張秋菊

(空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

世界上最早的器官移植記載見(jiàn)于傳統(tǒng)典籍《列子·湯問(wèn)篇》，公元前5世紀(jì)扁鵲為魯公扈、趙齊嬰互換心臟，兩人均病愈。1987年在美國(guó)華盛頓召開(kāi)的第二屆環(huán)孢素學(xué)術(shù)會(huì)議便以扁鵲像為會(huì)徽。 人體器官移植是醫(yī)學(xué)技術(shù)的新發(fā)展，它使許多因器官衰竭而生命垂危的病患獲得了新生，人們常常從現(xiàn)代外科技術(shù)、器官移植條例、通用的倫理原則來(lái)審視人體器官移植的倫理問(wèn)題，似乎有一些缺憾。當(dāng)我們把眼光投向歷史、傳統(tǒng)，從中國(guó)傳統(tǒng)文化視域?qū)徱曔@個(gè)問(wèn)題時(shí)會(huì)有一些不同的啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)器官移植倫理與傳統(tǒng)文化、中國(guó)智慧的一些聯(lián)系與交集。

筆者這里討論的用于移植的人體器官是根據(jù)《我國(guó)器官移植條例》(以下簡(jiǎn)稱“《條例》”)中的規(guī)定，指用于移植的心臟、肺臟、肝臟或者胰腺等器官的全部或者部分。筆者談?wù)摰囊暯侵饕菑闹袊?guó)傳統(tǒng)的儒、釋、道文化來(lái)分析我國(guó)人體器官移植中的器官買(mǎi)賣(mài)涉及的人的尊嚴(yán)和生命平等、活體器官捐獻(xiàn)牽扯的家庭倫理、尸體器官捐獻(xiàn)的死亡價(jià)值等問(wèn)題，以求找到有助于破解器官移植困境的思路、方法。

1 器官買(mǎi)賣(mài)引發(fā)的生命尊嚴(yán)與平等

關(guān)于器官商業(yè)化，目前醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界形成的共識(shí)是器官商業(yè)化會(huì)引發(fā)器官犯罪、對(duì)人的尊嚴(yán)的褻瀆、由貧富差異帶來(lái)的對(duì)生命平等權(quán)的挑戰(zhàn)而引發(fā)的在生死面前的不平等選擇等問(wèn)題。

如果說(shuō)物質(zhì)財(cái)富或者精神財(cái)富占有的差異帶來(lái)人的社會(huì)地位、家庭關(guān)系、人際交往等方面的不同尚且是可以接受的差異，那么在生命價(jià)值上人人平等則是最后的底線，生命權(quán)的平等是人權(quán)的重要體現(xiàn)。如果因身份地位的特殊而擁有凌駕于他人之上的特權(quán)，比如富人可以購(gòu)買(mǎi)窮人的器官，富人可以消費(fèi)窮人的生命等，那么弱勢(shì)群體將何以為人？

人的生命是世間最可貴的，如果出賣(mài)自己的器官換取物質(zhì)財(cái)富那人之為人的底線也出賣(mài)了，把人體器官如商品一樣買(mǎi)賣(mài)，會(huì)帶來(lái)自身價(jià)值認(rèn)可的困惑。下面主要從傳統(tǒng)文化對(duì)人的尊嚴(yán)、人的生命平等思想來(lái)看待人體器官商業(yè)化。

儒學(xué)從本質(zhì)上說(shuō)是一門(mén)正義與尊嚴(yán)的學(xué)問(wèn)，提升人格的學(xué)問(wèn)，它教人如何擺脫無(wú)恥、卑鄙和下賤；它教人如何剛毅和高尚。當(dāng)我們隨口說(shuō)出“貧而無(wú)諂，富而無(wú)驕”“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”“三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也”“天地有正氣，道義為之根”“舍生取義”這些經(jīng)典語(yǔ)句時(shí)，心中油然生出浩然之氣。尊嚴(yán)是人之為人的重要依據(jù)，其核心是人格尊嚴(yán)，是人類以及每個(gè)個(gè)體人都具有的內(nèi)在的、固有的價(jià)值及主體資格的尊貴、莊嚴(yán)、不可侵犯。同樣，人的其他尊嚴(yán)如身體尊嚴(yán)、生命尊嚴(yán)等，無(wú)不是在不同側(cè)面體現(xiàn)和保證著人格尊嚴(yán)，其最終目的亦都是為了實(shí)現(xiàn)人格尊嚴(yán)，都是在強(qiáng)調(diào)人之為人，強(qiáng)調(diào)把人當(dāng)作人來(lái)看待和對(duì)待。[1]買(mǎi)賣(mài)人體器官侵犯了主體的尊貴、莊嚴(yán)，褻瀆了人的身體尊嚴(yán)、生命尊嚴(yán)，把人當(dāng)商品而非人來(lái)看待，是對(duì)人格的否定，是對(duì)人之為人的否定。

