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老年患者眼袋成形術(shù)的圍手術(shù)期護理

2018-01-29 07:13:35
關(guān)鍵詞:眼袋眼部成形術(shù)

宋 喆

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院,上海 200040)

隨著眼袋成形術(shù)的日益完善和人們生活水平的不斷遞增,老年人群與日俱增,人們對美的要求也越來越完善。眼睛在整個面部占據(jù)非常重要的視覺中心位置,通過為老年患者進行眼袋成形術(shù)在達到改善和維護眼部功能的同時可以迅速達到改善面容儀態(tài)眼部年輕化的效果。因此越來越被受到眼袋困擾的老年患者所接受。因此眼袋成形術(shù)近年來一直占據(jù)各大醫(yī)院門診美容手術(shù)量的首位[1]。眼部皮膚的皺松緊程度,眼部睫毛的稀疏對眼睛的形態(tài)有密切的聯(lián)系[2]。眼袋成形術(shù)是改善眼瞼不良形態(tài)包括眼袋松弛和眼瞼下垂等一系列眼部癥狀的一種外科造型藝術(shù)。為使手術(shù)取得滿意的效果,術(shù)前應(yīng)該使用非專業(yè)用語與患者做詳細溝通,必要時與患者家屬做好解釋及溝通工作,告知手術(shù)方案及是否手術(shù)的必要性。根據(jù)患者不同的自身條件(尤其需要關(guān)注老年患者的生理應(yīng)激情況)、審美觀點(符合老年人群的年齡特征)、及心理狀態(tài)(老年患者對手術(shù)中、手術(shù)后的配合能力及心理預(yù)期)及行眼袋成形術(shù)的動機(改善眼部癥狀維持眼部功能還是單純美容性需求),根據(jù)每個人不同的情況制定不同的手術(shù)方案,以達到令患者滿意的術(shù)后效果。本次研究選取在我科室進行眼袋成形術(shù)的老年患者220例患者為研究對象進行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月~2015年5月在我科室進行眼袋成形術(shù)的老年患者220例作為研究對象,其中,男28例,女192例。年齡45~80歲,平均年齡女59歲、男62歲。排除標準: 無論男女患者,選取年齡必須>45周歲; 患有各種的眼科疾患如:眼壓過高的青光眼、白內(nèi)障等,及角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥[9]; 面部有嚴重的皮膚感染如:皮脂腺囊腫、疥、癰等; 患有器質(zhì)性臟器疾患:如心血管疾病、肝腎疾病等; 患有糖尿病且血糖未在正常范圍內(nèi); 女性患者處于孕期或月經(jīng)期; 手術(shù)施行的前一周內(nèi)服用阿司匹林; 患有高血壓或者低血壓且血壓未控制在正常范圍內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法

取站立位時觀察眼袋的范圍并標記。按照手術(shù)患者的消毒要求予以手術(shù)區(qū)域面部進行消毒并予常規(guī)手術(shù)鋪巾,在患者的下瞼睫毛外1 mm處標記手術(shù)切口線,予以1:10萬腎上腺素利多卡因作為局部麻醉,囑患者睜眼并且眼睛向自己的正前上方看,并盡量保持眼球不做必要轉(zhuǎn)動,切開標記線處的皮膚,分離眼輪匝肌、暴露眶隔,輕輕按壓眼球下方,使眶內(nèi)脂肪膨出,打開眶隔去除內(nèi)、中、外三團滲出的脂肪,必要時去除多余皮膚。將切口對齊縫合[3]。

