李 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030）

院內(nèi)血糖管理為我院內(nèi)分泌科在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中為提高患者滿意度而實(shí)行的?？铺厣o(hù)理服務(wù)。在該特色化護(hù)理服務(wù)中，胰島素皮下泵被廣泛應(yīng)用到全院各級科室糖尿病患者中，以達(dá)到控制血糖達(dá)標(biāo)，縮短患者平均住院日的目的[1]。在院內(nèi)血糖管理實(shí)施過程中，由于使用胰島素泵達(dá)到降糖目的的患者大都患有兩種或兩種以上疾病，各?？埔葝u素泵維護(hù)人力不足，?？浦R相對薄弱，使得院內(nèi)血糖管理集中了眾多高危因素和環(huán)節(jié)，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危行為。增強(qiáng)院內(nèi)血糖管理（尤其是圍手術(shù)期）科室護(hù)士的胰島素使用的專業(yè)知識，規(guī)范胰島素泵運(yùn)行期間的儀器操作規(guī)程，提高患者自身和非糖尿病?？谱o(hù)士胰島素使用胰島素期間的安全防范意識成為院內(nèi)血糖管理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。[2]。由于臨床一線護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)管理的過程控制起著至關(guān)重要的作用，本研究主要以臨床一線護(hù)士為研究對象進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素的調(diào)查分析與對策研究。[4]。

1 院內(nèi)血糖管理風(fēng)險(xiǎn)管理因素調(diào)查

1.1 基本資料

實(shí)施院內(nèi)胰島素泵風(fēng)險(xiǎn)管理前后采取分層抽樣的方法選取了在全院運(yùn)行胰島素泵的非內(nèi)分泌專科科室的150名注冊護(hù)士進(jìn)行胰島素專業(yè)使用專業(yè)知識和胰島素泵維護(hù)知識問卷調(diào)查，排查胰島素泵在全院運(yùn)行期間的專業(yè)知識相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并對150名圍手術(shù)期使用胰島素泵使血糖達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行胰島素泵使用安全滿意度調(diào)查。

1.2 回顧調(diào)查法

本研究采取了回顧性的調(diào)查方法，重點(diǎn)調(diào)研2016年1月1日至2016年12月31日以及2017年1月1日至2017年3月31日年在我院院內(nèi)血糖管理（尤其是圍手術(shù)期院內(nèi)血糖管理）不良事件發(fā)生率進(jìn)行對比。同時(shí)篩選出圍手術(shù)期血糖管理不良事件高發(fā)的5個(gè)科室（神經(jīng)外科，泌尿外科，神經(jīng)內(nèi)科，老年病科，普外科），比較在圍手術(shù)期使用胰島素泵的患者在強(qiáng)化治療期間，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)和相關(guān)儀器操作規(guī)程培訓(xùn)干預(yù)后，血糖管理不良事件的發(fā)生率。

1.3 檢索數(shù)據(jù)庫如中國知網(wǎng)、PubMed等，系統(tǒng)分析了關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)文獻(xiàn)，為本研究的開展提供了理論和方法依據(jù)。

1.4 采用《非?？谱o(hù)士圍手術(shù)期血糖管理知識調(diào)查表》和《住院患者強(qiáng)化治療風(fēng)險(xiǎn)知識調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。問卷包括護(hù)士的個(gè)人基本情況及對科內(nèi)圍手術(shù)期患者胰島素強(qiáng)化治療期間?？浦R知曉率評估，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后采取分層抽樣的方法選取了我院院內(nèi)血糖管理運(yùn)行科室150名注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并對150名圍手術(shù)期使用胰島素泵使血糖達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行胰島素泵使用安全滿意度調(diào)查。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 利用Epidate3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入的方法，使用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對護(hù)士和患者的一般資料進(jìn)行一般性描述，根據(jù)資料類型采取相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，本研究主要采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，院內(nèi)血糖管理不良事件發(fā)生率：餐前胰島素錯(cuò)執(zhí)行率，基礎(chǔ)率錯(cuò)執(zhí)行率，患者低血糖發(fā)生率，特殊檢查胰島素泵誤入率顯著低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士在低血糖處理流程（100%）、特殊檢查項(xiàng)目胰島素泵的交接（97.2%）、胰島素泵使用方法知曉（94.4%）三個(gè)方面知曉率最高；護(hù)士對于胰島素泵使用患者常見的風(fēng)險(xiǎn)事件種類（82.4%），胰島素泵首次使用宣教內(nèi)容的知曉率最低（77.5%）。

