王立馨

（西安市北方醫(yī)院，山西 西安 710043）

胃管、尿管及各種引流管是普外科常用的各種輔助性治療措施，在臨床治療中護理人員存在因工作失誤等情況而造成的非計劃拔管情況，從而對患者的治療造成了不良的影響，并容易引發(fā)醫(yī)患矛盾[1-2]。為此，優(yōu)化臨床護理管理模式就十分重要。本文收集我院近2年間收治的320例導(dǎo)管患者（胃管、尿管、引流管）患者的治療資料,并結(jié)合相關(guān)文獻資料的分析，對循證護理的臨床應(yīng)用方式、方法以及取得的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年8月我院普外收治的導(dǎo)管（胃管、尿管、引流管）患者320例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各160例。其中，觀察組男107例，女53例，年齡30～65歲，平均年齡（48.85±2.43）歲，插管時間1～7 d，平均插管時間（3.09±0.78）d，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2、平均BMI指數(shù)（24.31±1.45）kg/m2；對照組男106例，女54例，年齡31～66歲，平均年齡（49.25±2.45）歲，插管時間2～6 d，平均插管時間（3.10±0.67）d，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2，平均BMI指數(shù)（25.05±0.42）kg/m2；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：配合醫(yī)生做好相關(guān)手術(shù)輔助護理工作，根據(jù)醫(yī)院導(dǎo)管護理工作規(guī)范，進行日常定期護理管理與信息記錄。

觀察組采用循證護理模式：（1）建立循證護理小組，對患者的插管情況進行準(zhǔn)確的評估，提出護理問題；例如，選擇合適的插管護理方法、預(yù)防非計劃拔管、預(yù)防感染的辦法等。（2）尋求循證支持。針對上述提出的問題，確定問題解決的關(guān)鍵所在，同時，結(jié)合護理小組的內(nèi)部討論結(jié)果與專家建議；確定具體的臨床插管護理方案。（3）護理干預(yù)。嚴(yán)格依據(jù)前期制定的插管護理方案進行用藥；同時，加強對護理人員交接班的流程管理，做好護理移交工作確保工作交接順利；在護理人員搭配上做到不同經(jīng)驗水平的護理人員“高低搭配”。（4）依據(jù)患者病情的變化及時上報主治醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)與參與下進行計劃拔管或插管維護工作；同時，優(yōu)化患者住院病區(qū)的環(huán)境，在病情擺放一些鮮花。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者非計劃拔管事件發(fā)生率的角度來進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生4次非計劃拔管的不良護理事件，非計劃拔管發(fā)生率為2.5%（4/160）；對照組發(fā)生12次非計劃拔管的不良護理事件，非計劃拔管發(fā)生率為7.5%（12/160），觀察組的低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.211，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床治療中采用胃管、尿管、引流管等插管在普外科治療中應(yīng)用廣泛，并且對于插管患者而言優(yōu)質(zhì)的后續(xù)護理服務(wù)是降低疾病并發(fā)癥以及促進疾病恢復(fù)的重要保障[3]。但是，近年來出現(xiàn)的非計劃拔管事件使得臨床上對于如何確保氣管插管的護理安全成為社會關(guān)注的焦點，有研究發(fā)現(xiàn)由于病人的有意拔除或是護理過程中的意外脫出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達25%，插管重置率明顯高于計劃性拔管的病人，嚴(yán)重的影響患者生命安全和生活質(zhì)量。

在臨床護理干預(yù)中胃管、尿管、引流管的非計劃拔管受到護理人員操作，患者，材料，環(huán)境等多種因素的影響。非計劃拔管事件的發(fā)生使得患者的正常治療受到了嚴(yán)重的影響，部分情況下甚至帶來一系列的不良后果[4]。因此，加強對胃管、尿管、引流管的科學(xué)護理十分重要。循證護理是在搜集文獻和資料的基礎(chǔ)上，對患者的臨床資料做出有效的分析，結(jié)合相關(guān)的護理知識和專業(yè)技能對患者實施個性化護理措施，并在護理的過程中充分考慮患者的具體病情特點[5]。循證護理能夠縮短患者的胃管、尿管、引流管時間，降低患者的住院花費并提高患者的最終治療效果。本文研究顯示，觀察組的非計劃拔管發(fā)生率為2.5%，對照組的非計劃拔管發(fā)生率為7.5%；所以，采用循證護理干預(yù)措施，能夠降低患者的非計劃拔管發(fā)生率，提高護理安全性。

綜上所述，在胃管、尿管、引流管患者的護理中引入循證護理措施，能夠降低患者的非計劃拔管發(fā)生率，提高治療安全性。

[1] 趙清麗,劉 霞,趙 靜.非計劃性胃管拔管的原因分析及護理[J].護理研究,2010,24(21):1936-1937.

[2] 徐華婷.普外科胃管非計劃性拔管的原因分析及對策研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(14):197-198.

[3] 王 艷.普外科患者留置胃管的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(1):223-224.

[4] 王 潔.外科胃管非計劃性拔管的原因分析及對策[C]//全國醫(yī)學(xué)發(fā)展中護理新理論、新進展研討會暨護理風(fēng)險、患者安全目標(biāo)與護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)學(xué)術(shù)交流會.2011.

[5] 張 蘭.循證護理在普外科護理中的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(7):1251-1252.