1.3 護理方法

整形外科有其獨有的特色,絕大多數(shù)來整形的患者大多是健康人,因此要理解患者的心理是在原有的基礎(chǔ)上要求更完美,因此在溝通時要于患者充分溝通,醫(yī)患達成共識后方可進行手術(shù)。同時需要考慮到手術(shù)是以中老年人群居多,要注意該人群的手術(shù)心理應(yīng)激。術(shù)后的護理對于整形手術(shù)也至關(guān)重要,因為很多整形手術(shù)是面部手術(shù)因此患者期待值很高,告知患者正確的護理方法有利于傷口的恢復(fù)的同時有利于心理的健康。雖然整形的效果是令人期待的,但從手術(shù)角度來說術(shù)后需要一定的恢復(fù)期是不可避免,而且該人群的恢復(fù)期較年輕人所需要的時間更長,這時就需要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)早期腫脹及不適感,并告知患者術(shù)后進行早期冰敷的重要性,切不可操之過急。同時在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時分別留取照片,這樣可以給患者提供更直觀的感受,同時也幫助醫(yī)生避免不必要的糾紛。

2 滿意度調(diào)查

在我科室進行眼袋成形術(shù)的220例老年患者對手術(shù)后效果均表示滿意且無醫(yī)療糾紛。滿意度的調(diào)查時間分別為手術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月。

3 討 論

首先需要評估患者的全身情況以確??梢赃M行手術(shù),或者通過短期的藥物控制后可否進行手術(shù)。在眼袋成形術(shù)前要達成進行眼袋成形術(shù)必要性的共識,因此需要與患者及患者家屬進行詳細溝通。然后檢查各項術(shù)前常規(guī)檢查如:血液指標中的血常規(guī)、凝血全套、生化指標、艾滋HIV、梅毒等;心電圖等。手術(shù)指征也需要嚴格把控,對不適應(yīng)手術(shù)的人群不予進行手術(shù)或擇期進行。

達成手術(shù)共識后明確告知手術(shù)患者眼袋形態(tài)都因人而異,而且老年患者眼部皮膚尤為松弛,眼袋成形術(shù)后可能出現(xiàn)下眼瞼的凹陷、眼瞼外翻等癥狀,以避免術(shù)后造成不必要的醫(yī)患糾紛。術(shù)前在告知書上簽全名、聯(lián)系方式、日期(若沒有自理能力可以由直系親屬代為簽字)。在保證患者的隱私權(quán)的前提下為患者留取術(shù)前照片。

心理準備:患者對手術(shù)方案、恢復(fù)時間、需要與醫(yī)生配合的細節(jié)都有可能不甚了解。在讓患者了解各個細節(jié)問題的基礎(chǔ)上進行手術(shù),建立正確的觀點,提高手術(shù)的成功率及滿意度。同時必須考慮到進行手術(shù)的是老年患者,老年患者在手術(shù)前有其特殊的心理表現(xiàn),應(yīng)根據(jù)老年患者的手術(shù)前準備及心理預(yù)防做好相應(yīng)的告知[4]防范老年患者的手術(shù)的應(yīng)激性。

手術(shù)前的準備:為防止低血糖發(fā)生術(shù)前應(yīng)適當進食。為避免手術(shù)緊張術(shù)前排空膀胱。根據(jù)手術(shù)室的要求在進入相應(yīng)手術(shù)區(qū)域之時更換指定的手術(shù)服。由醫(yī)護工作者帶領(lǐng)進入預(yù)先準備好的手術(shù)室,有醫(yī)護人員指導(dǎo)根據(jù)進行的手術(shù)項目合理擺放體位,眼袋手術(shù)一般采用平臥位,老年患者需要特別注意枕頭的高低應(yīng)合適。老年患者如果有假牙,手術(shù)前應(yīng)該取下,避免手術(shù)時因為長時間平臥造成誤吸。同時需要特別關(guān)注老年患者是否有植入性的器械,防止手術(shù)中使用止血電極造成電極回路不良,甚至發(fā)生燙傷。在手術(shù)開始之前教會患者如何在手術(shù)中聽從醫(yī)生指令進行睜眼、閉眼活動,以配合手術(shù)的有序進行。

