俞根芳

（江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215000）

目前隨著醫(yī)療水平及藥物研發(fā)的加快，使得重癥胰腺炎的死亡率有所降低，但仍有20%的病例因種種原因不能得到有效地救治[1]。重癥胰腺炎發(fā)病后容易誘發(fā)器官衰竭、腸梗阻、假性囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了更好地配合診治，早期識(shí)別并發(fā)癥，本文擬收集我院診斷為重癥胰腺炎的患者，分析早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年8月我院診斷為重癥胰腺炎的患者60例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：通過血尿淀粉酶、臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查確診為重癥胰腺炎；能與護(hù)士良好溝通，無精神疾病者。將其隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組男16例，女14例，平均年齡（46.2±6.8）歲。對照組男15例，女15例，平均年齡（47.8±7.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 對照組護(hù)理

監(jiān)測生命指標(biāo)，觀察腹部癥狀和體征，對患者進(jìn)行疾病本身的健康教育、心理安慰輔導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行服藥、輸液等處理。并發(fā)癥發(fā)生后給予對癥處理。

1.3 早期并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

研究指出對重癥胰腺炎患者加強(qiáng)觀察，收集相關(guān)臨床問題，可以制定適應(yīng)個(gè)體需要的護(hù)理計(jì)劃，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。（1）ARDS護(hù)理；護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心肺功能 ，記錄呼吸次數(shù)、心率，保證呼吸道通暢，糾正低氧血癥，防止呼吸道感染。發(fā)生ARDS后，配合醫(yī)生行氣管插管，補(bǔ)充液體平衡，給予營養(yǎng)支持。（2）急性腎功能衰竭；重癥胰腺炎會(huì)誘發(fā)機(jī)體血流灌注不平衡，使得液體潴留在腸腔、腹腔，誘發(fā)急性腎缺血、灌注不足，造成急性腎功能衰竭。護(hù)理重點(diǎn)為根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)保證液體按時(shí)按量供給，發(fā)現(xiàn)尿量減少、肌酐、尿微球蛋白增高時(shí)，要考慮到急性腎功能衰竭[2]。（3）MODS護(hù)理；重癥胰腺炎發(fā)生后引發(fā)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的介入，造成休克、腎衰、腦病、感染等一系列不良反應(yīng)，誘發(fā)MODS。護(hù)理的關(guān)鍵是加強(qiáng)各臟器的監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，注意心率、尿量、血壓等重要指標(biāo)的變化。（4）腹腔出血；每日嚴(yán)密觀察腹部體征及引流情況，注意引流液的顏色和性質(zhì)，患者表現(xiàn)有突然血壓下降，意識(shí)模糊，四肢發(fā)冷等，要高度懷疑腹腔出血。護(hù)士立刻根據(jù)醫(yī)囑給予患者輸新鮮全血，輸液等抗休克處理，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，急送手術(shù)室。（5）胃腸道瘺；發(fā)生原因與胰腺中分泌的胰酶腐蝕胃腸道壁造成，表現(xiàn)為腹痛,腹膜刺激征。護(hù)理的重點(diǎn)為根據(jù)醫(yī)囑給予生長抑素、奧曲肽等抑制消化液分泌的藥物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持配合抗炎。發(fā)生胃腸道瘺后給予負(fù)壓吸引。（6）腹腔感染；主要原因與腹腔中壞死組織繼發(fā)感染造成，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛。護(hù)理重點(diǎn)為及時(shí)留取腹腔標(biāo)本，監(jiān)測體溫變化，預(yù)見性的使用光譜抗菌藥物。（7）胰性腦??；主要原因重癥胰腺炎造成腹腔壓力升高, 造成顱腦供血不足，加上機(jī)體分泌的炎癥細(xì)胞因子和細(xì)胞介質(zhì)誘發(fā)胰性腦病。護(hù)理中掌握好補(bǔ)液的程序和速度，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組住院期間并發(fā)癥（ARDS、急性腎功能衰竭、MODS、腹腔出血、胃腸道瘺、腹腔感染、胰性腦?。┌l(fā)生情況；兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況為1例ARDS、2例腹腔出血、1例胃腸道瘺、1例腹腔感染；對照組2例ARDS、1例MODS、2例腹腔出血、1例胃腸道瘺、1例腹腔感染、1例胰性腦病，兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用

研究組和對照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（13.65±4.28）天、（1.58±0.47）萬、（16.57±5.97）天、（2.09±0.72）萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥胰腺炎為外科嚴(yán)重的急腹癥之一，病情危重而且來勢兇險(xiǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)預(yù)見性不足，通常的護(hù)理模式為根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行程序性的操作，難以判斷重癥胰腺炎迅速變化的病情[3]。本文對研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯優(yōu)于對照組。可以看出通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有利于護(hù)士加強(qiáng)對患者病情的觀察，預(yù)判疾病的發(fā)展方向。同樣有研究指出重癥胰腺炎患者需要護(hù)士做好詳細(xì)、細(xì)致的護(hù)理規(guī)劃，以維護(hù)器官功能穩(wěn)定[4-5]。此外在護(hù)理中護(hù)士還要注意多與患者進(jìn)行心理溝通，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí),消除患者恐懼和緊張等心理。因此本文認(rèn)為重癥胰腺炎起病后，需要護(hù)士加強(qiáng)觀察，采取針對性護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后。

[1] 李 穎,孫雪梅,陸 霞.集束化護(hù)理在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):250-251.

[2] 錢永琴.老年重癥胰腺炎患者心理干預(yù)模式[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):6017-6018.

[3] 黃義球.急性重癥胰腺炎早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):519-520.

[4] 蔡軍峰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13(10):121-123.

[5] 周靜郁.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2012,10(24):310-311.