趙麗娜

（興安盟人民醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，主要病變位置位于鼻咽粘膜，惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于鼻咽癌，現(xiàn)有臨床的治療方案主要采用的是放射性療法。該方法的主要問題在于病發(fā)位置的特殊性，放射性療法需要持續(xù)較長的時間，在治療的同時，往往會引起鼻咽等呼吸道及相應(yīng)區(qū)域皮膚粘膜的刺激反應(yīng)。這些刺激反應(yīng)會進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的頭痛，骨髓抑制，相應(yīng)患者區(qū)域的壞死等一系列并發(fā)癥。這些并發(fā)癥將進(jìn)一步加劇患者的痛苦，從而影響患者的治療效果，不利于整體治療過程的目標(biāo)的實現(xiàn)。有鑒于此，在整體治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)采用系統(tǒng)性的健康干預(yù)，有計劃的在治療的不同的階段給予患者針對性的醫(yī)療建議，從而幫助患者在治療的各個階段，能夠有針對性的預(yù)防并發(fā)癥的反復(fù)出現(xiàn)，從而改善治療后的生活品質(zhì)。所謂醫(yī)護人員加強對患者的健康教育管理，從根本上是讓患者主動積極地參與到治療過程中的正向引導(dǎo)，協(xié)助患者了解自身的疾病情況，參與自身疾病的治療方案的實施，主動監(jiān)控自身身體狀況，通過自主監(jiān)控，積極參與的方式來正向的降低并發(fā)癥的復(fù)發(fā)幾率，從而堅定患者的治療信心，進(jìn)一步增加治療成效?，F(xiàn)將這種正向引導(dǎo)的積極效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月于我院接受治療的鼻咽癌患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對比組，各50例。對照組男24例，女26例，年齡41～65歲，平均52歲；觀察組男26例，女24例，年齡41～68歲，平均55歲。兩組患者性別以及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 對比組

該組的患者主要采用常規(guī)方式的放射性療法。在治療的前中后期，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者不同的治療策略，如在開始治療前，醫(yī)護人員應(yīng)預(yù)先告知患者治療手段的副作用，治療階段中，醫(yī)護人員要及時監(jiān)控患者的生理參數(shù)，在階段性結(jié)束治療后，醫(yī)護人員應(yīng)定期復(fù)查患者的身體。

1.2.2 觀察組

在治療方案上，觀察組的常規(guī)治療方法與對比組的方法相同。不同之處在于在整體治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)采用系統(tǒng)性的健康干預(yù)，有計劃的在治療的不同的階段給予患者針對性的醫(yī)療建議，讓患者主動積極地參與到治療過程中來，協(xié)助患者了解自身的疾病情況，參與自身疾病的治療方案的實施，主動監(jiān)控自身身體狀況，堅定患者的治療信心。

1.2.2.1 治療前的健康干預(yù)

（1）心理護理，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，了解相關(guān)疾病知識，培養(yǎng)興趣愛好，保持心情愉快。醫(yī)護人員對于患者應(yīng)給予足夠的尊重，從心里上換位思考，想患者之所想，用盡量簡單而又準(zhǔn)確的描述，讓患者了解自身的患病情況，成因，發(fā)展以及由此對應(yīng)的治療方案，需要注意的事項和并發(fā)癥的防治，減輕或消除焦慮、恐懼等心理。提高病人對疾病的認(rèn)識，增強其心理承受力，減輕心理壓力，使其安心接受治療[3]。對于患者的心理素質(zhì)以及是否了解自身患病情況，相應(yīng)的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的評估，并針對不同情況備有相應(yīng)的預(yù)案。除了患者本身外，醫(yī)護人員還應(yīng)了解患者家屬對于患者者的支持力度，并主動幫助患者及其家屬熟知患者的患病情況，治療方案以及醫(yī)護區(qū)的軟硬件設(shè)施，堅定患者的治療信心，為患者及家屬講解放射治療的相關(guān) 知識及治療時需要配合的注意事項，醫(yī)護人員要盡可能的打消或減少患者及其家屬的疑慮，要讓患者及其家屬全方位的積極配合治療。對于患者的治療方案，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的知情權(quán)，及時向患者或其家屬通報治療進(jìn)度及成果。在治療之余，醫(yī)護人員應(yīng)定期主動向患者介紹放療技術(shù)的新發(fā)展和新應(yīng)用，從根本上建立起患者對于治愈疾病的信心。

