邢 琳

（上海建峰護(hù)理院，上海 200083）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是多種結(jié)構(gòu)或功能性心臟疾患終末期都會(huì)發(fā)生的心室充盈和射血功能受損的一組臨床綜合征。該病癥病程遷延，多會(huì)出現(xiàn)勞力性氣急、氣短、心悸、呼吸困難、水腫等癥狀[1]。我科采用以O(shè)rem自理學(xué)說為基礎(chǔ)的分系統(tǒng)護(hù)理法激發(fā)患者的自理照顧潛能，保障治療效果，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我科收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例。其中，對(duì)照組男20例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡（67.84±9.71）歲，病程3～22年，平均病程（12.34±5.04）年；實(shí)驗(yàn)組男18例，女18例，年齡44～78歲，平均年齡（66.55±11.01）歲，病程5～21年，平均病程（12.97±4.81）年。經(jīng)比對(duì)，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施

采用CHF常規(guī)護(hù)理法，包括以下幾個(gè)方面：（1）根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，以保證治療效果為首要護(hù)理目標(biāo)；（2）定期通過溝通、傾聽等方式進(jìn)行心理干預(yù)，建立信任，強(qiáng)化患者治療依從性，降低心理不良反應(yīng)；（3）生活護(hù)理，包括病室環(huán)境、體位護(hù)理、飲食護(hù)理以及其他生活護(hù)理，應(yīng)最大限度滿足患者合理要求，但不刻意提醒患者實(shí)施自理行為。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施

在CHF常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以O(shè)rem自護(hù)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理法。具體措施為：（1）護(hù)理計(jì)劃的首要達(dá)成目標(biāo)是逐步激發(fā)患者潛在自理照顧效能，為構(gòu)建其自我管理行為打好基礎(chǔ)。（2）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。處于此階段的患者多為心功能Ⅳ級(jí)，活動(dòng)需絕對(duì)受限，護(hù)士可全面負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和各項(xiàng)治療，進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，應(yīng)以建立患者自信心為主導(dǎo)，在患者病情平穩(wěn)時(shí)對(duì)患者講解自理行為可以帶來的好處，以暗示法提醒患者關(guān)注自理行為的結(jié)果，如插入纖維鏡時(shí)，告訴患者由于其主動(dòng)配合，手術(shù)時(shí)間縮短了很多等等。（3）部分補(bǔ)償系統(tǒng)，此階段患者病情進(jìn)入平穩(wěn)期，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、完成個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食等行為。同時(shí)對(duì)患者每一點(diǎn)進(jìn)步都給予明確的贊許并講解其行為帶來的良好效果，使患者逐步過渡到自覺完成力所能及的工作階段。（3）支持教育系統(tǒng)。在患者開始進(jìn)行自理行為后，護(hù)士應(yīng)不失時(shí)機(jī)的對(duì)其行為進(jìn)行指導(dǎo)，如不要過度活動(dòng)；要按時(shí)、定量飲食；對(duì)各項(xiàng)治療要積極配合以及其他應(yīng)該注意的事項(xiàng)。同時(shí)護(hù)士還要繼續(xù)實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以運(yùn)用成功病例現(xiàn)身說法，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的自信心，并與患者共同制定身體恢復(fù)記錄，使患者可以對(duì)自己逐步好轉(zhuǎn)的病情一目了然。應(yīng)該注意的是，對(duì)于高齡文化程度較低的患者應(yīng)采用一對(duì)一反復(fù)講解或圖示法等，應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能感對(duì)比

觀察組36例患者入院初始自我效能感為（3.40±1.07）分；干預(yù)后為（8.79±2.01）分；對(duì)照組36例患者入院初始自我效能感為（3.21±1.26）分；干預(yù)后為（3.55±1.17）分；干預(yù)后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組住院天數(shù)、對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)照組36例患者住院時(shí)間為（19.21±2.56）天；觀察組為（12.44±2.07）天；對(duì)照組滿意患者20例（30.56%）；一般患者12例（33.33%）；不滿意患者4例（11.11）；觀察組患者30例（83.33%）；一般患者5例（13.89%）；不滿意患者0例（0.00）；上述指標(biāo)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

3 討 論

本研究利用CHF患者住院治療這一較為集中的時(shí)間段，實(shí)施Orem自護(hù)護(hù)理模式，驗(yàn)證重建CHF患者自信心的效果，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組病例自我效能感較對(duì)照組有了明顯的提高，說明患者戰(zhàn)勝疾病的自信心得到了有效激發(fā)，這樣不僅可帶動(dòng)患者配合治療積極性，還使患者建立了主動(dòng)實(shí)施自我照顧的習(xí)慣，為居家自我管理行為體系的構(gòu)建打下了良好基礎(chǔ)。邵欣[5]等研究中即指出，患者的自我效能感越高，其出院后自我管理行為越好，CHF復(fù)發(fā)率越低，這與本研究結(jié)論保持了一致。

開展院內(nèi)Orem自護(hù)護(hù)理模式是構(gòu)建慢性病患者自我管理行為的重要基礎(chǔ)，利用患者住院期間激發(fā)其自我護(hù)理潛能，能有效增強(qiáng)自我效能感，提升其戰(zhàn)勝疾病自信心，對(duì)維護(hù)治療效果，縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，起到事半功倍的效果

[1] 楊明珠,方 芳,魏紅蕾,等.慢性心力衰竭患者管理的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):752.

[2] 蔣 暉.慢性心力衰竭患者的自我管理[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(2):248.

[3] 黃石群.Orem自理理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(3):439-435.

[4] 邵 欣,李 崢,蔡 虻,等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):164-166.

[5] 劉 萍,李 紅,張曉旭.Orme模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(14):2128-2129.