張麗娜

(包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060，zlnvictoria@163.com)

近幾年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步完善，在提高人民健康水平方面取得不斷突破的同時也產(chǎn)生了相應(yīng)的社會問題。從2012年開始暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的區(qū)域、受傷害的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不斷增加，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)積極性嚴(yán)重受挫，醫(yī)護(hù)職業(yè)已成為高危職業(yè)。以往的相關(guān)研究多關(guān)注暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)務(wù)人員身心健康和職業(yè)狀態(tài)等方面的影響，但卻忽略了暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生的影響。了解醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)識情況，有助于醫(yī)學(xué)教育工作者采取針對性的教育措施幫助醫(yī)學(xué)生樹立理性的職業(yè)觀和醫(yī)患觀，對提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平和改善對未來醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識有積極的意義[1-3]。鑒于此，筆者通過問卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)識情況，以此為基礎(chǔ)提出引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性認(rèn)識暴力傷醫(yī)事件及醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢的具體對策，從課程的教學(xué)改革、醫(yī)學(xué)生的社會適應(yīng)能力培養(yǎng)、社會環(huán)境的理性認(rèn)識及提高教育工作者的教育理念和自身素質(zhì)方面，幫助醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的社會背景下堅定從業(yè)決心，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)。

1 研究對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，對包頭醫(yī)學(xué)院和內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)大一至大五各年級臨床、護(hù)理、口腔、麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗、影像專業(yè)600名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷600份，回收有效問卷585份，有效回收率為97.5%。

1.2 方法

采用自編暴力傷醫(yī)事件認(rèn)知調(diào)查問卷，分別從對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)識、產(chǎn)生原因、獲得暴力傷醫(yī)事件信息的途徑、減少暴力傷醫(yī)事件的措施方面進(jìn)行調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究通過SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的總體認(rèn)識情況

由結(jié)果可知，臨床和麻醉專業(yè)學(xué)生在暴力傷醫(yī)事件的總體認(rèn)識上存在顯著性差異(P<0.01)，具體表現(xiàn)為臨床專業(yè)的學(xué)生在“非常不和諧”上的選項顯著高于其他選項；麻醉專業(yè)的學(xué)生在“較和諧”上的選項高于其他選項，醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的總體認(rèn)識是“不和諧”，所占比例為51.2%。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的總體認(rèn)識

注：2=39.279，P=0.006

2.2 醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生原因的認(rèn)識情況

醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生的原因認(rèn)識排前三位的是“醫(yī)患溝通存在問題”“醫(yī)生的服務(wù)意識或服務(wù)態(tài)度存在問題”“現(xiàn)行的醫(yī)療體制問題”。見表2。

表2 暴力傷醫(yī)事件的原因

2.3 醫(yī)學(xué)生獲取暴力傷醫(yī)事件的途徑

由結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生獲取暴力傷醫(yī)事件的途徑排前三位的是“媒體報道”“社會傳聞”“課堂教學(xué)或帶教老師的講述”。見表3。

表3 獲取暴力傷醫(yī)事件的途徑

2.4 醫(yī)方視角下醫(yī)學(xué)生對減少暴力傷醫(yī)事件發(fā)生措施的認(rèn)識情況

由結(jié)果可知，醫(yī)方視角下醫(yī)學(xué)生對減少暴力傷醫(yī)事件的措施認(rèn)識排前三位的是“改善醫(yī)患溝通方式”“改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度”“加強(qiáng)對患者和家屬醫(yī)療知識的普及教育”。見表4。

表4 減少暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的措施

3 分析與討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件總體認(rèn)識情況分析

由結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的總體認(rèn)識是“不和諧”，所占比例為51.2%，臨床專業(yè)的學(xué)生在“非常不和諧”上的選項顯著高于其他選項。究其原因，醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀已是大多數(shù)在校醫(yī)學(xué)生的共識，但是由于臨床專業(yè)的學(xué)生較其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有更多的機(jī)會了解和參與真實的醫(yī)療環(huán)境中，無論是課堂上老師的講述還是臨床實習(xí)的親身感受，臨床專業(yè)的學(xué)生對頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件感觸頗深，對暴力傷醫(yī)事件的總體認(rèn)識程度普遍嚴(yán)重。

3.2 醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生原因的認(rèn)識分析

由結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生的原因主要集中在醫(yī)患溝通、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和醫(yī)療體制方面，進(jìn)一步調(diào)查了解到醫(yī)學(xué)生認(rèn)為減少暴力傷醫(yī)事件的措施主要也是通過改善醫(yī)患溝通方式、改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和普及醫(yī)學(xué)常識知識。可見醫(yī)學(xué)生能夠客觀地認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方責(zé)任，認(rèn)識到醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員的非技術(shù)能力對醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢的重要影響作用，更有利于進(jìn)一步開展對醫(yī)學(xué)生人文職業(yè)素養(yǎng)的教育工作。

3.3 醫(yī)學(xué)生獲取暴力傷醫(yī)時間信息的途徑分析

由結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生獲得暴力傷醫(yī)事件的途徑主要是媒體報道、社會傳聞和帶教老師的講述，而非親身經(jīng)歷。媒體在對醫(yī)患糾紛進(jìn)行報道的過程中為滿足大眾的需求難免有失客觀性，夸大醫(yī)方責(zé)任和患者的不公平待遇，間接加劇了醫(yī)患矛盾的同時也誤導(dǎo)了大眾的認(rèn)知，影響了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知，使之產(chǎn)生對暴力傷醫(yī)事件的嚴(yán)重認(rèn)識進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同危機(jī)。

