；腹痛消失時(shí)間、出血停止時(shí)間、包塊消失時(shí)間、HCG降低時(shí)間；治療前后HCG監(jiān)測(cè)水平。

顯效：癥狀消失，HCG降低90%以上；有效：癥狀改善，HCG降低50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)，x ±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 異位妊娠臨床用藥效果比較

觀察組患者異位妊娠臨床用藥效果比對(duì)照組高，P＜0.05。觀察組總有效48例，總有效率96.00%，顯效的患者29例，有效19例，無(wú)效1例；對(duì)照組總有效35例，總有效率70.00%，顯效的患者15例，有效20例，無(wú)效14例。

2.2 腹痛消失時(shí)間、出血停止時(shí)間、包塊消失時(shí)間、HCG降低時(shí)間比較

觀察組腹痛消失時(shí)間、出血停止時(shí)間、包塊消失時(shí)間、HCG降低時(shí)間8.51±2.13d、14.51±2.61d、20.24±7.26d、12.13±2.25d比d對(duì)照組15.39±2.25d、20.24±3.52d、26.13±9.51d、16.56±5.22d短，P＜0.05。

2.3 治療前后HCG監(jiān)測(cè)水平

治療前H C G監(jiān)測(cè)水平相似，P＞0.0 5。其中，觀察組HCG監(jiān)測(cè)水平是905.13±210.11U/L和對(duì)照組905.32±210.71U/L相似。治療后觀察組HCG監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組HCG監(jiān)測(cè)水平93.55±12.56U/L比對(duì)照組156.24±20.51U/L低。

3 討 論

目前臨床對(duì)異位妊娠的治療一般首選保守治療，可避免手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。其中最常用藥物是甲氨蝶呤與米非司酮。甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，可對(duì)機(jī)體DNA和葉酸合成進(jìn)行抑制而促使妊娠組織凋亡[3]。米非司酮是一種新型孕激素拮抗劑，可促進(jìn)絨毛膜和蛻膜水腫、壞死和變形，發(fā)揮異位妊娠治療作用。甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠可發(fā)揮協(xié)同、增效作用，可快速殺死胚囊組織，提高治療效果，縮短治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[4]。

本研究中，對(duì)照組采用米非司酮進(jìn)行治療；觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組患者異位妊娠臨床用藥效果比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組腹痛消失時(shí)間、出血停止時(shí)間、包塊消失時(shí)間、HCG降低時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。治療前HCG監(jiān)測(cè)水平相似，P＞0.05。治療后觀察組HCG監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)了聯(lián)合治療的有效性和高效性。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠臨床效果確切，可加速癥狀消失，快速降低HCG。

[1] 鄧 琦,柳 露,丁尚瑋,等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):764-766.

[2] 何 靜,楊 洋,李華麗,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1042-1044.

[3] 周秀芬,徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(4):591-592.

[4] 裴海英,張大微,吳欽蘭,等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):168-172.