劉海燕

（青海省婦女兒童醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810007）

兒童哮喘規(guī)范化防治包括正確診斷、規(guī)范治療和教育管理[1],哮喘的預(yù)防和治療同其他疾病一樣，不僅需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)治療及護(hù)理技能,同時(shí)，也需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人學(xué)習(xí)健康教育知識(shí),使其具備科學(xué)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能,增加治療哮喘的平常心和信心,從而有利于哮喘治療效果和提高健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)于兒科呼吸門診選取80例6-14歲的輕度、中度哮喘患者,均符合2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男性患者37例,女性患者43例,平均年齡為(7.94±1.27)歲,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組男性患者18例,女性患者22例,病情持續(xù)時(shí)間平均為(3.47±0.94)年,輕度哮喘19例,中度哮喘21例;對(duì)照組男性患者19例,女性患者21例,病程持續(xù)時(shí)間平均為(3.38±1.12)年,輕度哮喘20例,中度哮喘20例。兩組患者群體總體上在年齡和性別等個(gè)人基本情況、病情持續(xù)時(shí)間和哮喘發(fā)病程度等方面,是沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

建立選取患者群體的單個(gè)臨床病歷,包括一般個(gè)人基本信息、臨床資料等資料。按照2017年版GINA[3]制定治療措施,兩組均進(jìn)行一般健康教育,包括:用藥指南、常規(guī)家庭保健等。對(duì)照組患者主要由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理,在患者復(fù)診時(shí),對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)治療及護(hù)理,并按照患者病情制定出正確用藥安排、生活中應(yīng)著重注意的行為方式等內(nèi)容,及解答患者及監(jiān)護(hù)人的提問,不作另外的干預(yù)行為。干預(yù)組的護(hù)理由醫(yī)院護(hù)理人員和患者監(jiān)護(hù)人共同承擔(dān),除由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行同對(duì)照組的護(hù)理外,在患者復(fù)診時(shí),由專業(yè)的研究人員對(duì)患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行專業(yè)的健康教育,共3-4次,45min/次,內(nèi)容為講解哮喘的醫(yī)學(xué)病因、哮喘癥狀的引發(fā)誘因、疾病的預(yù)后、緊急發(fā)作時(shí)的緊急搶救措施、安全的用藥方式及藥物起效的原理等,并對(duì)患者進(jìn)行就診后的專業(yè)家庭隨訪、保持聯(lián)系建立積極有效的治療溝通:1)針對(duì)患者具體家庭情況,排查易引發(fā)哮喘的因素,制定有效的減少誘發(fā)哮喘計(jì)劃;2)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人學(xué)習(xí)哮喘專業(yè)知識(shí),以正確的心態(tài)和科學(xué)的措施應(yīng)對(duì)可能的哮喘復(fù)發(fā);3)指導(dǎo)患者本人明確哮喘復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)采取的正確用藥、搶救行為;4)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人及患者共同完成真實(shí)的病情監(jiān)測(cè)和記錄,及時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)護(hù)人員解答疑難、找到正確應(yīng)對(duì)方法等。這些內(nèi)容都保持每兩次復(fù)診之間5-6次到家干預(yù),每次45min-60min,并隨時(shí)保持電話聯(lián)系。

1.3 資料收集

對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組,使用統(tǒng)一的專業(yè)調(diào)查問卷,進(jìn)行研究階段生活情況、病癥情況進(jìn)行調(diào)查,按統(tǒng)計(jì)原則排除無效問卷后進(jìn)行哮喘病情分組分析。并用同一設(shè)備,由統(tǒng)一的測(cè)試人員在同一時(shí)間段對(duì)所有患者進(jìn)行專業(yè)肺功能測(cè)定、哮喘控制情況測(cè)定,收集兩組患者的所有相關(guān)資料和相關(guān)病情數(shù)據(jù)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

