朱 蕾

（四川省眉山市仁壽縣汪洋鎮(zhèn)仁壽廣濟(jì)醫(yī)院，四川 眉山 620587）

乳腺癌是威脅我國(guó)女性生命健康的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上主要以手術(shù)治療為主，患者治療后通常會(huì)影響其第二性征，美觀性較差，患者容易出現(xiàn)自卑和自我厭棄心理，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。有研究顯示[1]，對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者采取漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠改善其生命質(zhì)量。本文將針對(duì)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后患者生命質(zhì)量的改善效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年5月到我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者18例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各9例。其中，觀察組平均年齡（50.38±8.05）歲，疾病類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)癌4例（22.22%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例（77.78%）；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例（16.67%），Ⅱ級(jí)13例（72.22%），Ⅲ級(jí)2例（11.11%）；對(duì)照組平均年齡（51.15±8.42）歲，疾病類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)癌3例（16.67%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例（83.33%）；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例（11.11%），Ⅱ級(jí)14例（77.78%），Ⅲ級(jí)2例（11.11%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非原發(fā)性乳腺癌患者；（2）合并腦功能障礙、糖尿病患者；（3）乳腺癌晚期患者；（4）預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月患者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理，方法康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，在出院時(shí)，進(jìn)行出院康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上，采取漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體操作包括：（1）術(shù)后1d開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，從一節(jié)開(kāi)始，逐漸增加，直至康復(fù)出院；（2）定期組織康復(fù)知識(shí)講座，詳細(xì)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、心理調(diào)節(jié)方法、乳房自我檢查方法等；（3）出院時(shí)，發(fā)放康復(fù)宣傳手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)出院后康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，確保患者了解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；（4）對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，1次/周，了解患者康復(fù)情況，囑咐患者定期到門(mén)診復(fù)診，為患者提高咨詢服務(wù)等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采取生命質(zhì)量量表（HRQOL），評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者的生命質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理功能、護(hù)患關(guān)系、婚姻關(guān)系、心理功能及性功能等維度，共34項(xiàng)，各項(xiàng)均采取5級(jí)制（0～4分），4分表示嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組采取漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理前后HRQOL評(píng)分分別為（56.73±6.69）分、（31.09±6.27）分；對(duì)照組干預(yù)前后HRQOL評(píng)分分別為（56.56±6.73）分、（39.44±6.65）分；與干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對(duì)比，干預(yù)后觀察組的HRQOL評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌根治術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的首選方案[2]，即將患病的乳腺和周?chē)つw（5 cm）、脂肪組織、淋巴結(jié)等整塊切除，患者術(shù)后心理功能、社會(huì)功能、婚姻關(guān)系等會(huì)受到較大影響，降低患者生命質(zhì)量，嚴(yán)重還會(huì)引起抑郁癥。為確保患者術(shù)后正常生活，重新建立生活信心，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，使患者生理功能、心理功能和社會(huì)功能恢復(fù)健康狀態(tài)。

在本次研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)后HRQOL評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對(duì)比，干預(yù)后觀察組的HRQOL評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的術(shù)后生命質(zhì)量，幫助患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。本次研究生命質(zhì)量評(píng)價(jià)主要從生理功能、醫(yī)護(hù)關(guān)系、婚姻關(guān)系、心理功能及性功能等維度進(jìn)行，將患者心理功能的恢復(fù)作為康復(fù)重點(diǎn)，幫助患者重新融入社會(huì)角色和家庭角色。通過(guò)采取漸進(jìn)式康復(fù)操訓(xùn)練、康復(fù)知識(shí)講座、康復(fù)手冊(cè)宣教等方式，使患者了解康復(fù)知識(shí)，掌握自我情緒調(diào)節(jié)的方法，重拾康復(fù)的信心。

同時(shí)，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)對(duì)患者的生理狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的接受情況，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者適應(yīng)身體上的變化，轉(zhuǎn)變自卑、自棄等心理，以積極、主動(dòng)的態(tài)度接受康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，研究顯示[3]，肢體功能的恢復(fù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)具有積極影響。堅(jiān)持將改善患者生命質(zhì)量作為漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的最終目的，從患者的角度出發(fā)，考慮患者的心理需求，采取人性化的護(hù)理措施。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，尤其是患者配偶，避免刺激患者情緒。此外，隨著人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系關(guān)注度的提高，應(yīng)將醫(yī)患關(guān)系作為生命質(zhì)量評(píng)估的重要維度，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者的生命質(zhì)量，是一種人性化的護(hù)理理念，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對(duì)患者的人文關(guān)懷，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 張麗華.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果[J].醫(yī)療裝備,2015,28(15):192-193.

[2] 魏 莉.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)改善乳腺癌患者根治術(shù)后生命質(zhì)量的作用[J].上海醫(yī)藥,2016,37(16):60-62.

[3] 彭雪梅,熊 韜.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(05):171-172.