韋彩花

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。伴隨著生活水平的提高，人們生活方式和飲食行為在不斷發(fā)生變化，脂肪肝的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增高趨勢，且發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化[1]。脂肪性肝病正嚴重威脅我國人民的健康,成為了一種嚴重的社會問題[2]。由于該病發(fā)病機制的復雜性，目前還沒有理想的治療藥物[3]，主要是通過生活方式干預減少脂肪肝的發(fā)生，控制其發(fā)展，幫助患者恢復健康?，F(xiàn)將脂肪肝干預措施的研究現(xiàn)狀進行綜述如下。

1 脂肪肝概述及其相關危險因素

脂肪肝是由多種因素引起的脂類代謝障礙，過多脂肪沉積在肝細胞內(nèi)引起的肝臟脂肪變性。常見病因為肥胖、糖尿病、高血脂、嗜酒等因素，大多數(shù)脂肪肝患者無自覺癥狀，多在體檢或就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)。脂肪肝的發(fā)生與性別、年齡、體重指數(shù)、職業(yè)、不良的生活方式、地域、民族以及高脂血癥、糖尿病等疾病都密切相關，脂肪肝發(fā)病率與年齡呈正相關，隨著年齡的增長發(fā)病率增加[4]，且男性患病率高于女性[5]，高熱量、高脂肪食物過多攝入，活動量減少，也是脂肪肝發(fā)病增加的重要原因。長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化[6]，甚至肝癌[7]。

2 脂肪肝的干預措施

當前脂肪肝防治措施仍以生活方式干預為主，其對脂肪肝轉(zhuǎn)歸具有很大的影響。生活方式干預主要包括健康教育、生活及行為方式的改變等。通過生活方式干預使患者掌握脂肪肝相關知識，提升自我保健意識，形成良好的生活習慣，從而延緩和減少脂肪肝發(fā)生發(fā)展，使其逆轉(zhuǎn)。

2.1 健康教育干預

健康教育干預不僅要讓患者獲得知識，還要讓患者建立積極健康信念和態(tài)度。脂肪肝患者多數(shù)無任何癥狀體征，不影響吃住行，也不影響工作生活，因此不在意脂肪肝的存在，也不可能意識到脂肪肝的嚴重。任培吉等人的研究[8]，通過對脂肪肝病因、危害性及防治措施進行健康教育，使患者充分正確認識疾病，可以明顯降低脂肪肝的患病率。譚 連[9]通過對脂肪肝患者進行個體化健康教育，脂肪肝的好轉(zhuǎn)、治愈率明顯增高，患者保健意識，糾正不良生活習慣，遵醫(yī)行為有很大提高。這說明通過健康教育強化脂肪肝相關知識及其危害性，使患者接受勸導，采納健康行為，提高自我管理水平，從而使脂肪肝的發(fā)生發(fā)展得到控制。

2.2 飲食干預

目前脂肪肝的發(fā)病機制尚未充分闡明，多數(shù)與飲食結(jié)構不合理密切相關。長期營養(yǎng)過剩，高脂肪低蛋白飲食,偏食、厭食、高熱量的過多攝入，使肝臟合成脂肪過多，形成脂肪肝。因此，飲食干預是干預措施中重要組成部分之一。陳臘梅[10]、蔣玉芳[11]、黃珂等[12]在脂肪肝的飲食干預中，合理分配每日三餐熱量，分別按1/5、2/5、2/5分配，其中碳水化合物占50%-60%、蛋白質(zhì)占15%-20%、脂肪占20%-30%,進食含維生素豐富的食物，補充膳食纖維并注意豆類、谷類、雜糧與細糧的搭配，配合運動干預可以減輕脂肪肝并改善肝功能。范建高[13.14]、金獻江[15]等曾對多例超重或肥胖患者進行飲食結(jié)構調(diào)整或綜合干預，通過降低體重，均得到肝功能指標好轉(zhuǎn)，脂肪肝痊愈或程度減輕等效果?？傊?，飲食干預有助于降低體重，預防和控制脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。

2.3 運動干預

葉有強[16]等通過運動方式對不同脂肪肝干預的結(jié)果提示運動方式干預對改善及減輕脂肪肝的程度是行之有效的，特別對輕度脂肪肝的轉(zhuǎn)歸效果更加顯著。原因可能與運動可消耗體內(nèi)多余脂肪，降低體重有關；另外，運動可興奮交感神經(jīng)，增加胰島素分泌，促進脂肪分解，還可使機體增加對胰島素和高密度脂蛋白的敏感性，緩解胰島素抵抗程度，從而減輕脂肪肝的程度甚至痊愈[17]。許汪宇[18]在中低強度有氧運動對部分肝功能指標及脂肪肝程度的影響研究中，通過運動，男性脂肪肝檢出率從88.5%降到42.3%，女性從50.0% 降到26.7%，總檢出率從67.9% 降到33.9%，只有中低強度長時間的有氧運動才能既提高運動減肥效果，又明顯緩解脂肪肝。運動強度根據(jù)個人身體狀況決定，運動時脈搏100-160次/min為宜；運動頻度一般以每周3-4次為宜；運動種類根據(jù)個人愛好選擇如：快走、打球、瑜伽、跳舞等,運動量由小到大,循序漸進,以不疲勞為宜,并持之以恒,以達到最佳治療效果。

2.4 藥物干預

目前脂肪肝尚無滿意的藥物干預，如經(jīng)過飲食和運動干預仍控制無效，可考慮配合藥物干預，但目前使用藥物干預的可行性尚未達成共識，常用的干預藥物有降脂藥、抗氧化藥、保肝藥物、胰島素增敏劑、類胰高血糖素肽、中醫(yī)中藥等，很多研究證實，藥物治療對脂肪肝的改善有一定作用，但療效均不理想。因此飲食控制和運動干預仍是治療脂肪肝的基礎和關鍵。

3 脂肪肝干預的研究方向

生活方式干預是防治脂肪肝的基礎和關鍵，但目前尚未形成規(guī)范可行的干預模式，針對脂肪肝各種危險因素及防治知識在全民普及，推廣各種確實可行規(guī)范的護理干預措施是當前綜合防治脂肪肝流行的重要趨勢。從國內(nèi)外研究來看，進行社區(qū)護理干預將是未來發(fā)展趨勢。由于脂肪肝早期臨床癥狀不明顯，人們對脂肪肝的潛在危害性認識不足，很少住院干預治療；醫(yī)院醫(yī)護人員精力、時間有限，因此在醫(yī)院內(nèi)對脂肪肝行護理干預存在很大局限性。而且患者離開醫(yī)院后健康教育得不到強化而會逐漸淡化，影響其健康行為的建立。社區(qū)護理模式是提供預防、保健、康復等多位一體綜合護理干預模式，具有操作性強、覆蓋面廣、持續(xù)時間長等優(yōu)點。開展多元化的社區(qū)護理服務項目，針對脂肪肝相關知識,易感性、危害程度、預防措施等在全民中普及強化，脂肪肝的防治工作必將取得重大進展和突破。