陳軍君

輸尿管結(jié)石在當(dāng)今社會很是常見。主要為疼痛、血尿等臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)可行保守及開放手術(shù)治療。但隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，鈥激光碎石稱為了一顆新星，被人們廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我科行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理心得報道如下。

1 資料與方法

2017年1月至2017年3月，共35例患者，其中男性19例，女性16例，年齡16-67歲。術(shù)前完善相關(guān)檢查，如彩超、腹部平片等，確定輸尿管結(jié)石位置及大小伴有不同程度的腎積水。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1.心理護理

（1）進行有效溝通及心理支持 由于患者對于手術(shù)治療極為陌生，且對于疾病和手術(shù)治療的認識不夠到位，所以會由此產(chǎn)生緊張和恐懼感，從而降低對疾病治愈的信心，因此，護理人員要與患者進行積極地交流，耐心傾聽其訴說；講解疾病、手術(shù)、及麻醉相關(guān)的知識，鼓勵患者，讓其有信心戰(zhàn)勝疾病。（2）按照護理計劃 對患者進行健康宣教，護理及治療能得到積極配合。（3）建立友好的護患關(guān)系。

2.1.2. 飲食與休息 護理人員要根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的飲食計劃并根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理進食，如無特殊禁忌，可食用營養(yǎng)豐富易消化的食物；由于患者對于醫(yī)院環(huán)境較為陌生，所以護理人員要及時的安撫患者的不安情緒，可以采取播放舒緩音樂或者廣播的形式增加患者的治療依從性，維護良好的住院環(huán)境，促進患者睡眠。

2.1.3. 適應(yīng)性訓(xùn)練

（1）教會患者術(shù)中體位--膀胱截石位。（2）指導(dǎo)患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）教會患者深呼吸及有效咳嗽，講解其重要。

2.1.4. 協(xié)助床位醫(yī)生，使各項術(shù)前檢查得以完善。

2.1.5.術(shù)前常規(guī)準備

（1）胃腸道準備：根據(jù)快速康復(fù)理念，我科術(shù)前6小時禁食，2-4小時禁飲，非必要時停止使用瀉藥等清理腸道藥物（2）手術(shù)區(qū)域皮膚準備 術(shù)前一日沐浴，修剪指甲。會陰部備皮。（3）完成藥物過敏試驗，為患者準備好術(shù)中用藥及物品。（4）術(shù)日晨督促患者更換病員服，協(xié)助取下各類物品及貴重物品，妥善保管。（5）術(shù)日晨測體溫、血壓、脈搏。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1. 安置患者

（1）與麻醉師及手術(shù)室護士做好交接。（2）按住患者時要注意保護頭部、手術(shù)部位，保持尿管及輸液管道在位通暢并妥善固定。（3）加蓋棉被，注意保暖。

2.2.2. 飲食護理 根據(jù)快速康復(fù)理念，一般術(shù)后2-3小時鼓勵其飲水，如無腹脹不適，6小時可進食流質(zhì)，并逐漸過渡到半流質(zhì)-軟食-普食。

2.2.3. 體位與活動

（1）全麻患者，頭偏向一側(cè)，根據(jù)快速康復(fù)理念，墊枕平臥位6小時，密切觀察，防止誤吸。（2）術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，活動肢體，鼓勵患者早期下床活動，以利于減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進刀口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成，但避免使用參類及活血藥物，以免術(shù)后出血[1]。

2.2.4. 病情觀察與護理

（1）生命體征觀察 護理人員要遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護，檢測血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)，并做好記錄。（2）補液治療 術(shù)后1-2天補液2000-2500ml，保持尿量2000-3000ml/d。以便沖洗尿路，減少感染的發(fā)生[2]。另外術(shù)后常規(guī)留置雙J管，容易引起泌尿系感染，術(shù)后常規(guī)給予廣譜抗生素3-5天。

2.2.5. 引流管的觀察與護理

（1）貼好尿管標(biāo)識，鎖扣夾固定管路與大腿內(nèi)側(cè)，防止脫出。（2）保持尿管在位通暢，定期擠壓管路，避免打折不暢。（3）觀察尿液顏色、性質(zhì)及量。（4）會陰護理2次/日，保持尿道口清潔[3]。（5）拔除尿管后觀察排尿情況并記錄。

2.2.6．雙J管的觀察及護理 （1）術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位，多飲水，勤排尿，勿使膀胱過度充盈，引起尿液反流。（2）根據(jù)快速康復(fù)理念，我科患者術(shù)后6小時鼓勵起下床活動，禁止劇烈活動，告知過度彎腰、突然下蹲的危害；（3）留置雙J管術(shù)后2-3個月，復(fù)查B超或腹部平片，確定無結(jié)石殘留后，方可拔除。

3 小結(jié)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，特別是輸尿管中下段結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點[4]。作為護理人員，我們要最大程度的配合醫(yī)生，向患者進行積極有效的健康指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者手術(shù)做充分準備。術(shù)后進行整體護理，密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，保證病人的安全[5]。把縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，創(chuàng)造良好的社會價值作為己任。因此，在接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者當(dāng)中采取有效的護理干預(yù)可以進一步改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后效果，促使患者快速康復(fù)。