3.4 醫(yī)方視角下醫(yī)學(xué)生對減少暴力傷醫(yī)事件發(fā)生措施的認(rèn)識分析

由結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以通過改善醫(yī)患溝通、提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和態(tài)度、醫(yī)療知識普及等措施減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生率。究其原因，醫(yī)療活動中醫(yī)患溝通起著至關(guān)重要的作用，直接影響醫(yī)療活動的開展及醫(yī)療目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。醫(yī)患溝通需要相互交流才能實現(xiàn)，但是醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員掌握更多的交流話語權(quán)，處于溝通的主導(dǎo)位置，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)患溝通技巧的重視程度；多數(shù)暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動中服務(wù)意識薄弱直接相關(guān)，市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度重視經(jīng)濟(jì)效益導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療技術(shù)能力的提升，忽視非技術(shù)因素對患者病情治愈的影響作用，患者疾病狀態(tài)下的恐懼和擔(dān)憂遭遇醫(yī)務(wù)人員低質(zhì)量的服務(wù)意識和態(tài)度后得到強(qiáng)化，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患矛盾的加??；疾病的變化和發(fā)展瞬息萬變，醫(yī)學(xué)未解之謎需要醫(yī)務(wù)人員不斷地鉆研和探究，患者及家屬由于缺乏醫(yī)療常識對醫(yī)務(wù)人員期待過高，當(dāng)疾病沒有達(dá)到理想的治療效果時患者對醫(yī)務(wù)人員的失望會引發(fā)醫(yī)患沖突。

4 對策

4.1 幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，堅定從醫(yī)決心

醫(yī)學(xué)生通過不同的渠道感知到醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境壓力大、醫(yī)患關(guān)系惡劣、職業(yè)價值感較低，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的職業(yè)熱情大打折扣。醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行專業(yè)教育之余盡量邀請一線醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)生“現(xiàn)身說法”，講授醫(yī)療環(huán)境中和諧醫(yī)患關(guān)系的實例，改善醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化的負(fù)面認(rèn)識；同時，不定期的帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院開展課間見習(xí)的活動，親身體驗醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，正確認(rèn)識醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，堅定從醫(yī)決心[4-5]。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育過程中醫(yī)學(xué)生職業(yè)人文素養(yǎng)能力的培養(yǎng)

通過本次研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)意識到頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件與醫(yī)務(wù)人員的人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能或法律觀念薄弱密切相關(guān)。鑒于此，在醫(yī)學(xué)生的教育過程中應(yīng)及時調(diào)整課程設(shè)置，改革醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，提高心理學(xué)、倫理學(xué)、人文知識、醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)課程的教育比例。首先，教學(xué)內(nèi)容的選取要密切聯(lián)系社會實際，不回避醫(yī)療活動中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，提高心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)教育對現(xiàn)實醫(yī)療活動的實踐指導(dǎo)性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；其次，積極嘗試醫(yī)學(xué)人文類課程的教育模式改革，重視課程理論教學(xué)與社會實踐的轉(zhuǎn)化能力訓(xùn)練，教師在講授基本概念和原理時，結(jié)合醫(yī)療活動中的具體問題進(jìn)行深入分析，在理解知識的同時增強(qiáng)學(xué)生對未來職業(yè)狀態(tài)的預(yù)先認(rèn)知，提高職業(yè)風(fēng)險的“免疫力”；再次，重視醫(yī)學(xué)生步入臨床實踐前人文基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本能力訓(xùn)練，特別是醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，重視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文職業(yè)能力訓(xùn)練，通過臨床實習(xí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人文知識為人文職業(yè)素養(yǎng)，積極主動與患者溝通，達(dá)到滿意的醫(yī)患互動效果[6]。

4.3 改革醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)療實踐過程中的作用

醫(yī)學(xué)人文教育課程中加大案例教學(xué)法的運(yùn)用，通過列舉醫(yī)療活動過程中醫(yī)患之間詳實具體的案例，運(yùn)用心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、法律法規(guī)知識的原理和操作步驟幫助學(xué)生分析臨床工作中遇到的非技術(shù)環(huán)節(jié)的問題，使學(xué)生從感性和理性上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)療實踐過程中的作用，更好地理解和掌握知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生辨別目前緊張醫(yī)患關(guān)系的原因，積極尋求解決的措施，提高醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)的信心。

通過案例教學(xué)的形式，激發(fā)學(xué)生主動參與到醫(yī)學(xué)人文的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、主動參與問題解決的討論、分析，在老師的引導(dǎo)下自行處理問題并形成經(jīng)驗[6-7]。

4.4 引導(dǎo)學(xué)生理性思考媒體的報道，提高醫(yī)學(xué)教育工作者的整體素質(zhì)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生獲取暴力傷醫(yī)事件的主要途徑是媒體報道，而目前部分媒體關(guān)于醫(yī)患關(guān)系特別是關(guān)于暴力傷醫(yī)事件的報道有失真實，甚至過分渲染，一定程度上加劇了醫(yī)患矛盾[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)識是通過授課老師的講述或是實習(xí)階段帶教老師的影響。學(xué)生通過觀察授課教師在醫(yī)療活動中對待患者的具體行為表現(xiàn)和態(tài)度反應(yīng)及自身對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識來形成自己對患者及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識。可見授課教師不僅僅教授學(xué)生專業(yè)技術(shù)知識，更重要的是教師的言傳身教及在真實醫(yī)療情境中的行為表現(xiàn)和態(tài)度反應(yīng)方式。學(xué)生通過授課教師的職業(yè)價值觀、人生觀來建構(gòu)自我的職業(yè)價值觀，所以提高醫(yī)學(xué)教育工作者的整體素質(zhì)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確職業(yè)觀和醫(yī)患觀。