術(shù)中配合好醫(yī)生做好巡回護士及洗手護士,保證手術(shù)安全有序進行[5]。及時清點手術(shù)用品,檢查有無遺漏物品在手術(shù)區(qū)域。留取手術(shù)即刻的照片,并及時歸檔,整理病史資料。手術(shù)結(jié)束后幫助患者起床,將患者安全交給患者家屬,并再次叮囑術(shù)后注意事項。

術(shù)后護理:①飲食方面,忌煙酒及辛辣刺激食物,盡量不食牛羊肉、海鮮等易過敏食物。②減少用眼,適當休息,勞逸結(jié)合。③術(shù)后即刻進行冰敷,72 h內(nèi)盡可能的多做冰敷。④術(shù)后24 h拆除繃帶,清洗傷口。如果實在不方便來醫(yī)院換藥,應(yīng)當自行進行傷口處理或者由家屬幫忙清洗傷口,醫(yī)護人員應(yīng)教會患者清洗傷口的正確方法,如傷口處有滲血需用無菌棉簽沾取生理鹽水輕輕擦拭,不要擅自涂抹藥膏,更不可以自行除去手術(shù)切口處的縫線。⑤術(shù)后一般給予3-5的口服消炎藥[6]及使用消炎類的眼藥水,開據(jù)藥品時應(yīng)注意患者有無藥物過敏的情況。⑥術(shù)后7天來院進行拆線,由于老年患者皮膚狀況差可能出現(xiàn)愈合不良,不可照本宣科,應(yīng)叮囑患者擇期再來醫(yī)院拆線[7]。⑦老年患者由于皮膚敏感性差應(yīng)該提前預(yù)防疤痕產(chǎn)生,給予祛疤痕的藥膏。

術(shù)后的常見并發(fā)癥如血腫、疼痛、感染、干眼綜合征和疤痕等癥狀。這時及時的心理疏導(dǎo)就顯得尤為注意。同時教會患者如何做好術(shù)后護理以及眼部保健操。予以適當?shù)男睦砀深A(yù),幫助老年患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后的適應(yīng)期。

需要將患者的包括病史資料和影像資料及時存檔,按照手術(shù)醫(yī)生的隨訪要求按時來門診進行隨訪觀察。

4 小 結(jié)

眼袋成形術(shù)是眼袋術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法之一,手術(shù)適應(yīng)癥廣,可用于的人群較多,患者的接受度也大,但是需要考慮到老年患者的特殊性,作好保護工作,所以更需要正確的引導(dǎo)。整形手術(shù)常常被人誤解為小手術(shù)因此不加以重視,而且對手術(shù)的期望值過高或者可以理解為對手術(shù)后的效果過于樂觀。此時需要告知患者手術(shù)的風(fēng)險性、并發(fā)癥等各種情況。以保障老年患者在改善維護眼部功能的同時能達到年輕化的效果。

[1] 王曙曼,郝 平,張 輝,李 玲.不同護理方法對祛眼袋手術(shù)恢復(fù)的臨床比較[J].臨床護理.2013,8:222-223.

[2] 朱 聚.激光眼袋整形術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志.2012,28(27):34-35.

[3] 劉曉紅,李萬鵬,林智勇.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合下眼袋修復(fù)術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志.2015,33(5):552-553.

[4] 國 晶,王聰敏,劉 暢.門診整形手術(shù)患者的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué).2012,21(1):146.

[5] 陳 華,朱鳳蘭,李世榮,等.眼袋整復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué).2010,19(11):1720-1721.

[6] 李 芳,徐玲玲.眼袋整形術(shù)后早期冰敷的療效觀察[J].齊魯護理雜志.2004,10(4):278.

[7] 楊國榮,杜 萍,楊美榮.中老年眼袋整形手術(shù)70例護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué).2010,19(6):923.

[8] 謝兆娟.重瞼(眼袋)受術(shù)者確定及術(shù)前術(shù)后護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容.2012,8:26-27.

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