張佳喻，陳 悅

(西安交通大學口腔醫(yī)院牙周黏膜科，陜西 西安 710004, 411368006@qq.com)

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定關系,是醫(yī)療人際關系中的關鍵。著名醫(yī)史學家西格里斯曾經(jīng)說過:每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人:醫(yī)師和病員,或者更廣泛地說,醫(yī)學團體和社會,醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系[1]。

目前的文獻報道大多將醫(yī)患關系緊張的原因歸結于體制的和經(jīng)濟的差異，使之成為一個復雜的社會學問題[2]。但筆者認為，醫(yī)學的服務對象是人，這直接決定了該職業(yè)的人文特性。而人文精神是文化范疇中不可或缺的財富，在人類歷史的長河中發(fā)揮著啟迪智慧的重要作用。因此，筆者希望以醫(yī)學人文精神為主要載體，淺析中美醫(yī)患關系差異的成因，在發(fā)現(xiàn)不足的同時提出一些行之有效的建議，以期能夠為改善中國的醫(yī)患關系略盡綿薄之力。

1 人文精神與醫(yī)學人文精神

1.1 概念

人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值和命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視以及對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造[3]。概括來說就是尊重人和精神的價值。

醫(yī)學通過自然科學的方式來表達人文情懷，因此醫(yī)學人文精神既承載了人文精神本身的精髓，也發(fā)展出自己別具特色的一面。它是當下特定背景下醫(yī)者們的價值觀、人性觀、時代精神及其規(guī)范。

通俗來講，對于一名醫(yī)者而言，體現(xiàn)人文精神至少應當存在如下前提：扎實的專業(yè)知識，踏實謙虛的態(tài)度，厚積薄發(fā)的毅力以及與患者的良好溝通[4]。

1.2 核心

醫(yī)學人文精神的核心是關愛生命，具體體現(xiàn)在不同醫(yī)學體系共同的關懷信念之中，包括以下三個方面[5]：

一是敬畏觀念。醫(yī)學敬畏生命并將生命神圣論置于絕對的主導地位。醫(yī)學中生命神圣論的思想非常豐富，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”[6]而在西方，醫(yī)學生畢業(yè)宣誓時所采用的《日內(nèi)瓦宣言》中也提到“我將會保持對人類生命的最大尊重。”[7]生命神圣論使人珍愛生命，有利于人類的生存與發(fā)展。同時，它也促使了醫(yī)療科學與醫(yī)療職業(yè)的產(chǎn)生，并進一步促進其發(fā)展。總之，對生命的敬畏，是醫(yī)學人文精神最基礎但也最根本的原則。

二是終極觀念。醫(yī)學的最終目的是弘揚生命的價值。因此，行醫(yī)者需由表及里地關愛患者，維護患者權利，尊重患者人格和尊嚴，幫助患者實現(xiàn)生命的價值。美國霍普斯金大學醫(yī)學教授魯賓森曾告誡醫(yī)學界，不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫(yī)生“把患者作一個整體來治療”[8]。在致力于緩解患者軀體病痛的同時，引導患者對疾病樹立正確的認識和積極的態(tài)度，促進患者的身心健康。

三是感化觀念。醫(yī)學在救護生命的同時對個體進行感化, 從而喚醒人們對生命真諦的覺悟, 鼓勵個體勇于承擔并履行健康責任。人文精神的這一內(nèi)涵可以幫助人們克服重重困難，甚至創(chuàng)造出目前難以用科學進行解釋的醫(yī)學奇跡，是一種永恒信仰和理想對歷史和傳統(tǒng)的超越。

2 人文視角下淺析醫(yī)院環(huán)境差異對醫(yī)患關系的影響

美國享有盛名的醫(yī)院不計其數(shù)，以赫赫有名的約翰霍普金斯醫(yī)院為例，醫(yī)院雖地處繁華地帶，但過往人群和就診人群的車輛卻能時刻保持安靜。反觀中國，大多數(shù)人并不能自覺意識到在醫(yī)院周邊需要保持安靜，加之國內(nèi)病患數(shù)量遠多于美國，所以知名醫(yī)院周邊往往較為嘈雜，這無形中增加了前來就診患者的焦慮感，使其對醫(yī)院產(chǎn)生一種不想來又不得不來的無奈情緒，從而使醫(yī)患關系在初始環(huán)節(jié)就埋下隱患。上述差異實際反映出不同社會背景下對敬畏觀念落實程度的差異。