（2）治療開始前先潔齒，并治療牙齒疾病，拔除齲齒及殘根，戒煙戒酒。

（3）禁止吸煙飲酒。早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，飯前、飯后及放療前用醫(yī)生開的漱口液、小蘇打或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。

（4）加強營養(yǎng)：進(jìn)食易消化、高蛋白、高糖、含豐富維生素的食物；可準(zhǔn)備暖水瓶和飲水杯，為了盡可能的加快毒素排泄的進(jìn)程，應(yīng)經(jīng)常飲水，每日保證2000 mL以上的飲用水量，條件允許的情況下，為了保證口腔粘膜上的水分量，可在飲用水中加入金銀花或麥冬等物品。避免過冷、過熱、過酸、過甜的食物，禁食酸、辣、煎、炒等刺激性食物和過硬的食品。口腔反應(yīng)嚴(yán)重時加強口腔護理，飲食以溫涼無刺激流質(zhì)為宜，加強口腔含漱。進(jìn)食仍不足可報告醫(yī)生給以予靜脈輸液補充或行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

1.2.2.2 放療中健康教育

（1）保護好照射野皮膚，做好以下幾點：

朱世賢(1993-)，男，碩士研究生，主要研究方向為激光雷達(dá)數(shù)據(jù)采集和處理.Email: zhu_shixian@tju.edu.cn

A.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓、撕皮、風(fēng)吹、日曬，勿做熱敷、冰敷與理療。穿低領(lǐng)棉質(zhì)內(nèi)衣，不能穿硬領(lǐng)及毛領(lǐng)衣服，防止摩擦加重皮膚損傷引起感染。

B.禁貼膠布，勿用酒精、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂、凡士林，應(yīng)該用溫水軟毛巾輕輕拭洗。

C.局部皮膚可遵醫(yī)囑使用皮膚保護劑，以防治放射性皮炎。如放療區(qū)域的皮膚仍變紅、搔癢、疼痛、脫皮、滲液等，請及時報告醫(yī)護人員，不要用手搔抓，也不要自行處理。

D.如有照射標(biāo)記，請切勿洗掉；如發(fā)現(xiàn)有褪色情況，應(yīng)通知醫(yī)生補劃，保持照射野界限清楚。

（2）放療中可能出現(xiàn)口咽反應(yīng),請經(jīng)常性的用溫開水、淡鹽水或遵醫(yī)囑使用漱口液漱口，將漱口液含在口里進(jìn)行吸吮或者鼓頰動作，目的在于一方面讓口腔內(nèi)部液體的沖擊可以有效的減少食物殘渣在牙齒縫隙間的停留，另一方面也充分的保證了口腔的濕潤度，每次含漱 3～5 min，每日4次以上，保持口腔清潔。如出現(xiàn)口咽部干燥疼痛等不適，及時告訴醫(yī)護人員給予處理。如口腔反應(yīng)嚴(yán)重時，不用牙刷，可用棉簽或棉球沾水輕輕擦洗，加強口腔含漱。如吞咽疼痛，應(yīng)告知醫(yī)生予以止痛治療；應(yīng)避免食物刺激黏膜,遵醫(yī)囑堅持霧化吸入，出現(xiàn)口腔潰瘍時予藥物治療處理。

（3）保持鼻腔清潔，堅持每日用溫開水沖洗鼻腔2～3次（晨起、放療前、睡前沖洗），每次沖洗量為500～1000 mL，溫度35℃～38℃。沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，沖洗一側(cè)鼻孔時沖洗液應(yīng)從另一側(cè)鼻孔或口腔流出。請不要用手摳鼻腔內(nèi)的結(jié)痂，要用沖洗的方法使其脫落，以免引起出血。鼻咽部不適可遵醫(yī)囑使用藥物滴鼻處理。如果鼻腔出血較多，應(yīng)暫停沖洗并及時的告知醫(yī)護人員處理。