人的尊嚴(yán)是在相互尊重中實(shí)現(xiàn)的，尊嚴(yán)需求來(lái)自于人際之間相互尊重的普遍需要。孟子說(shuō)人皆有惻隱之心、羞惡之心、辭讓之心和是非之心。這“四心”是人之為人、人區(qū)別于動(dòng)物之所在，是人的尊嚴(yán)的道德潛能的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)。當(dāng)有人販賣(mài)他人器官時(shí)就喪失了惻隱之心、羞惡之心，缺乏對(duì)他人的同情、仁愛(ài)，是對(duì)他人尊嚴(yán)的破壞。當(dāng)有人愿意把自己的器官當(dāng)商品賣(mài)掉，那么他就自己傷害了自己的尊嚴(yán)，沒(méi)有“自尊”，沒(méi)有“是非之心”，正所謂 “天作孽，猶可違;自作孽，不可活”(《孟子·公孫丑》)。人的尊嚴(yán)是所有分立的個(gè)體為自己所確立的一種道德防線。把器官當(dāng)作商品，不僅會(huì)使生命的神圣光環(huán)消失，更是對(duì)人類尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)，是道德淪喪的開(kāi)始，使神圣的人體變成醫(yī)療技術(shù)的“生產(chǎn)工廠”，使人變成技術(shù)的奴隸。

傳統(tǒng)文化中除了儒家，佛家和道家都宣揚(yáng)眾生平等思想。佛教產(chǎn)生的一個(gè)重要背景就是反對(duì)古代印度盛行的種姓等級(jí)制度，因而特別強(qiáng)調(diào)平等，《華嚴(yán)經(jīng)》說(shuō)：“心佛及眾生，是三無(wú)差別?！睙o(wú)差別是平等的另一種表達(dá)。中國(guó)佛教，特別是禪宗，在堅(jiān)持空性平等的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)基于佛性的平等。[2]道家認(rèn)為道生萬(wàn)物，從道是萬(wàn)物的本源、本體推出萬(wàn)物平等，進(jìn)而從萬(wàn)物平等推出人的平等、社會(huì)的平等，道生成一切，包括天地宇宙和萬(wàn)物，同時(shí)道又普在于一切之中，萬(wàn)物天生就是平等的，所謂“一切有形，皆有道性”。 莊子提出“以道觀之，物無(wú)貴賤”“萬(wàn)物齊一”的平等精神，元代道教史籍中提出仙格平等、人與物之間道性平等，這是對(duì)平等精神的升華。

2 活體器官移植中血親關(guān)系

圍繞活體移植最突出的問(wèn)題是活體器官移植涉及活體器官提供者的生命健康，所以常常有人質(zhì)疑用一個(gè)健康的生命去挽救另一個(gè)未知的生命是否符合風(fēng)險(xiǎn)-受益比；但在現(xiàn)實(shí)中又常常發(fā)生家庭內(nèi)部成員由于無(wú)法忍受親人臟器器官的衰竭而生命垂危，父母與子女、丈夫與妻子、兄弟姐妹間一方為了挽救另一方的生命捐出器官，他們選擇了犧牲自己的健康而使親人生命得到延續(xù)，讓我們深深體會(huì)到家庭的愛(ài)、責(zé)任、奉獻(xiàn)以及家庭的聚合力。

