叢 楊，朱麗萍，張慧楠

(1 空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032，xiaohei@fmmu.edu.cn；2 空軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室，陜西 西安 710032)

護(hù)理工作是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，因此人文關(guān)懷在護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有非常重要的地位，護(hù)理工作的職責(zé)就是對患者進(jìn)行關(guān)懷，沒有關(guān)懷就談不上護(hù)理[1]。將人文關(guān)懷融入護(hù)理教育之中，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生同時擁有醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和人文知識是護(hù)理教育發(fā)展的趨勢。人文關(guān)懷教育也成為了護(hù)理專業(yè)必修的課程。然而，人文關(guān)懷教學(xué)主要以教師講授為主，課程內(nèi)容枯燥，大量信息的灌輸使學(xué)員缺乏思考空間，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。Gelazis認(rèn)為“關(guān)懷不是靠講授的，而是被感染的”。因此，人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)不能僅靠上人文課、聽人文講座、看人文書籍，而是需要在護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課中開始滲透[2]，才能夠使護(hù)理專業(yè)學(xué)生潛移默化的理解人文關(guān)懷，提高關(guān)懷能力。藥理學(xué)是一門研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的科學(xué),也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，它為護(hù)理工作中防治疾病、合理用藥提供基礎(chǔ)理論、基本知識和科學(xué)的思維方法[3]。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在藥理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生深層理解人文關(guān)懷非常重要[4]?，F(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)士已由以前單純的用藥執(zhí)行者，轉(zhuǎn)換為用藥執(zhí)行、監(jiān)護(hù)、咨詢和指導(dǎo)等多方位的協(xié)調(diào)者。藥理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生指導(dǎo)患者合理用藥，確保患者用藥安全，避免和減少藥源性疾病和事故的發(fā)生。當(dāng)前，護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中存在只重視專業(yè)知識的教育而忽視人文關(guān)懷教育的現(xiàn)象，與臨床實(shí)際用藥護(hù)理不能很好地銜接。本文從當(dāng)前護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題及采取的相應(yīng)措施兩個方面來探討人文關(guān)懷的重要性，以期引起學(xué)校、社會對護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷的重視。

1 人文關(guān)懷教育在護(hù)理專業(yè)學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中的重要性

1.1 護(hù)理人文關(guān)懷的基本內(nèi)容

護(hù)理人文關(guān)懷是指護(hù)士照護(hù)、支持、幫助患者獲得身心健康與生命整體和諧，最終實(shí)現(xiàn)自我生命價值的關(guān)愛情感和專業(yè)行為活動。它是一個復(fù)合概念，有機(jī)結(jié)合了哲學(xué)和護(hù)理，其本質(zhì)就是以“關(guān)懷整體人的生命價值”為本，以改善和提高患者的生命質(zhì)量為目標(biāo)[5]。護(hù)理人文關(guān)懷最早在20世紀(jì)50年代由美國護(hù)理學(xué)家Madeleine Leininger提出，其認(rèn)為人文關(guān)懷是人類最普遍的需求，其實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際活動，護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理工作中以人性利他主義價值觀作為其行為指導(dǎo)。后來隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，人們更多關(guān)注于科學(xué)技術(shù)對疾病治療的改變，而對人文關(guān)懷的重視有所停滯。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也由傳統(tǒng)的以“疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性有了進(jìn)一步的提升。甚至有學(xué)者認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)理工作的核心，護(hù)理工作應(yīng)該把對患者的關(guān)懷作為其出發(fā)點(diǎn)和歸宿，護(hù)理人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對患者自身價值、生命權(quán)與健康權(quán)、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。

