鄭文金

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

就目前而言，臨床并未確定PCSD診治的最有效的方法，以往常采取經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行診斷，治療則以手術(shù)治療為主，但具體診治方式的選擇仍未得出定論[1]。而近年來，聯(lián)合診治方法的臨床應(yīng)用研究不斷增多。本研究就宮腔鏡、腹腔鏡以及B超等在PCSD的臨床診治中的聯(lián)合應(yīng)用的價值進(jìn)行評價，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共納入PCSD患者50例，均為我院2015年1月～2017年12月期間收治患者，患者年齡25～42歲，平均（33.13±1.03）歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦30例，初次剖宮產(chǎn)者35例，有剖宮產(chǎn)史者15例?；颊甙殡S近期延長、經(jīng)間期出血或者淋漓出血等癥狀，所有患者均經(jīng)過綜合檢查后確診。術(shù)前，對所有患者的月經(jīng)周期以及月經(jīng)血量等先關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測，顯示正常，排除合并子宮頸病變患者、排除宮內(nèi)有節(jié)育患者，所有患者均符合手術(shù)指征，無凝血障礙或手術(shù)禁忌癥患者；所有患者擁有自主意識和行為能力，對本研究相關(guān)細(xì)節(jié)有全面細(xì)致了解，均系自愿參與研究，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有患者均先進(jìn)行腹部B超檢查：應(yīng)用B型超聲診斷儀，觀察子宮前壁下段剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的超聲顯示圖像，若有不連續(xù)回聲，且存在液性暗區(qū)，則可判斷患者為PCSD；

腹部B超聯(lián)合宮腔鏡檢查：患者充盈膀胱，膨?qū)m壓力為18KPa，對患者子宮前壁下段剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的瘢痕狀況進(jìn)行觀察，對患者的宮腔內(nèi)狀況以及子宮內(nèi)膜厚度等進(jìn)行確認(rèn)，同時，將腹部超聲探頭置于患者腹部，結(jié)合宮腔鏡下所見及B型超聲圖像，若于切口處觀察到連續(xù)漿膜、但同時有不連續(xù)肌層，內(nèi)部有無回聲區(qū)，可以診斷患者為PCSD。

1.2.2 治療方法

手術(shù)均在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d進(jìn)行。

1.2.2.1 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)：在宮腔鏡定位下，行腹腔鏡憩室切除修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡下，將膀胱子宮反折腹膜打開，將膀胱下推，暴露子宮下段；宮腔鏡下，大致確定憩室范圍，利用針狀電極，自憩室頂部向子宮漿膜逐漸切開，通過腹腔鏡觀察確定憩室所在部位及范圍，將憩室處的瘢痕組織全層切除，用1號可吸收縫線進(jìn)行子宮肌層縫合，加固縫合漿肌層，最后縫合膀胱子宮反折腹膜。

1.2.2.2 腹腔鏡手術(shù)：同樣行憩室切除修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作同上，不經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)。

1.2.2.3 B超監(jiān)護(hù)宮腔鏡下剖宮產(chǎn)疤痕憩室內(nèi)膜電切術(shù)：在B超監(jiān)護(hù)下用單極電切鏡環(huán)狀電極自憩室左邊向右邊逐步切除子宮內(nèi)膜至肌層完全切除憩室內(nèi)膜，再用球狀電極電凝基底部。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計單純B超診斷和B超聯(lián)合宮腔鏡診斷的檢出例數(shù)，對比臨床綜合診斷結(jié)果，計算診斷率并進(jìn)行比較；術(shù)后，進(jìn)行為期6個月的隨訪，結(jié)合患者的月經(jīng)后恢復(fù)情況以及宮腔鏡檢查結(jié)果，評價治療效果，并比較治療總有效率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)期不超過7天，宮腔鏡檢查顯示子宮下段憩室消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期縮短3～7d，宮腔鏡檢查顯示憩室范圍縮小；無效：經(jīng)期縮短不足3d，宮腔鏡檢查顯示憩室范圍縮小不明顯?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，臨床診治資料的計數(shù)部分，用%表示，比較差異，應(yīng)用卡方檢驗，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷價值比較結(jié)果

單純B超檢查下，確診PCSD 44例，診斷率為88.00%，聯(lián)合診斷下，確診PCSD50例，診斷率達(dá)到100.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.383，P=0.012）。

2.2 治療效果對比結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡治療和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療及B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的總有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同手術(shù)方式效果對比（n/%）

3 討 論

PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的一種，其形成與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口選擇位置、手術(shù)時是否出現(xiàn)宮頸縮短等均有相關(guān)性[3]。憩室和患者正常的宮腔經(jīng)竇道相連通，因此，當(dāng)憩室內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性剝脫導(dǎo)致出血后，血液需要經(jīng)由宮腔排向體外，但由于二者之間的鏈接通道較窄小，排血不順暢，因而表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)期后陰道淋漓出血；部分患者的手術(shù)切口處還會形成以為囊腫，伴隨下腹部疼痛。

近年來，由于婦產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率不斷上升，有關(guān)于PCSD的臨床診治的相關(guān)研究也逐漸為臨床所重視。當(dāng)前，臨床并未確定PCSD的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，普遍在患者有相關(guān)癥狀表現(xiàn)后，排除內(nèi)分泌等其他因素后，采取一定的輔助檢查進(jìn)行診斷[4]。常用的輔助檢查診斷手段有超聲檢查、HSG檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查等，但各種診斷手段均具有各自的弊端和局限性，臨床診斷效果不夠理想，不能為臨床治療提供足夠價值的參考。而臨床治療則以手術(shù)為主，具體手術(shù)術(shù)式的選擇，需要結(jié)合患者具體病變情況等綜合因素后確定，腹腔鏡憩室切除修補(bǔ)術(shù)為常見術(shù)式的一種[5]。

隨著實踐和研究的深入，聯(lián)合多種手段進(jìn)行診治，其臨床應(yīng)用效果已經(jīng)被證實更為理想。本研究中，將B超聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果單純B超檢查診斷結(jié)果相比較，其診斷率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)及B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的治療效果與單一腹腔鏡手術(shù)治療效果對比，治療效率也有所提升，但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，B超檢查與宮腔鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用于在PCSD的臨床診斷中，診斷價值更高，在宮腔鏡引導(dǎo)下，行腹腔鏡手術(shù)治療PCSD和B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，能提升手術(shù)治療效果，聯(lián)合多種方式和手段，是PCSD臨床診治的較為理想的發(fā)展方向。

[1] 劉 淼.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):148-149.

[2] 劉 娟.宮腔鏡聯(lián)合B超在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):114-115.

[3] 劉 琴,邱慧玲,謝振芳,等.宮腔鏡聯(lián)合MRI在剖宮產(chǎn)切口憩室診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(5):88-90.

[4] 鄔久燕,李舟躍,黃海濤.宮腔鏡B超腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(7):1268-1270.

[5] 袁 英,李淵淵.宮腹腔鏡及宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(2):136-139.