對(duì)活體器官移植我們慎之又慎，《條例》第十條規(guī)定：活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員?！稐l例》之所以對(duì)活體捐獻(xiàn)有這樣的限定，是為了避免器官買(mǎi)賣(mài)，因?yàn)榫S系家庭成員之間關(guān)系的不是金錢(qián)交易，而是家庭成員之間的愛(ài)。由于幫扶形成的親情關(guān)系在業(yè)界的共識(shí)是養(yǎng)父母與子女間的關(guān)系，筆者這里不談是否應(yīng)該擴(kuò)大活體器官捐獻(xiàn)的親情關(guān)系的范圍，因?yàn)楣P者相信隨著我國(guó)社會(huì)文明的發(fā)展必然會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求的活體捐獻(xiàn)的補(bǔ)充、完善。以下主要從我國(guó)家庭倫理為活體捐獻(xiàn)的血親關(guān)系提供倫理論證。

家庭倫理是中國(guó)儒學(xué)的核心。在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中，家庭是一個(gè)整體，經(jīng)濟(jì)利益(如生產(chǎn)、生活資料)的分配，政府的賦稅、勞役等都以家庭為單位展開(kāi)，因此家庭的整體是優(yōu)于個(gè)人存在的。強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)家庭的奉獻(xiàn)、犧牲，強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)部的親情、責(zé)任、義務(wù)，這主要是受到中國(guó)傳統(tǒng)家庭倫理的影響。家庭是跨越時(shí)間的存在，是代代相傳的神圣實(shí)體。個(gè)人不斷出生和消亡，但家庭卻持續(xù)存在，家庭對(duì)中國(guó)人的影響尤其重要，不可忽視。[3]在傳統(tǒng)儒家思想看來(lái)，家庭應(yīng)當(dāng)是關(guān)懷備至、通情達(dá)理和具有自我犧牲精神的共同體，任何一個(gè)家庭成員的健康都關(guān)乎這個(gè)家族的興盛，每一個(gè)家庭成員的生死都關(guān)乎其家人的生活。[4]

先秦儒家從社會(huì)角度看個(gè)人，認(rèn)為人的生命不僅屬于自己，更屬于家庭，認(rèn)為每個(gè)人既是一個(gè)生命個(gè)體，又是一個(gè)家庭、社會(huì)的細(xì)胞，個(gè)人的身份、角色和地位首先是在這些小的共同體當(dāng)中被限定和界定的?！睹献印るx婁上》云：“不得乎親，不可以為人；不順乎親，不可以為子”。當(dāng)家庭整體中的一員由于某一器官的衰竭而對(duì)健康造成威脅時(shí)，本著從整體家庭利益出發(fā)的動(dòng)機(jī)，家庭成員中的其他人，尤其是父親、母親會(huì)作出捐獻(xiàn)器官的決定。《條例》提供了這樣的有道德依據(jù)的選擇——直系血親、三代以內(nèi)旁系血親或由于幫扶形成的親情關(guān)系之間的活體捐獻(xiàn)，是基于儒家家庭倫理的血親關(guān)系，無(wú)疑是合乎情理的。如果家庭成員看著親人承受器官衰竭的折磨卻不能被允許把自己的器官捐獻(xiàn)出來(lái)，反倒會(huì)陷入道德困境，表現(xiàn)出無(wú)助、自責(zé)、困惑、彷徨。

儒家精神的內(nèi)核是“仁愛(ài)”精神，在家庭中的突出表現(xiàn)就是對(duì)親人、家人的愛(ài)與奉獻(xiàn)。父母對(duì)子女的愛(ài)，子女對(duì)父母的愛(ài)都是出乎本性而發(fā)生的、自然而然的、是天性使然。孟子說(shuō):“孩提之童，無(wú)不知愛(ài)其親也?！备改笇?duì)子女講慈，子女對(duì)父母講孝，正所謂“父慈子孝”?！靶ⅰ北灰暈椤叭手九c”，家庭倫理中的“孝”是基于血緣親情的，經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展已經(jīng)內(nèi)化為一種道德標(biāo)準(zhǔn)，是完全出于本心需要的子女對(duì)長(zhǎng)輩的孝心、愛(ài)心，它是發(fā)自內(nèi)心的、自愿的、歡喜的、愉悅的一種樸素感情，而不是受外力、外物支配的，是完全內(nèi)化為道德主體的情感需要。

《孝經(jīng)》的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”還包含著一層意思就是身體是行孝的前提。實(shí)際上奉行孝道的中國(guó)人常將道德價(jià)值看得高于生命價(jià)值，富有獻(xiàn)身精神。[5]中國(guó)歷史上為父母盡孝而毀傷自身者屢見(jiàn)不鮮，如臥冰求鯉、埋兒奉母、恣蚊飽血、扼虎救父等。盡管現(xiàn)在看來(lái)確有愚孝之嫌，但卻反映了我國(guó)的孝道文化。

傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)是一個(gè)以血緣為紐帶的宗法社會(huì)，家庭生活是社會(huì)最基本的生活，家庭倫理是整個(gè)社會(huì)倫理的原型， 傳統(tǒng)社會(huì)特別注重家庭倫理道德的建設(shè)。[6]只要社會(huì)上還存在著家庭，家庭中的道德關(guān)系就永遠(yuǎn)是重要的，維護(hù)血緣親情和家庭關(guān)系的倫理觀念就永遠(yuǎn)不會(huì)過(guò)時(shí)[7]。

儒家的家庭倫理是基于宗法血緣關(guān)系的仁愛(ài)思想的集中體現(xiàn)，尤其是父母對(duì)子女的慈愛(ài)，子女對(duì)父母的孝，兄弟、姐妹間的悌、仁，還有夫妻之間基于愛(ài)和責(zé)任而形成的親情關(guān)系，夫婦和睦乃天地之合德，這些都使得在家庭內(nèi)部活體器官捐獻(xiàn)成為血緣、親情關(guān)系上的需要。家庭成員對(duì)于家庭的責(zé)任、奉獻(xiàn)是維系家庭關(guān)系的重要紐帶，對(duì)活體移植的供體、受體關(guān)系的限定為這種愛(ài)與奉獻(xiàn)提供了可能。

道家在看待家庭方面認(rèn)為家庭結(jié)構(gòu)的核心是夫妻關(guān)系，認(rèn)為世間萬(wàn)物皆由陰陽(yáng)和合而成?！短浇?jīng)》指出: “陰陽(yáng)不交，乃絕滅無(wú)世類也。”在生殖層面肯定了婚姻家庭存在的必要。在家庭中既然夫妻同等重要，那么一方需要活體移植，另一方出于家庭責(zé)任和道義感情給予幫助也是合乎倫理的。

道教也講孝，《太平經(jīng)》中說(shuō): “凡是道學(xué)，當(dāng)知出家離俗，資于父母，生成恩重，不可無(wú)服?！敝鲝垶槿俗诱撸瑧?yīng)感恩父母。在早期道教看來(lái)，行善以“孝”為先。因?yàn)椤靶ⅰ笔浅鲇谔斓氐谋拘?，是天地間與生俱來(lái)的非人所創(chuàng)的自然而然的一種法則，認(rèn)為“慈孝者，思從內(nèi)出，思以藏發(fā)，不學(xué)能得之，自然之術(shù)。行與天心同，意與地合”。由于“孝”是自然的法則，因此“孝者，與天地同力也”。[8]所以也為家庭內(nèi)因血親關(guān)系的活體器官捐獻(xiàn)提供了文化支撐。

當(dāng)然在現(xiàn)實(shí)中也要避免對(duì)家庭成員造成無(wú)形壓力，即使家庭成員基于愛(ài)而捐獻(xiàn)器官，也是其自愿的，絕非“被同意”。 這種自愿既是法規(guī)層面的必要，也是合乎傳統(tǒng)倫理的。人是自由、獨(dú)立的個(gè)體，須維護(hù)自己的權(quán)利，同時(shí)人又是家庭中人，須承擔(dān)一己之責(zé)任和義務(wù)。所以，儒家倫理的家庭整體論與個(gè)人的獨(dú)立、自由可以在更大、更高的層面融通起來(lái)，而不必非此即彼。

3 尸體器官捐獻(xiàn)的倫理問(wèn)題

影響尸體器官捐獻(xiàn)爭(zhēng)議最多的是數(shù)量和質(zhì)量，我國(guó)現(xiàn)在用于移植的器官主要來(lái)自尸體器官捐獻(xiàn)。雖然每年的捐獻(xiàn)量都在增加，但是仍然無(wú)法滿足移植需要，當(dāng)前我們正在探索增加器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)實(shí)途徑，希冀能從傳統(tǒng)文化方面得到啟發(fā)破解難題。

