牛裴裴，呂永濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

跟骨骨折早期常出現(xiàn)足踝部腫脹，局部腫脹將會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后皮膚壞死、難以愈合以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率[1]，因此，及時(shí)消除腫脹對(duì)跟骨骨折手術(shù)密切相關(guān)?，F(xiàn)階段最常見(jiàn)的治療方式為抬高制動(dòng)、持續(xù)冰敷及貼敷一些消腫膏藥等，從而達(dá)到清除肢體腫脹的目標(biāo)。不過(guò)此治療方式存在一定的局限性，例如冰袋硬度較大無(wú)法與肢體進(jìn)行全面接觸，固定難度大，患者長(zhǎng)時(shí)間敷極易出現(xiàn)凍瘡，而外敷消腫膏藥又會(huì)有本分患者發(fā)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。而芒硝的主要優(yōu)點(diǎn)為清熱解毒、活血化瘀、散積消腫等療效，本科室將芒硝濕敷應(yīng)用于跟骨骨折早期腫脹患者100例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院本科室收治的100例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，其中男80例，女20例；平均年齡（43.5±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）X線(xiàn)示跟骨骨折，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所選患者均為新鮮閉合性骨折；（3）年齡20～65歲。（4）所選患者肢體沒(méi)有經(jīng)過(guò)石膏或夾板進(jìn)行治療固定過(guò)。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和治療組，各50例。觀(guān)察組男40例，女10例，平均年齡43.1歲，腫脹均值31.2 mm，重度腫脹10例，中度腫脹35例，輕度腫脹5例；對(duì)照組男42例，女8例，平均年齡42.9歲，腫脹均值28.57 mm，重度腫脹8例，中度腫脹32例，輕度腫脹10例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療，患者入院后進(jìn)行抬高患肢，將七葉皂苷鈉20 mg加入生理鹽水250 mL中，并且將紅花注射液15 mL加入5%葡萄糖500 mL中，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，7天為1各療程。

觀(guān)察組使用上述傳統(tǒng)方法外，將25 g芒硝加入100 mL溫水中進(jìn)行稀釋?zhuān)⑾鯘舛瓤刂圃?5%，隨后用芒硝溶液浸濕10 cm×12 cm的紗布，輕輕瀝干紗布至濕潤(rùn)不滴水，敷于患者患肢腫脹部位，護(hù)理人員需要對(duì)其每2 h更換1次，保持紗布?jí)K濕潤(rùn)狀態(tài)。用一次性防水中單包裹，防止浸濕被褥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 消腫率。使用軟尺對(duì)患者腫脹最高點(diǎn)周徑進(jìn)行測(cè)量，持續(xù)1周。比較患者健側(cè)同一部位周徑尺度，同時(shí)對(duì)腫脹值和消腫率進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式為：腫脹值為患側(cè)與健側(cè)之差；消腫率為最大腫脹值與第n天腫脹值之差最后比上最大腫脹值×100%[2]。

1.3.2 腫脹程度。腫脹程度分為輕、中、重三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。輕度腫脹為患者皮膚存在，使用手指輕輕按壓無(wú)明顯凹陷出現(xiàn)；中度腫脹則為腫脹較為明顯，皮膚紋理由于腫脹而消失，指壓有明顯的凹陷；重度腫脹為腫脹明顯，皮膚紋理伸張，緊張發(fā)亮，皮膚出現(xiàn)水泡[3]。記錄皮膚出現(xiàn)皺褶的時(shí)間，每日早上8:00觀(guān)察并記錄，測(cè)量治療前及治療7天后的踝周徑數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者1周內(nèi)腫脹值與消腫率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者1周內(nèi)腫脹值與消腫率比較（±s）

表1 兩組患者1周內(nèi)腫脹值與消腫率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 腫脹值（mm） 消腫率（%）觀(guān)察組 14.2±9.8＃ 57.94±17.25對(duì)照組 20.0±9.1 33.39±14.74

2.2 皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)間比較

3 討 論

3.1 傷肢腫脹的原因

腫脹是骨折早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受損，血溢于脈外聚于局部所致，跟骨骨折占全身骨折的7%，骨折后肢體腫脹明顯，如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致患肢疼痛，嚴(yán)重時(shí)可直接影響肢體血液循環(huán)情況，甚至?xí)T發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生，給患者帶來(lái)極大的痛苦，由此可見(jiàn)早期治療肢體腫脹對(duì)治療骨折具有重要的意義。

3.2 藥用芒硝的作用

藥用芒硝由礦物芒硝進(jìn)行精制加工而成，其中含水硫酸鈉，主要特點(diǎn)為吸潮性、水溶性及滲透性較強(qiáng)?！吨兴幋筠o典》曾書(shū)“芒硝味苦咸，苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯”[4]。主要應(yīng)用于中藥濕敷，皮膚對(duì)該藥物的吸收效果非常好直達(dá)病灶，具有良好的清熱解毒、活血化瘀之效，根據(jù)相關(guān)資料顯示：10%～25%芒硝濕敷能夠促進(jìn)淋巴循環(huán)，有效的減緩炎性反應(yīng)，最終起到減輕腫脹的療效[2-4]。

3.3 治療效果

大部分骨折患者局部軟組織損傷較重，并且伴有出血、體液滲出等現(xiàn)象。因此這一時(shí)期要采用活血化瘀，消腫止痛的方法治療。我科在以往傳統(tǒng)的治療方法上，對(duì)患者進(jìn)行局部芒硝濕敷治療措施，主要利用芒硝具有活血化瘀和散積消腫的藥理作用，取得了良好的臨床效果。芒硝濕敷主要具有易吸收、無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象出現(xiàn)、接觸面積大等優(yōu)勢(shì)。該治療方式對(duì)減輕肢體腫脹程度、縮短腫脹時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量以及降低手術(shù)難度具有重要的作用，值得臨床推廣。

[1] Epstein N, Chandran S, Chou L. Current concepts review: Intraarticular fractures of the calcaneus[J]. Foot Ankle Int,2012,33(1):79-86.

[2] 王澤強(qiáng).芒硝外用舉隅[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,2(5):739.

[3] 柏亞妹.10%鹽水冰袋冷敷減輕外傷腫痛的護(hù)理觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,41(5):23-24.

[4] 中醫(yī)藥大辭典[M].上海:上海人民出版社,1975:836-837.