評(píng)估一般信息資料，包括：患者年齡、性別、病情、生活受哮喘病情的影響情況等；評(píng)估患者和監(jiān)護(hù)人自我護(hù)理水平：由專業(yè)人員對(duì)其自我護(hù)理水平進(jìn)行客觀評(píng)估；哮喘控制評(píng)估：C-ACT專業(yè)哮喘控制水平調(diào)查問卷，真實(shí)反饋患者哮喘病情控制情況；肺功能測(cè)試：由同一經(jīng)認(rèn)證測(cè)試儀器，對(duì)所有患者肺功能狀況進(jìn)行測(cè)試。將結(jié)果錄入Excel表格，由統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理水平比較

對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)前，兩組患者及監(jiān)護(hù)人都有專業(yè)人員進(jìn)行過護(hù)理教育，在基本護(hù)理內(nèi)容上都有一定了解，干預(yù)后，由于干預(yù)組接受了持續(xù)的健康教育和科學(xué)指導(dǎo)，能夠以正確的心態(tài)和措施應(yīng)對(duì)哮喘突發(fā)狀況，而對(duì)照組則更容易在慌亂中，忘記關(guān)鍵的急救措施、耽誤搶救可能。證明對(duì)干預(yù)組的健康教育行為對(duì)患者自我護(hù)理水平產(chǎn)生積極作用。

2.2 兩組患者哮喘控制情況比較

對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行C-ACT測(cè)試，就哮喘控制率，干預(yù)組得到控制共6例，未得到控制34例；對(duì)照組得到控制7例，未得到控制33例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)差異；干預(yù)后3個(gè)月，干預(yù)組得到控制共35例，未控制5例；對(duì)照組得到控制21例，未得到控制19例，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證明對(duì)干預(yù)組的健康教育行為對(duì)患者哮喘控制情況產(chǎn)生積極作用。

2.3 兩組患者肺功能變化情況

對(duì)照組（n=40）的PEF%值由78.9%上升至80.4%、PEV1%值由84.3%下降至83.1%；干預(yù)組（n=40）的PEF%值由79.9%上升至83.4%、PEV1%值由83.6%下降至80.2%。干預(yù)組的PEF%值的上升幅度和PEV1%值的下降幅度均超過對(duì)照組，證明對(duì)干預(yù)組的健康教育行為對(duì)患者肺功能產(chǎn)生積極作用。

2.4 兩組患者哮喘發(fā)生事件發(fā)生情況比較

對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)前,干預(yù)組急性哮喘發(fā)生的案例總數(shù)為39例,需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療的案例總數(shù)為36例,最后住院治療的案例總數(shù)為19例;對(duì)照組急性哮喘發(fā)生的案例總數(shù)為40例,需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療的案例為37例,最后住院治療的案例總數(shù)為21例,兩組患者的哮喘急性發(fā)生事件并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)后,干預(yù)組急性哮喘發(fā)生的案例總數(shù)為8例,需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療的案例總數(shù)為5例,最后住院治療的案例總數(shù)為1例;

對(duì)照組急性哮喘發(fā)生的案例總數(shù)為29例,需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療的案例總數(shù)為27例,最后住院治療的案例總數(shù)為14例,兩組患者的哮喘急性發(fā)生事件明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證明對(duì)干預(yù)組的健康教育行為對(duì)患者哮喘發(fā)生事件控制產(chǎn)生積極作用。

3 結(jié)束語

兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，由于生長環(huán)境、家庭飲食習(xí)慣、不同的哮喘引發(fā)物的個(gè)性特征，不同的哮喘患兒有不同的哮喘發(fā)生特點(diǎn)。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康教育指導(dǎo)下，使患兒和監(jiān)護(hù)人正確認(rèn)識(shí)哮喘、以積極的心態(tài)和科學(xué)的措施應(yīng)對(duì)哮喘發(fā)作，既能配合院方護(hù)理人員完成有效的哮喘護(hù)理、對(duì)小兒哮喘臨床護(hù)理有積極的影響，又能有利于哮喘病患的長期康復(fù)防治。通過對(duì)健康教育用于小兒臨床護(hù)理的價(jià)值分析，更能以科學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為我們將健康教育應(yīng)用于小兒哮喘防治提供事實(shí)上的堅(jiān)定理論依據(jù)，有利于我們的小兒哮喘防治事業(yè)。