中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)尸體器官捐獻(xiàn)的最大障礙可能是對(duì)身體完整性的認(rèn)識(shí)，如“身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷，孝之始也”“全身全尸”等，這些觀點(diǎn)背后是人們對(duì)生命、死亡的認(rèn)識(shí)，對(duì)家庭傳續(xù)的美好寄托。其實(shí)“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”是要求子女保全生命健康，是父母對(duì)子女的愿望，如果依此而反對(duì)器官捐獻(xiàn)就是對(duì)孝道的扭曲。當(dāng)我們反觀中國(guó)傳統(tǒng)文化，能找到很多支持尸體器官捐獻(xiàn)的倫理憑證。正如黃潔夫所說(shuō)：一個(gè)國(guó)家的傳統(tǒng)文化都是兩面性的，文化不是器官捐獻(xiàn)的障礙。

筆者認(rèn)為尸體捐獻(xiàn)在我國(guó)最大的倫理障礙來(lái)自于人們對(duì)死亡的恐懼、對(duì)死亡的避諱，捐獻(xiàn)器官就意味著要面對(duì)死亡、直面死亡，而這常常是很多人談之色變的事，因此，更不愿意死后捐獻(xiàn)器官。

儒家傳統(tǒng)文化是如何看待生命的。儒家生命觀的重心是“生”，注重生命的社會(huì)價(jià)值、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)和付出，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)群體、對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)，是個(gè)人私利的超脫，即使以生命為代價(jià)也在所不惜，但要死得其所，要賦予死亡某種價(jià)值，以至死而不朽。在儒家看來(lái)人的生命價(jià)值極其可貴，但肉體的生命并不是至高無(wú)上的。儒家講“殺身成仁”“舍生取義”，為了成全仁德可以犧牲生命，更何況是在生命已經(jīng)走向盡頭，捐獻(xiàn)出器官以挽救生者健康，這是供者仁德精神的體現(xiàn)。

尸體器官捐獻(xiàn)還可以在佛家思想中找到支持，就是對(duì)生命的慈悲觀念，這是佛教的指導(dǎo)思想，其具體實(shí)踐方式之一為“布施”。布施又分為很多種，最高境界是只要滿足他人的安樂(lè)和利益，若“求手、足、頭、目、支節(jié)、血肉、筋骨，乃至髓者，隨其所欲一切施與”，所以，以自己即將結(jié)束的“壽”延長(zhǎng)他人的生命是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的最后方式和機(jī)會(huì)，也是佛教所提倡的“踐行菩薩道”，行“菩薩”。臺(tái)灣佛教界在人體捐贈(zèng)方面的巨大成功就是有目共睹的典型實(shí)證。[9]佛教講“救人一命勝造七級(jí)浮屠”，強(qiáng)調(diào)慈悲情懷。大慈大悲的佛的精神品格是在悲慘世界里面煉成的，一切智慧亦是煩惱所作，不把生命投入到有情的人生苦海里去歷練，哪有智慧可言。要效法地藏菩薩“我不入地獄，誰(shuí)入地獄，地獄不空，誓不成佛”的慈悲大愿，入世苦行，普度眾生。民吾同胞，物吾與也。成佛不是抽象的理想，而是現(xiàn)實(shí)的生命體驗(yàn)過(guò)程，要以切身體驗(yàn)來(lái)領(lǐng)會(huì)人世間生命的一切情緒、一切過(guò)程，把經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)成為知識(shí)，知識(shí)點(diǎn)化成為智慧，然后使智慧成為照亮生活的心靈之光。[10]

道教認(rèn)為，生命是宇宙中最為高貴的，“人乃天地之子，萬(wàn)物之長(zhǎng)也”“人者，乃中和凡物之長(zhǎng)也，而尊且貴，與天地相似”；在天地萬(wàn)物中，“人命最重”，一切善行中“壽最為善”。以生命為天地萬(wàn)物的自然本性，高揚(yáng)生命的神圣，以生為人生第一要事。道教尊重和敬畏生命，進(jìn)而善待生命，珍視生命；認(rèn)為死亡是一種生命的必然，“人生天地之間，若白駒之過(guò)隙，忽然而已”(《莊子·知北游》)、“死生為晝夜”(《莊子·至樂(lè)》)、“生之來(lái)不能卻，其去不能止”(《莊子·達(dá)生》)。既然生命可貴，死亡又無(wú)法避免，那么在死后捐獻(xiàn)器官挽救他人生命應(yīng)該是符合道教教義的。

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