姜 慧，季 萍＊

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

手術(shù)患者進(jìn)行靜脈輸液，將一定量無菌溶液或血液直接滴入靜脈，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究通過對本科手術(shù)患者靜脈輸液情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以了解靜脈通路的臨床應(yīng)用情況，為靜脈輸液護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年1月1日～2016年12月31日手術(shù)患者44650例為研究對象，調(diào)查每個手術(shù)患者的靜脈輸液情況。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查的方法，由巡回護(hù)士按照靜脈輸液手術(shù)室臨床應(yīng)用表完成有關(guān)數(shù)據(jù)采集，內(nèi)容分為3個部分：（1）靜脈輸液情況，記錄手術(shù)患者是否通過外周靜脈通路進(jìn)行輸液；（2）靜脈通路的應(yīng)用情況，記錄外周靜脈通路的應(yīng)用、經(jīng)外周置入的中心靜脈通路帶入手術(shù)室的情況及應(yīng)用情況和中心靜脈通路的應(yīng)用情況；（3）靜脈輸液并發(fā)癥情況，靜脈輸液并發(fā)癥包括輸液反應(yīng)、靜脈炎、外滲、導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出等[1]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/所調(diào)查患者的總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)患者靜脈輸液情況

本科室均采用外周淺靜脈穿刺留置針的方式建立暢通的靜脈通路，所調(diào)查的44650例患者中，43269例開通外周靜脈通路，靜脈輸液率為96.9%，只有少數(shù)實施局部麻醉的手術(shù)患者未開通外周靜脈通路。

2.2 靜脈輸液通路的應(yīng)用情況

外周靜脈通路使用率最高，占93.4%，因其穿刺操作簡單、留置時間短；中心靜脈通路應(yīng)用率為6.4%，因其能夠快速補充液體、改善血容量不足、藥物起效快、減輕患者痛苦以及可監(jiān)測中心靜脈壓等特點，現(xiàn)已在臨床上大量應(yīng)用[2]；經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管因管道長、留置時間長，且《靜脈輸液實踐指南》建議置管時選擇占靜脈直徑≤45%的導(dǎo)管致輸液速度不快以及護(hù)理人員缺乏經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識等原因致自病房帶入的經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管使用率＜0.1%。

2.3 靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況

所調(diào)查的44650例手術(shù)患者中，并發(fā)癥7例，均為外周靜脈通路輸液滲出。

3 討 論

本次橫斷面調(diào)查顯示，靜脈輸液技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用較普遍，只有少數(shù)實施局麻手術(shù)的患者沒有開通外周靜脈通路，局麻手術(shù)常用于一些術(shù)野小、時間短的手術(shù)，巡回護(hù)士承擔(dān)起確?；颊呱踩闹厝?。局麻藥過敏/中毒其特點是突然發(fā)生、無明顯先兆，即出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)。外周靜脈留置針在病房被廣泛應(yīng)用，對于要實施局部麻醉且自身攜帶外周留置針的手術(shù)患者，可以使用自病房帶入的外周靜脈留置針，使用前應(yīng)正確評估此通路并進(jìn)行開管以保證患者的輸液安全。

本研究顯示，除外周靜脈通路外，中心靜脈通路和經(jīng)外周置入的中心靜脈通路均可應(yīng)用于手術(shù)患者，外周靜脈通路應(yīng)用最為普遍，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者的病情及評估術(shù)中出血，選擇穿刺部位和留置針的型號，手術(shù)患者建議使用20G及以上的留置針，建立手術(shù)患者靜脈輸液通路使用指引表，正確建立外周靜脈通路，并規(guī)范使用，使用過程中加強(qiáng)靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，減少靜脈輸液并發(fā)癥，從而提高靜脈輸液的質(zhì)量；中心靜脈置管時重視與醫(yī)生的配合并監(jiān)督置管人員的行為如手衛(wèi)生、置管時建立最大無菌屏障等，以減少導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染的發(fā)生，使用中心靜脈通路對危重患者進(jìn)行救治時，可同時為其建立多路的靜脈通路，以便將不同成分的液體同時輸入到體內(nèi)；加強(qiáng)關(guān)于經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的理論和操作培訓(xùn)，突出其優(yōu)點，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，在滿足手術(shù)輸液輸血的前提下減少靜脈穿刺，應(yīng)在正確評估通路后規(guī)范使用經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，以減輕患者的痛苦。文獻(xiàn)指出[3]，因手術(shù)患者用藥復(fù)雜，在不影響監(jiān)測CVP的同時合理安排輸液通道，對不同作用機(jī)制的血管活性藥物應(yīng)分通道應(yīng)用，血管活性藥物避開普通藥液在同一靜脈通路使用，血管活性藥物不能與CVP監(jiān)測使用同一靜脈通路，因此單純依據(jù)某個因素就做出采取某種靜脈通路的決策是片面的，隨著多通路的應(yīng)用，靜脈輸液逐漸發(fā)展為多途徑、長留置的趨勢，選擇恰當(dāng)?shù)妮斠和贰?/p>

本次調(diào)查，手術(shù)患者靜脈輸液并發(fā)癥為7例，低于以往同類研究結(jié)果[4]，此次并發(fā)癥上報均為外周靜脈通路藥物滲出。靜脈輸液滲出是由于思想上麻痹、沒有合理使用靜脈、評估不到位、技術(shù)不嫻熟、手術(shù)單遮擋致缺乏觀察及有關(guān)藥理知識缺乏等原因造成，甚至引起組織壞死[5]。作為護(hù)理工作者，只有提高對靜脈輸液并發(fā)癥的認(rèn)識和了解，工作中采取必要的防范措施，消除醫(yī)療安全隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生，才能保證靜脈輸液的醫(yī)療安全，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 魯 巖.靜脈輸液治療常用護(hù)理方法的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4556-4557.

[2] 武亞紅,時麗萍,馬雪梅.嚴(yán)重創(chuàng)傷深靜脈置管的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2014,8(08):162-163.

[3] 陳星華.心臟術(shù)后深靜脈通路維護(hù)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12)260-260.

[4] 周春燕,寇京莉.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素及防護(hù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(16):305-306.

[5] 呂焱鑫.靜脈輸液護(hù)理中常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,14(31):539-540.