袁 琴，韓 莉

（鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838200）

在臨床上，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）由于具有操作比較簡(jiǎn)單，安全可靠性比較強(qiáng)以及導(dǎo)管留置比較長(zhǎng)等特點(diǎn)，得到了非常廣泛的應(yīng)用。它不僅可以對(duì)藥物進(jìn)行很好的稀釋，防止藥物對(duì)血管造成嚴(yán)重的刺激作用，還能夠有效避免多次進(jìn)行靜脈穿刺而對(duì)患者的身體機(jī)能造成損傷，從而就對(duì)血管條件比較差，輸液時(shí)間比較長(zhǎng)的患者輸液難題進(jìn)行了很好的解決。但是在實(shí)際的護(hù)理過程中容易引發(fā)血栓、靜脈炎以及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，其中在PICC置管之后出現(xiàn)最早和最常見的并發(fā)癥是血栓性靜脈炎，專業(yè)、規(guī)范的管理維護(hù)是PICC置管安全的有力保證。

1 一般資料

選取2014年7月～2016年4月我院置管患者24例作為研究對(duì)象，其中帶管患者23例，有1例置管者年齡18￣75歲，23例在上級(jí)醫(yī)院置管之后來(lái)到我院接受治療，維護(hù)時(shí)間1～5個(gè)月，在治療過程中，患者置入進(jìn)去的導(dǎo)管都是采用來(lái)自巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管和BD公司4F、5F中心靜脈導(dǎo)管置入。

2 結(jié) 果

本組患者有2例穿刺口感染，采用每2日換藥1次，3天后治愈；敷貼過敏皮疹2例，避開穿刺點(diǎn)；改用無(wú)菌紗布覆蓋，用低過敏膠布固定每3天換藥一次，1周后皮疹消失給予更換貼膜；除其中1列老年患者導(dǎo)管自行脫落外，其余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥

3 護(hù) 理

3.1 對(duì)護(hù)理人員的要求

3.1.1 配備有資質(zhì)的護(hù)理人員，從業(yè)人員在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，成功護(hù)理過PICC患者具備高度的責(zé)任心、熟練的操作技能、良好的溝通能力，專門負(fù)責(zé)PICC管的維護(hù)。

3.1.2 規(guī)范換藥和沖管

貼膜每周更換1-2次，在對(duì)藥物進(jìn)行更換之前要采取由下自上的手法對(duì)貼膜進(jìn)行揭除，就能有效避免導(dǎo)管被拉出，減少導(dǎo)管位置移動(dòng)帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。其次要對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行密切的觀察，有利于盡早的發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。第三在對(duì)藥物進(jìn)行更換的時(shí)候首先要使用乙醇（75%）對(duì)皮膚表面的污漬和皮脂進(jìn)行清除，促使局部部位的細(xì)菌群受到抑制，然后使用碘伏（0.5%）進(jìn)行消毒，進(jìn)而達(dá)到對(duì)局部部位的消毒效果，再使用75%的酒精進(jìn)行脫碘，最后再對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒。第四，自然待干，可保證貼膜與皮膚更好的粘合，并且針對(duì)導(dǎo)管體外的部分S形彎曲要對(duì)其進(jìn)行固定，就能對(duì)導(dǎo)管的拉力進(jìn)行大大降低，從而有效防止導(dǎo)管在身體內(nèi)部和外部移動(dòng)及活動(dòng)時(shí)打折造成斷管或堵管。第五，貼透明貼膜時(shí)的手法可采用無(wú)張力法，由導(dǎo)管中央逐漸粘向兩邊，肢體保持放松，自然放置，可有效避免張力性水泡，患者自我感覺舒適。第六，在不使用導(dǎo)管的情況下，每個(gè)星期要采用鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗一次，在輸液之前要注入10 mL生理鹽水，保證導(dǎo)管暢通無(wú)阻，不可以抽回血，從而對(duì)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況進(jìn)行有效避免。同時(shí)患者在每次輸液之后要使用20 mL生理鹽水，采取脈沖的方式對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，且正壓封管，需要使用超過10 mL的注射器對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。第七，若有輸血、血漿、脂肪乳等高濃度的液體也要沖管后再繼續(xù)輸液，連續(xù)輸液者需每12 h沖管1 次。

3.2 對(duì)患者的指導(dǎo)

3.2.1 對(duì)患者的自護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者自護(hù)能力以延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間

患者在住院治療期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者和家屬進(jìn)行治療，患者可以帶管進(jìn)行鍛煉和洗澡，但在洗澡之前要使用保鮮膜將手臂包裹住，用膠布上下貼好，不可以讓水進(jìn)去。洗澡時(shí)間做好在更換藥物之前，倘若不小心打濕了貼膜，要馬上告訴護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行更換。其次在日常生活中不可以使用置管一側(cè)手臂大幅度活動(dòng)或者超重物體，并且要穿比較寬松的衣服，在穿衣服的時(shí)候要先傳自管一側(cè)手臂的衣服袖子，脫衣服的時(shí)候要后脫置管一側(cè)手臂的衣服袖子，從而避免導(dǎo)管被帶出來(lái)。此外要對(duì)PICC管出口的局部情況進(jìn)行觀察，觀察貼膜是不是平整和牢固的，手臂有沒有出現(xiàn)腫脹和硬結(jié)，標(biāo)識(shí)是不是清楚等，倘若出現(xiàn)異常情況要馬上告訴護(hù)理人員。

3.2.2 應(yīng)用合作性護(hù)患關(guān)系

對(duì)患者建立PICC維護(hù)登記本，對(duì)每一位置管患者的疾病進(jìn)程情況進(jìn)行記錄和登記，登記的內(nèi)容主要包括： 姓名、性別、年齡、疾病種類、電話、導(dǎo)管類型、置管時(shí)間、置管部位、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、臂圍以及使用維護(hù)時(shí)候出現(xiàn)的情況和對(duì)問題的處理方法等。同時(shí)將PPIC中的項(xiàng)目、具體的維護(hù)流程等告訴患者和家屬，并且要求他們按照具體的要求對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，如果有任何問題或者異常情況要馬上與護(hù)理人員聯(lián)系。

4 護(hù)理質(zhì)量控制

條件成熟成立PICC護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組的成員在PICC方面要具有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且要有PICC?？谱o(hù)士資格，還要專門負(fù)責(zé)小組質(zhì)量控制技術(shù)工作，宣傳PICC相關(guān)科普知識(shí)、了解服務(wù)需求為主要工作內(nèi)容，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

5 小 結(jié)

24例患者的成功維護(hù)，使我們對(duì)PICC管的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行了全方位了解，且要求無(wú)菌操作，做好與患者的溝通工作，以及對(duì)其宣傳教育相關(guān)知識(shí)。同時(shí)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)管理是重心，據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作流程，降低相關(guān)感染等不良反應(yīng)，對(duì)帶管的安全性能進(jìn)行大大提高，保證患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行輸液。

[1] 袁 玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,19(2):178-179.

[2] 高 玲.循證護(hù)理在防治PICC導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士實(shí)踐與研究,2009,6(6):23-25.

[3] 喬愛珍,蘇 訊.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].人民軍醫(yī)出版社,2013.4.