闞 紅

（山東省青島西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 青島 266409）

婦科微創(chuàng)技術(shù)與以往的傳統(tǒng)的開(kāi)腹不同，技術(shù)先進(jìn)，主要利用腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡等手段，婦科微創(chuàng)手術(shù)切口小，痛苦小，治療時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。我們的婦科微創(chuàng)手術(shù)雖然起步晚，但是伴隨著我們出色的婦產(chǎn)手術(shù)專(zhuān)家們的長(zhǎng)時(shí)間的努力嘗試，婦科微創(chuàng)這方面的技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。我院在2015年1月～2016年12月開(kāi)展了198次婦科腹腔鏡手術(shù)，整理如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

198例患者年齡16～57歲。其中已婚171例，未婚27例，6例以前做過(guò)腹部手術(shù)。110例未生育，85例已生育。其中56例患者為異位妊娠（28.72%），61例不孕癥患者（輸卵管粘連、堵塞、積水等）（31.28%），17例患者為卵巢腫瘤（8.71%），19例子宮內(nèi)膜異位癥患者（含巧克力囊腫）（9.74%），16例為子宮肌瘤（8.21%），卵巢黃體破裂7例（3.59%），急、慢性盆腔炎10例（5.13%），多囊卵巢綜合征3名（1.54%），2例計(jì)劃生育手術(shù)患者（1.03%），其他情況5例（2.56%）。

1.2 方法

麻醉部位為全身麻醉。手術(shù)采膀胱截石位，臀部抬高頭部壓低15°～20°，臍部切口1cm，右、左下腹切口要在0.5～1 cm之間，二氧化碳（CO2）為介質(zhì)，氣腹的壓力設(shè)置在10～12 mmHg之間（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)不同的患者行輸卵管切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、輸卵管切后取胚術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除和切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、輸卵管造口術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)。[1]

2 結(jié) 果

198例患者都順利出院，平均手術(shù)時(shí)間為72 min，最長(zhǎng)的為150min，最短的為15min，術(shù)中出血為10～280 mL，平均為80 mL，患者術(shù)后住院時(shí)間為3～7d，最高體溫為37.5℃，術(shù)后1～3d體溫恢復(fù)正常，手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合[2]。195例患者鏡下手術(shù)取得成功（98.5%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹有3例患者（1.5%），有2例患者為鏡下手術(shù)困難（1例患者為嚴(yán)重盆腔粘連，1例患者為巨大子宮切除），1例患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)滲血，這是因?yàn)槟δ懿睢?例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（1%），1例患者腹壁切口有出血的癥狀，1例患者出現(xiàn)腹壁下氣腫。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

大部分的患者對(duì)婦科的腹腔鏡沒(méi)有接觸過(guò)，不是很明了解。為讓患者及家屬了解手術(shù)，護(hù)士要及時(shí)把我們的腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比較的結(jié)果以及并發(fā)癥等相關(guān)情況詳細(xì)患者及其家屬。① 陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前要對(duì)患者的陰道進(jìn)行2次以上擦洗陰道和常規(guī)檢查，需要注意的是如果患者有陰道炎需在治愈后進(jìn)行手術(shù)[3]；②皮膚護(hù)理： 手術(shù)前要清潔患者的皮膚，要對(duì)石蠟油擦洗后再用酒精擦洗患者的臍孔及其周?chē)驗(yàn)橐话闶窃谀殔^(qū)部位插入腹腔鏡。③ 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12 min內(nèi)不要進(jìn)食和喝水，為排空腸道內(nèi)積便、積氣，手術(shù)前1 天睡前要用利索甘油劑進(jìn)行灌腸，第二天再灌1次；④.放置尿管：為方便麻醉中觀察尿量，腹腔手術(shù)的患者要在手術(shù)前30 分鐘留尿管 并接引流袋持續(xù)開(kāi)放。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：患者要術(shù)后要6h平臥在床（去枕），為減少麻醉藥物致使嘔吐惡心，要幫助患者快速排出麻醉藥，要減少各種刺激和探視來(lái)保證睡眠[4]。②觀察患者是否有胸、上肢和肩部等部位的疼痛感。一旦有疼痛感，要及時(shí)查找原因，及時(shí)向患者及家屬溝通，術(shù)后的患者一般會(huì)在第一天和第二天出現(xiàn)疼痛感。③尿管護(hù)理：為保證患者的患者的會(huì)陰處清潔干燥，每天用1∶5000的高錳酸鉀溶液2次沖洗，術(shù)后要注意保證患者尿管通暢，一般術(shù)后第二天就取出尿管。④腹部切口的護(hù)理：患者術(shù)后的大網(wǎng)膜有可能臍部掉出，這與大夫的縫合技術(shù)和是否術(shù)后氣量排盡有關(guān)系，此外術(shù)后患者的嘔吐導(dǎo)致出現(xiàn)腹壓增高也可能是原因之一[5]。

腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，但是其穿刺會(huì)影響到循環(huán)、呼吸和內(nèi)分泌系統(tǒng)。所以要做好腹腔鏡患者的手術(shù)前后的護(hù)理份，防止并發(fā)癥，護(hù)理人員要全面掌握患者的詳細(xì)病情，嚴(yán)格按照護(hù)理要求，認(rèn)真護(hù)理患者，積極對(duì)為患者提供認(rèn)真和到位的護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)出院。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 趙曉宇.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(27).

[3] 黃紅梅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,(9).

[4] 李建團(tuán).腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效觀察[J].2014,(3).

[5] 朱英杰,于海麗.腹腔鏡在有下腹部手術(shù)史的婦科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,(15).