（5）功能訓(xùn)練：

A.每日保證一定數(shù)量的張口訓(xùn)練，具體方法為先張口至最大角度，保持5 s再合上，再然后進(jìn)行咀嚼動作，完成之后進(jìn)行鼓腮，待氣體吞咽后保持微笑，短時屏住呼吸后再次張口；5～15 min／次，5～6次／d。

B.上、下排牙齒相互撞擊，每次30～40來回。

C.每日保持練習(xí)舌部練習(xí)，先伸出后縮回，中間加之左右卷動，一天保持完成數(shù)次，在完成的同時可以配合頸部練習(xí)，頭部左右擺動或旋轉(zhuǎn)，一次練習(xí)維持10～15 min，為保護頸椎，每次練習(xí)動作速度不宜劇烈，幅度應(yīng)適中。

D.進(jìn)行頸部"米"字操訓(xùn)練,預(yù)防頸部軟組織纖維化。

E.顳頜關(guān)節(jié)處及周圍局部輕柔自我按摩，沿肌纖維方向進(jìn)行按摩，5～15 min/次，3～5次/d。當(dāng)出現(xiàn)皮損時要等創(chuàng)面痊愈后再進(jìn)行。

F.保持眼、耳、鼻的清潔：眼瞼不能閉合時夜間用濕潤紗布遮蓋或戴眼罩；鼻塞鼻堵不能強力挖扯，應(yīng)加強沖洗；鼻出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，及時止血治療；有耳溢液應(yīng)用滴耳液滴耳，盡量保持干燥；有復(fù)視者注意安全，必要時戴眼罩。

1.2.2.3 出院指導(dǎo)

（1）定期檢查：出院時醫(yī)師會告知復(fù)查的具體時間，患者應(yīng)謹(jǐn)記并執(zhí)行?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)反復(fù)或加重，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員隨訪，盡快復(fù)查，以免影響治療效果。

（2）堅持張口鍛煉及頸部活動。

（3）注意口腔衛(wèi)生，出院后三年內(nèi)不要拔牙，防止放射性骨髓炎的發(fā)生。

（4）防治和積極治療感冒及頭頸部感染，以免誘發(fā)急性蜂窩組織炎。

（5）堅持鼻咽沖洗和保護射野的皮膚。

（6）婚育、育齡婦女要避孕三年，待病情穩(wěn)定后再考慮生育問題。

2 討 論

隨著近些年新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，鼻咽癌早已不再是不治之癥，治愈人數(shù)也有了一定的提高，然而由于病發(fā)位置的特殊性，放射性療法需要持續(xù)較長的時間，治療過程中的副作用及并發(fā)癥的不斷出現(xiàn)，極大的影響了患者的治療信心，從而進(jìn)一步的削弱了治療效果，形成負(fù)反饋效應(yīng)。通過健康教育可有效地提高患者對鼻咽癌疾病的認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)及行為活動，減少其痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。

綜上所述，全程健康教育減輕了患者心理恐懼和負(fù)擔(dān)，自覺采取健康的生活方式作為習(xí)慣和保健知識,積極配合治療護理，有效降低放療過程中的不良反應(yīng),增強患者對放療的信心，保證放療順利完成,提高了治療的依從性, 提高患者滿意度，提升了患者放療后生活質(zhì)量。

[1] 呂偉華.全程健康教育對鼻咽癌患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014(9):2423-2425.

[2] 殷蔚伯,李曄雄,王綠化,高 黎.腫瘤放射治療手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 鄭衛(wèi)娟.腫瘤患者放療的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志,2008,17(19):3 047～3048.1366～1367.

[4] 劉雨絲,黃培蓮,龔海英.鼻咽癌調(diào)強適形放療發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)33例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):40-41.

[5] 陳 骎.淺議鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(2):40-41.