一、個案自述

小昆，七年級學生，身體健康，性格內向。升入初中后，自覺壓力較大，在課堂上不愿意主動回答問題，被老師提問時會緊張，特別緊張時會搖頭。與同學交往時，也會出現(xiàn)緊張、心跳加速、頭腦發(fā)昏等現(xiàn)象，因此會刻意回避與他人接觸。一段時間后，同學在背后的指指點點更讓他不知道如何與人相處，自覺痛苦，悶悶不樂，不太想上學。

來訪者目前的自我評價較低，存在過分追求完美的傾向。升入初中后，因為對就讀學校不太滿意，在班里曾說過一些過激的話，被同學恥笑和孤立。隨后的期中考試成績又與小學時相差甚遠，覺得自己一無是處。小昆在學習生活上對自己要求很高，但又覺得各方面都不如人，想做好又不知怎么做，在課堂上經常發(fā)呆走神。班主任察覺到他的變化和異常之后，邀請他約談心理輔導教師，對此小昆并不回避。

二、個案概念化

通過對小昆的主訴和成長經歷等背景資料梳理分析，發(fā)現(xiàn)問題主要體現(xiàn)在：情緒上的焦慮、緊張、壓抑、退縮；人際關系較差，朋友少，刻意回避與人交往；生理上無明顯異常癥狀，但在緊張狀態(tài)較嚴重時會有心跳加速、頭腦發(fā)昏等現(xiàn)象；認知上存在較多的不合理信念，如“我做什么都不行”“我不會再被任何人認可”“要是表現(xiàn)不好我就完蛋了”等。來訪者內心渴望被理解、被認可，又擔心被過度關注以及被負面評價；渴望與人交往，又擔心自己沒有能力應對各種人際沖突。

仔細分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小昆出現(xiàn)各種問題的典型事件是進入新的學習環(huán)境以及學習成績的下滑。簡言之，小昆在學習和人際上都存在著適應不良，加之個性特征，便出現(xiàn)了一系列壓力情景下的相關應激反應。小昆主訴的問題與其人際關系、環(huán)境適應、自我意識等相關，其性格中的敏感、膽怯、謹慎，情緒上的焦慮、緊張等，都與其成長環(huán)境和經歷的重要生活事件有密切關系。

認知上，小昆不合理的認知方式來源于其深層的核心信念“我是不被認可的”。其典型的自動化思維是“在人際交往中我總是被批判”“我跟別人不同，所以不被認可”“我什么都做不好”“都是我的錯”等，要融入班級需要少表達自己想法，避免讓別人覺得自己奇怪。只要少說話、少做事、少與人交往，犯錯概率就會降低，人際關系就會變好。

情緒上，小昆的成長環(huán)境導致了其焦慮、緊張的情緒。他生長在一個比較控制和缺乏安全感的家里，由于一些生活事件影響，膽小、害怕等情緒伴隨其成長過程；一些負面事件加劇了他在人際交往中的緊張、焦慮，同時也引發(fā)了他自我評價的下降。

行為上，小昆敏感、自卑、內向的性格與其母親相似；同時因為一些生活事件的影響，退縮、回避的觀念深入他的價值系統(tǒng)，導致小昆人際關系疏離、被動，退縮回避。

三、輔導策略

1.理解接納，建立良好的咨詢關系，共同探討咨詢目標。

與小昆建立最基本的信任關系。在咨詢過程中，耐心傾聽、理解他的困境和糾結，真誠、共情、積極關注，進一步和他建立良好的咨詢關系。讓他在咨詢輔導過程中體驗到理解、尊重，激發(fā)他改變的動力，探討輔導的期望和目標。

2.針對來訪者的軀體狀態(tài)，進行系列的放松訓練。

在咨詢時，小昆局促不安，說話時低頭，不時搓手，躲避與輔導教師的目光交流。自述體驗到的主要情緒是緊張、擔憂、害怕，情緒緊張度自我評定的分數(shù)為8分。利用生物反饋系統(tǒng)對其進行放松訓練，結合系統(tǒng)中的美好畫面，配合呼吸和感官的調整，幫助他緩解緊張、焦慮情緒。幾次呼吸調整后，小昆已經可以在覺察到自己緊張度升高時，通過放慢呼吸和積極想象，讓自己進入一個舒適的安全地帶，從而緩解軀體的癥狀。

3.梳理不合理信念，尋找替代思維，改變核心信念。

借助情緒評分表和情緒ABC理論，幫助小昆梳理其情緒體驗過程中的自動思維，引導他辨識這些思維的片面性和不合理性。選擇一個重要的自動思維做例子，利用蘇格拉底式提問，幫助小昆客觀評估該想法的合理性，共同尋找歪曲認知和錯誤信念，通過向自動思維提問，尋找證據(jù)檢驗原有假設是否成立，從而矯正錯誤認知。

利用認知行為療法技術，引導小昆挑戰(zhàn)錯誤的極端化思維：支持該想法的證據(jù)有哪些？反對該想法的證據(jù)有哪些？或有沒有別的解釋或觀點？在小昆發(fā)現(xiàn)不合理的思維之后，幫助他逐漸形成正確的替代思維。

4.尋找身邊的支持系統(tǒng)，建立自信。

小昆正處在自我認知的第二個飛速發(fā)展期，這個時期的青少年對自我的評價容易受外界的影響，也容易在自我否定和肯定之間搖擺不定。引導小昆看到身邊的支持系統(tǒng)，如家長、教師等，可以拓寬他的思維，讓他有勇氣面對遇到的困境。

四、個案啟示

孩子在成長過程中，一開始絕大部分自我認知是由父母賦予的。因此，父母需要積極關注、肯定孩子，讓他們學會在挫敗時能看到自身的資源，形成積極合理的核心信念。在孩子的重大人生事件中，如升學、轉學或者喪失時，父母要有一定的敏銳度，能夠正確評估孩子的適應性。

班級管理工作中，關注學生的心理健康是教師的職責。班主任可以經常和學生聊天，了解和掌握他們的心理動向以及班級里的重要事件，加強和學校心理輔導教師的聯(lián)系，共同陪伴學生健康成長。