美國整體民眾對醫(yī)學人文精神有著較為普遍的認知，他們對生命的關愛與敬畏使其能夠自然而然地意識到醫(yī)院應該是一個需要保持安靜的地方，而患者在這樣的大環(huán)境下就醫(yī)時，也能夠感受到社會及醫(yī)院對自己的尊重，從而心懷感恩；雖說對生命最基本的敬畏與關愛應該是全人類所共通的，但我國多數(shù)民眾尚不能將這份敬畏落到實處，仍需在全社會進行普遍引導，使得優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中仁愛的精髓得以傳承。

霍普金斯醫(yī)院院內(nèi)寬敞明亮、空氣清新，墻壁大多以暖色系粉刷并帶有各種裝飾，地上鋪著地毯以減低來往的噪音，隨處可見杰出工作人員熱情洋溢的微笑海報，閉路電視中也循環(huán)播放著對醫(yī)院歷史、特色及成就的介紹，其中還摻雜著一些員工自制節(jié)目。病房里物品的歸置以方便患者為原則，允許容納很多患者的私人物品，使得院方在提供優(yōu)質護理的同時，能夠高度尊重患者的隱私權、宗教信仰、生活習慣及個性[9]。近年來，國內(nèi)許多大型醫(yī)院經(jīng)過重新修建后，也同樣整潔寬敞，實用性得到大幅提升，但在人文裝飾方面依舊略有欠缺。病房內(nèi)對患者物品的擺放有較為嚴格的限制，以方便醫(yī)護照料為首要考慮標準，因而無法有效滿足患者的個性化需求。這些差異在一定程度上與院方對終極觀念的認識層次與重視程度相關。美國的院內(nèi)環(huán)境致力于為患者提供最大限度的便利，使患者通過精神上的慰藉來減輕其軀體上的不適。更值得一提的是，醫(yī)院對各崗位杰出員工的適度宣傳，既體現(xiàn)出對他們的高度認可，又進一步激勵他們?yōu)榛颊咛峁└訜崆橛行У膸椭?，這也切實體現(xiàn)了醫(yī)學人文精神中的雙向互利價值。而我們往往只注重為患者提供身體上的照料，卻從一開始就忽略了他們心理上的需求與渴望。因此，通過客觀環(huán)境的改變來傳達我們主觀上多層次關愛，讓患者的身心都得到應有的重視，幫助患者建立良好的心態(tài)來面對并戰(zhàn)勝疾病。

3 人文視角下淺析醫(yī)患溝通差異對醫(yī)患關系的影響

3.1 理性溝通

理性溝通即基于醫(yī)學專業(yè)知識的溝通。這方面醫(yī)生確實占據(jù)主導地位，患者則處于相對弱勢。如果不能合理地化解這種信息不對稱的現(xiàn)象，那么醫(yī)患之間的認知沖突就會不斷升級演變。

基于這一問題，美國較早地提出了知情同意原則，這也是美國醫(yī)患溝通中最具代表性的一方面。該項內(nèi)容早在18世紀就已經(jīng)開始實行。按照法律，“知情同意”必須含有四個元素：①知情；②信息；③理解；④同意。具體實施方法包括：①用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學專業(yè)知識；②特殊問題靈活處理，尊重患者的意愿；③詢問并評判患者的理解程度；④鼓勵患者提問[10]。綜上，知情同意并不只是一張讓患方簽字的表格，而是醫(yī)患雙方建立了解、理解和信任關系的過程。但在我國，大部分醫(yī)院知情同意的過程往往過于簡單或者流于形式，導致部分患者甚至將其視為院方的卸責書，這無疑違背了知情同意的初衷。希波克拉底曾說，醫(yī)生有三大法寶：語言、藥物、手術刀[11]。醫(yī)生通過語言來彌補患者醫(yī)學知識上的欠缺，讓患者理解醫(yī)生的所作所為，切實參與到醫(yī)療決策過程中，同時展現(xiàn)出醫(yī)生對患者尊嚴和權利的維護。減輕患者在面對未知時的心里恐慌，還能夠在一定程度上緩解其身體上的痛苦，從而實現(xiàn)了對患者的終極關懷，實現(xiàn)患者利益的最大化。

