孫友勝，張新風(fēng)，金鑫，孫雨菡，張建勇

[（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州醫(yī)院（揚(yáng)州市中醫(yī)院），1.超聲科，2.放射科，江蘇 揚(yáng)州 225001]

咽食管憩室是食管憩室的一種，是較少見(jiàn)的咽部良性病變，多見(jiàn)于＞50歲患者，發(fā)生于＜30歲的罕見(jiàn)，臨床上常無(wú)明顯癥狀，因此易被誤診或漏診。本文對(duì)1例咽食管憩室患者的聲像圖資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者，男性，52歲，平素體健，無(wú)頸部不適癥狀。查體：頸部未及包塊，頸前部無(wú)壓痛，氣管居中，頸部聽(tīng)診無(wú)雜音。使用Esaote Mylab 50彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百盛集團(tuán)公司），探頭頻率7.5～10.0 MHz；檢查方法：患者仰臥位，頸肩部墊高，充分暴露頸部甲狀腺檢查區(qū)，重點(diǎn)檢查甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方，觀察病灶的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲及血供情況，著重觀察病灶的壁與食管壁是否相連；同時(shí)囑患者行吞咽動(dòng)作，觀察病灶與其周邊甲狀腺組織是否同步運(yùn)動(dòng)，以及其內(nèi)部回聲有無(wú)改變，囑患者飲水后觀察病灶內(nèi)部回聲有無(wú)改變，及與食管之間是否相通；采用彩色多普勒血流成像觀察其內(nèi)部血流情況。

2 結(jié)果

超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方可見(jiàn)一大小約：19 mm×17 mm×9 mm的不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)氣體樣強(qiáng)回聲飄動(dòng)，彩色多普勒血流顯像其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；縱切面掃查可見(jiàn)其壁與頸段食管壁相連（見(jiàn)圖1），囑患者飲水后可見(jiàn)液體及點(diǎn)狀回聲自食管進(jìn)入其內(nèi)部（見(jiàn)圖2），超聲提示為咽食管憩室。后行食道鋇餐檢查證實(shí)診斷。見(jiàn)圖3。

圖1 縱斷面現(xiàn)實(shí)甲狀腺后方不均質(zhì)回聲

圖2 囑患者飲水后可見(jiàn)液體進(jìn)入其內(nèi)部，壁與食管壁相連

圖3 食道鋇透示食管壁局部囊狀突起，內(nèi)見(jiàn)鋇劑充盈（箭頭處）

3 討論

食管憩室系指與食管相通的囊狀突起，其分類比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室及膈上食管憩室。咽食管憩室又稱為贊克氏憩室，是臨床少見(jiàn)的發(fā)生于食管的良性疾病，多見(jiàn)＞50歲患者，一般男性多于女性，發(fā)生位置多數(shù)在環(huán)咽肌上方咽食管結(jié)合部的后壁。該病的發(fā)生與其解剖學(xué)密切相關(guān)，在咽與食管連接部的后壁咽下縮肌與環(huán)咽肌之間的食管壁缺乏肌纖維，形成1個(gè)薄弱點(diǎn)，且左側(cè)更為明顯，因此當(dāng)食管內(nèi)壓力增加時(shí)該處食管黏膜和黏膜下層向外膨出形成囊袋狀結(jié)構(gòu)，形成咽食管憩室[1-2]。臨床上，咽食管憩室患者可無(wú)任何臨床癥狀，但絕大多數(shù)患者早期即有癥狀，其癥狀與憩室大小有關(guān)，憩室較小時(shí)，表現(xiàn)為咽部有異物感，隨著憩室的增大，患者口腔內(nèi)會(huì)排出原先所吃的飲食并至誤吸，當(dāng)憩室增大到一定程度時(shí)會(huì)有不同程度的食管梗阻，極少數(shù)可出現(xiàn)穿孔，甚至癌變[3]。

食管憩室的診斷既往主要依靠上消化道鋇餐造影或消化內(nèi)鏡檢查，鋇餐檢查食管憩室診斷的主要依據(jù)，準(zhǔn)確率達(dá)＞90%[4]，但鋇餐造影有一定的放射線照射，而消化內(nèi)鏡檢查對(duì)于患者而言亦有不同程度的惡心不適。近年來(lái)隨著人們對(duì)甲狀腺疾病的重視，而超聲由于其無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于頸部疾病的檢查。高頻超聲檢查甲狀腺時(shí)，于甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方可見(jiàn)頸段食管，可顯示其走行、食管壁的厚度及其層次結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑等，并通過(guò)飲水試驗(yàn)觀察管壁軟硬度，同時(shí)可以觀察食管周圍組織情況。

咽食管憩室的超聲表現(xiàn)：①位置：多位于甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方，與其解剖薄弱區(qū)有關(guān)；②大小、形態(tài)及邊界：咽食管憩室大小不一，形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可見(jiàn)病灶壁與鄰近食管壁相連；③內(nèi)部回聲：憩室內(nèi)部回聲與內(nèi)部含氣量有關(guān)，有少量氣體是表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有較多氣體是則可表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或弧狀強(qiáng)回聲且動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)飄動(dòng)[5]；④吞咽動(dòng)作：囑患者做吞咽動(dòng)作其內(nèi)部可見(jiàn)光點(diǎn)飄動(dòng)；⑤飲水試驗(yàn)：囑患者飲水后可見(jiàn)液體自食管與病灶間通道進(jìn)入病灶內(nèi)，體積可有增大，病灶內(nèi)氣體強(qiáng)回聲可見(jiàn)移動(dòng)；⑥血供：彩色多普勒檢查其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

由于咽食管憩室的特殊位置，需與甲狀腺、甲狀旁腺結(jié)節(jié)，頸部腫瘤等相鑒別，其鑒別點(diǎn)主要有：包塊與甲狀腺包膜的位置關(guān)系，與食管壁的關(guān)系，內(nèi)部回聲及吞咽、飲水后回聲有無(wú)改變，內(nèi)部血流信號(hào)情況，結(jié)合食道鋇餐檢查等。

對(duì)咽食管憩室的超聲檢查需結(jié)合吞咽、飲水試驗(yàn)，基本可以作出診斷，避免患者接受不必要的檢查及治療；同時(shí)超聲檢查便捷、可重復(fù)及安全性高，可以作為咽食管憩室診斷的有效手段。

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[4]周乃康, 崔忠厚, 王芳澤. 胸外科疾病病案分析[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2006: 173-177.

[5]栗小艷, 王碭, 唐杰, 等. 咽食管憩室的超聲診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 22(12): 912-913.