1.2 護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷的重要性

現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，使得護(hù)士由以前單純的用藥執(zhí)行者, 轉(zhuǎn)變?yōu)橛盟幍膱?zhí)行、監(jiān)護(hù)、咨詢和指導(dǎo)等多方位的協(xié)調(diào)者。在日常護(hù)理工作中，用藥護(hù)理工作占很大比重，護(hù)士在給患者護(hù)理時，如果只是簡單機(jī)械地完成藥物護(hù)理過程，而忽略了患者的心理需求，既不利于患者身心全方位的順利恢復(fù)，也不利于現(xiàn)如今日益緊張的護(hù)患關(guān)系的緩解。護(hù)士除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還有很多護(hù)理工作，如：康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等，這些都是建立在“關(guān)懷整體人的生命價值”的基礎(chǔ)上。只有突出對患者的整體護(hù)理目標(biāo)，即以“關(guān)懷整體人的生命價值”為根本，護(hù)士把患者當(dāng)做親人，主動融入患者這個大家庭，主動關(guān)心呵護(hù)患者身心健康，隨時觀察并調(diào)節(jié)患者情緒，主動積極與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，充分調(diào)動患者戰(zhàn)勝病魔恢復(fù)健康的積極性與信心，才能使患者更快更好地恢復(fù)健康[6]。同時，為確?；颊吆侠碛盟? 防止藥源性疾病和事故的發(fā)生，教師不但要注重相關(guān)藥理知識的講授, 還應(yīng)注重在授課過程中滲透人文關(guān)懷教育的理念，才能更有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生同時當(dāng)好患者生理和心理的呵護(hù)者與指導(dǎo)者，主動對患者進(jìn)行全面、整體的護(hù)理，使患者達(dá)到最佳的健康恢復(fù)狀態(tài)。例如，癌癥晚期的患者受盡了生理和心理的疼痛與折磨，護(hù)士除了用藥物幫助患者最大限度減輕生理疼痛，還應(yīng)盡力減輕患者心理痛苦，讓患者不留遺憾、有尊嚴(yán)、安詳?shù)刈咄晟淖詈笠欢温?。此外，還要安撫患者家屬的情緒，使家屬能主動積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，為患者的最后一段旅途營造溫暖美好的氛圍。所以，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生除了藥理綜合理論知識和臨床技能全方位學(xué)習(xí)外，還應(yīng)該培養(yǎng)其對患者人文關(guān)懷的能力[7]。所以，在藥理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷是很有必要的，在藥理學(xué)教學(xué)中突出人文關(guān)懷的教學(xué)也是重中之重，要切實(shí)做到傳授人文理念，不斷加強(qiáng)護(hù)理學(xué)員人文關(guān)懷能力，真正使醫(yī)護(hù)人員做到以人為本，以救死扶傷為天職，全心全意為患者服務(wù)。

2 存在的問題

2.1 護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)并未與其他專業(yè)區(qū)別對待

藥理學(xué)是各個醫(yī)學(xué)專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)的必修課，各個專業(yè)在學(xué)習(xí)相同的內(nèi)容時應(yīng)有所側(cè)重。例如藥學(xué)專業(yè)應(yīng)更加注重作用機(jī)制和藥理作用的講授，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則應(yīng)更加注重學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用、藥物的相互作用和不良反應(yīng)，而護(hù)理專業(yè)由于和患者直接接觸，除重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥物臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)外，還應(yīng)灌輸人文關(guān)懷的理念，從而更好地與患者溝通，更好地理解服務(wù)對象，使患者更快地恢復(fù)健康，這對臨床護(hù)理工作具有重大的指導(dǎo)意義。然而，在實(shí)際的藥理學(xué)教學(xué)中，護(hù)理專業(yè)并未與其他專業(yè)區(qū)別，教師在授課時沒有把學(xué)生放在未來護(hù)士的職業(yè)崗位上去講授知識，沒有突出護(hù)理專業(yè)的特殊性，和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)使用同樣的教材和課件，授課內(nèi)容沒有偏重，甚至和其他專業(yè)合并進(jìn)行講授。

2.2 教學(xué)理念滯后，與臨床脫軌，缺乏人文關(guān)懷

如今，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作也相應(yīng)地由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變要求對護(hù)理學(xué)員的教育理念必須做出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，不僅要培養(yǎng)其科學(xué)精神，還要培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。藥理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其本質(zhì)上具有雙重性，它既是一門自然科學(xué)，同樣也需要有人文精神的滲透。藥理專業(yè)的教師都具有足夠的專業(yè)知識的儲備，但是長期以來，傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)臨床技能實(shí)用性，偏重專業(yè)理論知識的傳授、專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視了護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文教育，不利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體素質(zhì)的提升以及職業(yè)價值觀的正確導(dǎo)向，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念相差甚遠(yuǎn)[8]。

2.3 藥理學(xué)考試內(nèi)容只注重理論知識的考核，沒有結(jié)合臨床實(shí)際案例

藥理學(xué)考試的內(nèi)容過于偏重課本理論知識，基本屬于課本挖空填答案的出題模式，只是簡單機(jī)械地考查護(hù)理專業(yè)學(xué)生對課本內(nèi)容的掌握情況，而沒有以醫(yī)院的臨床用藥實(shí)際案例為題材，重理論考核模式對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床藥物護(hù)理技能沒有實(shí)際性的幫助，更不會體現(xiàn)出人文關(guān)懷在藥理學(xué)教學(xué)中的重要地位。人文關(guān)懷內(nèi)容在課程考核中沒有比重，因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中只會越來越重視理論知識的學(xué)習(xí)，而不會將人文關(guān)懷與藥理學(xué)學(xué)習(xí)相結(jié)合，日后在臨床用藥護(hù)理的工作中，更不能很好地融會貫通。