3.2 感性溝通

感性溝通是展現(xiàn)人文關懷最有效的方式。美國醫(yī)生對這點予以了足夠的重視。他們會通過傾聽適度了解患者的喜好、家庭情況等，以期拉近醫(yī)患之間的距離，建立彼此的信任。尤其值得一提的是，在逐漸了解的過程中，醫(yī)生不會因為患者的身份、地位、種族或其他任何信息而改變自己的專業(yè)態(tài)度。即使患者是一名正在服刑的罪犯，曾經(jīng)犯下不可饒恕的罪行，醫(yī)生都不會在專業(yè)治療上有絲毫的懈怠。我國的大部分醫(yī)生，由于患者基數(shù)大等客觀原因的限制，加上自身所受教育模式的影響，只看重醫(yī)學知識和臨床技術的力量，認為解決疾病就是醫(yī)學的最終目標[12]，往往忽視了所謂的情感溝通，而情感溝通恰恰就是醫(yī)學人文精神的綜合體現(xiàn)，并且尤其突出了其中的感化觀念。醫(yī)生在治療疾病的同時，通過情感交流讓患者認識到自己生命的尊嚴與價值，從自我的意識中解放出來，勇敢地承擔起那份屬于自己但裨益大家的更高層次的責任。

4 人文視角下淺析醫(yī)患糾紛處理差異對醫(yī)患關系的影響

2017年，TheLancet公布的一項研究中顯示，在中國醫(yī)生的壓力來源中，醫(yī)患關系占比61.5%，高居首位，同時29.9%的醫(yī)生表示其所處的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)鬧事件，進一步加深了醫(yī)生對患者的恐懼心理?？陀^來講，醫(yī)學本身就是高危職業(yè)，人體狀況復雜各異，各種意想不到的情況或并發(fā)癥隨時都有可能發(fā)生。據(jù)美國科學研究院醫(yī)藥研究所發(fā)表的報告顯示,美國每年因醫(yī)療事故死亡的患者高達4.4萬～9.8萬[13]。但是，美國的醫(yī)患關系卻并沒有成為突出的社會矛盾，媒體也不輕易炒作醫(yī)療事故，背后的原因發(fā)人深省。

在美國，醫(yī)療事故責任的認證由每個醫(yī)院的仲裁委員會完成，其成員涵蓋了社會角色的方方面面，并且會將調查細節(jié)如實通報，使涉及雙方權益的證據(jù)透明公開。在責任認定之后，存在調解或訴諸法律兩種選擇。調解即由仲裁委員會通過良好的溝通和協(xié)商使醫(yī)患雙方達到理解或諒解，在法律之外較為溫和地解決沖突。但是，仲裁委員會不具有法律效力，如果醫(yī)方確有過失而患者又不愿接受調解，患者或其家屬可聘請律師，根據(jù)掌握的證據(jù)，將醫(yī)方告諸法庭。法庭會根據(jù)掌握的證據(jù)判處高額罰金，甚至會導致醫(yī)院破產(chǎn)，而被告醫(yī)生也會失去其行醫(yī)資格。值得一提的是，涉及的保險公司也會對整個醫(yī)療事故的處理過程進行監(jiān)督，盡最大可能使患方得到賠償，充分保障患者的合理權益[14]。在處理過程中，如果患者采取有損院方聲譽甚至危害醫(yī)護健康的行為，媒體絕不會對患者表達絲毫的同情，警方也會立即采取行動，對患者進行拘留甚至逮捕，即便在日后的訴訟中，患者也會因為這種不良行徑被貼上罔顧法律的標簽，從而給自己帶來極大的麻煩[13]。

在我國，責任認證存在醫(yī)療鑒定和司法鑒定兩種途徑。但患者認為醫(yī)療鑒定可能存在醫(yī)生之間相互包庇的情況，醫(yī)生又認為司法鑒定對臨床實踐的認知存在較大的局限，因此均不能有效消除醫(yī)患雙方心里的疑慮。而且鑒定過程效率低、時間長、花費大，更容易對患者造成二次精神創(chuàng)傷。責任認證后，正規(guī)的解決途徑包括：患者向醫(yī)院相關部門投訴，患者向衛(wèi)生行政部門申請調查以及患者向法院提起民事訴訟。對比這三種途徑在現(xiàn)實生活中的可執(zhí)行性，法律訴訟基本上成為唯一的選擇[15]。但是，由于上述客觀結果的限制，加之一些較為極端患者的認知偏差，使其主觀上認為法律也不能切實有效地保證他們的自身權益，甚至在情急之下選擇醫(yī)鬧。而政府和醫(yī)院在面對醫(yī)鬧時，由于實際中具體情況的差異，無法完全遵循既定的處理流程，有時呈現(xiàn)給公眾的可能是草草賠錢了事的結果，這反而使得那些不知情的公眾，不僅無法認識到醫(yī)鬧這一行為的違法性，甚至將其理解成維護自身合法權益的有效途徑之一。再加上少數(shù)不負責任的媒體，為了迎合部分公眾的非理性回應，進行誤導性報道，也從側面加劇了這一惡性循環(huán)。