2.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對使用胰島素泵進(jìn)行血糖管理的必要性初次上泵注意事項(xiàng)的知曉度和糖尿病自我管理的重要性以及胰島素泵使用滿意度顯著提高（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 院內(nèi)血糖風(fēng)險(xiǎn)管理中的影響因素與對策討論

3.1 非專科護(hù)士因素與對策

護(hù)士是護(hù)理行為的執(zhí)行者，也是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，最為關(guān)鍵和可控的因素之一[5]。我院自2015年起在院內(nèi)廣泛開展糖尿病亞健康管理小組，并將院內(nèi)血糖管理納入糖尿病亞健康小組管理內(nèi)容，在全院范圍內(nèi)開展胰島素泵管理小組，實(shí)行“一?？埔蝗素?fù)責(zé)，定期講座和定期反饋”的監(jiān)管模式加強(qiáng)全院胰島素泵使用過程中安全管理，通過知識講座，安全意識教育以及風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻情景模擬與討論等形式，提高全院胰島素泵運(yùn)行科室護(hù)理人員對胰島素泵強(qiáng)化治療中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平和管控能力。

3.2 ?？谱o(hù)士因素與對策

由于全院胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)，?？谱o(hù)理如胰島素泵的注射部位選擇和觀察，患者血糖的動(dòng)態(tài)反饋和觀察，胰島素泵基礎(chǔ)率和餐前執(zhí)行率的監(jiān)管都需要?？谱o(hù)理人員來完成，其經(jīng)驗(yàn)的處理和科學(xué)的預(yù)判是其他非?？谱o(hù)理人員無法企及的專業(yè)范疇，需要?？谱o(hù)理工作的浸淫和培養(yǎng)。對此，我院率先實(shí)行專科護(hù)理工作人員和醫(yī)師“兩巡診，24小時(shí)待命”的監(jiān)管巡查模式，每天由專科護(hù)士與會(huì)診醫(yī)師各巡查一次院內(nèi)胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，完成胰島素泵劑量調(diào)節(jié)，注射部位的觀察，正確使用率的監(jiān)管和患者的心理護(hù)理和健康宣教。同時(shí)，開展?？瀑|(zhì)量指標(biāo)管理，對胰島素泵使用患者的基礎(chǔ)率正確執(zhí)行率，餐前胰島素的正確執(zhí)行率，特殊檢查患者胰島素泵的交接程序培訓(xùn)知曉率進(jìn)行數(shù)據(jù)化分析；定時(shí)進(jìn)行?？埔葝u素泵管理知識講座，提高本?？蒲苍\護(hù)士和醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)管理意識和管控處理能力。

3.3 程序協(xié)作與對策

院內(nèi)血糖管理涉及多個(gè)科室的交接和協(xié)作，我科對科室間交接過程進(jìn)行程序化管理，實(shí)行書面交接和床頭交接相互輔佐，巡查護(hù)士與責(zé)任護(hù)士相互輔佐，達(dá)到精準(zhǔn)，有效的管理目的。

4 結(jié)論

技術(shù)變革使護(hù)理活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性成倍增高，本研究通過干預(yù)圍手術(shù)期非專科護(hù)士對胰島素泵強(qiáng)化治療的相關(guān)知識熟悉度，構(gòu)建了一套規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的院內(nèi)血糖風(fēng)險(xiǎn)管理路徑，在提高護(hù)士的專業(yè)理論知識和操作技能的同時(shí)，達(dá)到了降低院內(nèi)血糖管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的目的，同時(shí)提高了患者血糖強(qiáng)化治療期間的滿意度。