3 對策

3.1 藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意護(hù)理專業(yè)的特殊性

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中，要更注重實(shí)際護(hù)理操作和對患者的心理護(hù)理相結(jié)合。比如掌握藥物配伍禁忌、正確指導(dǎo)患者用藥、觀察患者用藥后反應(yīng)、對不良反應(yīng)進(jìn)行急救措施以及觀察患者的情緒、與患者保持良好的溝通與交流。在臨床操作或者日常護(hù)理中，護(hù)士是與住院患者接觸時間最多的，也是接觸次數(shù)最頻繁的，患者的生理和心理護(hù)理都離不開護(hù)士。不同于其他藥學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，護(hù)理專業(yè)學(xué)生面對的是患者，而不是沒有生命的機(jī)器。因此在藥理學(xué)教學(xué)中，要充分考慮到護(hù)理專業(yè)的特殊性。例如在學(xué)習(xí)藥物的不良反應(yīng)時，除了熟記不良反應(yīng)外，還應(yīng)該讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生知道如何利用用藥護(hù)理知識，指導(dǎo)患者用藥。譬如在講授抗惡性腫瘤藥物的不良反應(yīng)時，護(hù)理專業(yè)學(xué)生除了需要熟知抗腫瘤藥物所導(dǎo)致的惡心、骨髓抑制和脫發(fā)等不良反應(yīng)，還應(yīng)該學(xué)會如何與惡性腫瘤患者溝通和交流，如何采取相應(yīng)的措施減輕不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦。這樣在以后的臨床工作中，才能夠?qū)W以致用，贏得患者的信任，從而配合治療，提高治療效果。

3.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，緊密結(jié)合臨床案例，融入人文關(guān)懷

藥理學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷的融入是一個系統(tǒng)的工程。愛因斯坦說過：“單純的專業(yè)教育只能使學(xué)生成為有用的機(jī)器，不能成為一個和諧發(fā)展的人?！弊o(hù)理專業(yè)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要成分，在除了講授專業(yè)知識和技能的同時，更要加強(qiáng)灌輸人文關(guān)懷，加強(qiáng)培養(yǎng)責(zé)任意識，提升道德素質(zhì)，與人文教育接軌。如果在護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)中只進(jìn)行專業(yè)知識的灌輸，最后只能培養(yǎng)出會打針、發(fā)藥的護(hù)士，而這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下對護(hù)理工作的要求。因此要在教學(xué)過程中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，融入人文關(guān)懷的教育，使醫(yī)護(hù)人員更好地去理解服務(wù)對象。例如在講授藥物不良反應(yīng)時,通過案例分析和角色扮演等多樣的方式，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生換位思維，體會患者的不良反應(yīng)，引起護(hù)理專業(yè)學(xué)生對患者對患者感受的認(rèn)同感，給教學(xué)內(nèi)容賦予生命的意義。

3.3 教師應(yīng)言傳身教，在教學(xué)過程中融入人文關(guān)懷

在護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的以知識灌輸為主的教學(xué)理念，人文關(guān)懷教育身教重于言教，教師的人格魅力以及言行舉止對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文精神的培養(yǎng)起到潛移默化的影響。“學(xué)高為師，身正為范”，教師首先要在授課過程中熟悉臨床案例，緊密結(jié)合護(hù)理工作。例如在Ⅱ型糖尿病患者的用藥指導(dǎo)上，除根據(jù)病情指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的口服降糖藥物或注射胰島素外，還應(yīng)該耐心講解糖尿病患者平時應(yīng)該注意的飲食、運(yùn)動以及糖尿病并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)后的處理方法，還要安撫患者、進(jìn)行心理支持，讓他們了解糖尿病只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、增加運(yùn)動，就能夠有效控制血糖以及糖尿病并發(fā)癥，就不會過多影響患者的生活質(zhì)量。教師除熟練掌握藥理學(xué)知識外，還應(yīng)該主動學(xué)習(xí)倫理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等人文學(xué)科，不斷提高自身人文素質(zhì)，將這些知識融入到藥理學(xué)教學(xué)過程中，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生樹立良好的榜樣。注重護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文知識以及品德的培養(yǎng)，使得護(hù)理專業(yè)學(xué)生在用藥基本知識提高的同時，人文修養(yǎng)也同樣得以提高，做到以人為本，更好地為患者服務(wù)，這樣才能不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，成為一個真正的、合格的護(hù)理工作者。

3.4 改革考核模式，加入人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容

在護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)考核中，除了考察基本的藥理學(xué)基本理論外，可以改變以往的只重課本知識的考核模式。除傳統(tǒng)的考試內(nèi)容外，可以在考試中增加與人文關(guān)懷相關(guān)的內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對人文關(guān)懷的重視。例如，可在考核中設(shè)置臨床用藥情景模擬，結(jié)合臨床用藥護(hù)理實(shí)際案例，既能考察護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論知識掌握情況，也能反映護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷的運(yùn)用情況。這樣，考試結(jié)果更能反應(yīng)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變情況，更好地指導(dǎo)藥理學(xué)教學(xué)下一步的改進(jìn)與實(shí)施。