不可否認，經(jīng)濟發(fā)展水平和有關制度落腳點的差異會在一定程度上影響醫(yī)療糾紛的處理程序，但是，這些原因不足以也不應該凌駕于神圣的生命之上。TheLancet雜志一直用專欄的方式關注和報道著中國的醫(yī)療現(xiàn)狀，尤其注重分析中國醫(yī)療暴力的原因并試圖尋找出路，這體現(xiàn)出醫(yī)學人文精神的全球性與普適性，也提示我國媒體應提高對醫(yī)學人文精神的重視并對利用自身的宣傳效力對公眾進行正確的引導。媒體本身就是文化傳播的載體，如果在媒體人的意識里，不能夠對患者和醫(yī)護的生命一視同仁，單純地因為患者病痛加身就賦予其凌駕于他人生命之上的特殊權利，那么對生命的敬畏何在？生命最基本的公平又何在？媒體應當認可醫(yī)生的精神價值，讓醫(yī)生感受到自己的尊嚴與意義，使他們?yōu)樽约旱穆殬I(yè)感到自豪，并將這份人文關懷在醫(yī)療工作中不斷傳承下去，讓醫(yī)生這一職業(yè)散發(fā)出更多的人性光輝，讓醫(yī)學人文精神更加深入到每一位醫(yī)生、民眾的價值觀中，促進醫(yī)患關系的良好發(fā)展。

此外，人文精神的缺失往往會導致雙向的惡果。例如我國在責任認定過程中，只注重了專業(yè)性與科學性，忽視了對患方的心理平衡，這不僅降低了患方的信任度，還使得患方也缺乏對醫(yī)方的人文角度認知，將一切過失都歸咎于技術上的失誤或醫(yī)德的缺失，缺乏對醫(yī)學的理性認知，也缺少人際交往中應有的理解與寬容，無法以更加平和、健康的心態(tài)來面對正常的生老病死。因此，所有人都不應該將金錢、名譽等個人私利凌駕于平等的生命之上，這樣才能形成一種人與人之間的信任感。法律的約束加上生命的神圣，讓人們有理由去相信司法程序中的各個環(huán)節(jié)，而司法的公正又切實保障了患者應有的權利，如此形成一個良性循環(huán)，才能夠體現(xiàn)出人文精神的推動力量，實現(xiàn)對患者乃至全人類的普遍關懷。

5 人文視角下我國醫(yī)患關系的重塑

通過上述的對比分析可以看出，醫(yī)學人文精神的落實程度是影響醫(yī)患關系的一個至關重要的因素，而在中國當下的大環(huán)境中，醫(yī)學人文精神在有些方面的普及和落實程度確實有待提高。所以，筆者認為應當通過借鑒與自省，從人文角度出發(fā)，重塑我國的醫(yī)患關系。

第一，落實對醫(yī)學生的人文教育。要特別注重對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使其認識到有效醫(yī)患溝通的重要性?？梢蚤_設醫(yī)患溝通教育課程、建立醫(yī)患溝通實習機構，既能鍛煉醫(yī)學生的溝通能力，又能用其所掌握的專業(yè)知識解答患者對于治療過程的種種疑問，讓患者感受到關愛與重視，理解醫(yī)生的所作所為，加強民眾對醫(yī)療風險性的普遍認知，重建對醫(yī)生的信任，進一步改善醫(yī)患關系。

第二，倡導醫(yī)生的全面發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷進步的同時，醫(yī)護工作者要始終把自己放到醫(yī)療工作中的正確位置上，不因更高端的醫(yī)療設備和更全面的診療數(shù)據(jù)而弱化與患者感同身受的過程，在一次次親身經(jīng)歷中不斷豐富自己的人文底蘊，實現(xiàn)醫(yī)技與醫(yī)德的綜合發(fā)展。

第三，強調醫(yī)療制度中的人文關懷。比如在處理醫(yī)患糾紛時，應該充分考慮患者的知情權，從患者的利益點出發(fā)選擇解決方案。同時力求保證制度的透明與公正。特別值得一提的是，要從法律上保障醫(yī)護的生命安全，堅決不容許暴力行為的發(fā)生。還可以設立專門的調解機構促進醫(yī)患雙方進行有效溝通，在理解、寬容的基礎上維護各自的權益，緩解醫(yī)患矛盾。

第四，推動全社會對人文精神的多方滲透。包括增大對醫(yī)院人文環(huán)境建設的投入力度；監(jiān)管公共媒體，端正自身價值取向，使其對培養(yǎng)民眾的普世人文精神起到正確積極的引導作用，讓民眾對每個生命都能保持敬畏并且平等對待。