主持人：周 程

(北京大學醫(yī)學人文研究院，北京 100191)

醫(yī)學人文教育面臨的現(xiàn)狀

周 程

(北京大學醫(yī)學部醫(yī)學人文研究院，北京 100191)

在醫(yī)學人文教育方面，綜合性大學尤其是那些有醫(yī)科專業(yè)的綜合性大學所面臨的問題，和專門醫(yī)科教育高等院校是有所不同的。當年很多醫(yī)科大學在當時的國家政策調控下，并入了綜合大學。并入綜合性大學之后，很多大學根據(jù)自身情況采取了一些措施，其中就有從事醫(yī)學人文教育的老師原來是在專門的醫(yī)學教育院校中，后來并入綜合大學之后，很多被安排到各個人文社科類院系之中了。那么這些教師很關注醫(yī)學人文教育的發(fā)展，但是隨著時間推移，尤其是經過二十年的演變，很多原本很關注醫(yī)學人文教育的教師，就陸續(xù)地到了退休或者即將面臨退休的階段，后續(xù)人選匱乏。新來的一批人，對于醫(yī)學的理解顯然和這批老同志是不一樣的，那么這樣的醫(yī)學人文教育該怎么辦？高等院校怎么操作實施？這是一個大的問題，需要我們進行研討。這是從微觀角度來講的。

宏觀角度來講，十九大報告提出一個論斷，當今社會的主要矛盾已經轉化為人民對美好生活的向往，和不充分、不平衡發(fā)展之間的矛盾，這個不充分、不平衡發(fā)展的矛盾，其實在社會中間的體現(xiàn)是多方面的。

那么反映在我們這個領域，就是老百姓現(xiàn)在的生活水平是不斷提高，我們的經濟增長也是非?？?，人均GDP已經接近一萬元了，在這種情況下民眾的需求和過去就發(fā)生了很大的變化，他們不僅僅只需要解決治病的問題，還要解決對他們的關懷問題。在這個情況下，醫(yī)療技術的教育需要持續(xù)加大投入。另外一方面就是醫(yī)學人文教育方面也需要及時跟進，否則百姓是不能夠對我們這些情況，對我們所提供的這種服務感到滿意的。

在這種情況下怎么辦？這些都是擺在我們面前一些新的課題，因此十九大報告中明確提出來，要實施健康中國戰(zhàn)略，要加快一流學校和一流學科建設等問題。在這個戰(zhàn)略部署下我們怎么辦？就要搭建交流平臺。其實這也是我們做的一次嘗試，2017年主要是集中在這次綜合性大學為中心探討這些問題。我們在2018年適當?shù)臅r候會舉辦一個更大的醫(yī)學人文教育論壇，那時候我們除綜合性大學之外，還會邀請眾多醫(yī)學院校的領導專家來共同探討。我們還想起草一個關于中國醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育、如課程體系的設置這樣一個指南，或者叫作規(guī)范一樣的東西。這樣通過教育部把它推下來，面對醫(yī)學生展開的教育，醫(yī)學人文的基礎點、要求是什么？課程體系究竟應該怎么設置？包括具體的規(guī)范，這些東西要列出來。醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學都納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試里了，我們如果把這些指南更加規(guī)范，制定好了之后，大家開展工作將會更方便。因為有了這么一個藍本，各個大學面向醫(yī)學生應該怎么搞，哪些要點必須講，哪些規(guī)范要達到什么要求，最低要求是什么，會比較明確。沒有這個規(guī)范或指南，各個學校還是各行其是，沒有這么通行的規(guī)范或指南在手上，中國醫(yī)學人文教育要走向完善，還要更多的時間。

對醫(yī)學人文的體會

段麗萍

(北京大學醫(yī)學部，北京 100191)

作為一名醫(yī)生，也是作為一名曾經的病人，我覺得醫(yī)學人文其實包含三個詞：“醫(yī)學”“人”“文”。我們都知道，“醫(yī)學”實際上面對的是疾病和健康，這是每個人終身都要涉及的問題，所以它的涉及方方面面，非常重要。

第二個詞是“人”。我們面對的對象是人，對病人來講到醫(yī)院是看病，對醫(yī)生來講我們看的是病人，所以就體現(xiàn)了這個其實要對的是人，一個完整的人，要面對這個人的精神和軀體。隨著科學技術的發(fā)展，我們知道醫(yī)生離我們看的對象，無論是病人也好還是患者也好，這個距離是越來越遠。

過去沒有聽診器的時候，大家會趴在病人胸脯上聽診，我們都看過這樣的圖片。最開始有了木制的筒的時候，可能離病人距離大概20厘米趴在上面聽，有了聽診器這個距離會加大到50厘米，現(xiàn)在通過機器可以跟病人隔著一個屋子，甚至可以遠程地去看一個病人，這個距離確實是越來越遠。同時隨著我們的技術發(fā)展，醫(yī)生的眼睛，過去我們看到病人是一個完整的人站在你面前，現(xiàn)在我們眼睛都快成了放大鏡，看的越來越細，越來越微觀，甚至可能會看到一個檢驗報告，或者是一個基因檢測的突變點，這個也會讓我們看得越來越局限。

所以實際上，我們說醫(yī)學的發(fā)展走到今天，其實那里面人文的內容更多，但是技術的發(fā)展使得越來越弱化，作為醫(yī)學的另外一只翅膀，醫(yī)學人文的重要性應該是，過去很重要，現(xiàn)在和今后會更重要，因為剛才講了原因，由于技術的發(fā)展，我們所面臨的所治療對象的距離和觀察角度變化的時候，如果我們不再這么強調的話，可能真的達不到我們能維持一個人健康這個重要的目標，因為人的軀體和精神兩方面都是非常重要的，所以我覺得就我自己的粗淺理解，人是我們要面對的一個完整的，包括精神和軀體的對象。

“文”，我自己理解，醫(yī)學人文里的文其實是一個很重要的，每一個人都有他的背景，如文化背景、生活背景還是教育背景，所有這些要求醫(yī)生面對不同的人應該有不同的思考方式和應對方式，一個人的成長和生活背景決定了他對事物的看法，也決定了他對疾病的看法，甚至決定了他為什么會產生這個疾病，為什么會這么表現(xiàn)的一個很重要的原因。

醫(yī)學人文，我們上學的時候也會講，老師也會示范，但是成理論地講我覺得是沒有的，老師會以身作則給我們示范，但是成體系的實踐我覺得也是沒有的。所以現(xiàn)在把這個問題在這個時候再一次作為很重要的問題提出來，我覺得非常重要，這是我想說的第一個體會。

第二個體會，確實是隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，特別是信息技術的發(fā)展，我剛才說大夫的眼睛成了顯微鏡，實際上我們可能都會被智能機器人替代，有人在Nature封面文章上發(fā)表對皮膚病的診斷，且不說下圍棋了，就是對疾病的診斷它的能力已經不亞于或者超過了皮膚科的醫(yī)生。在將來會失業(yè)的職業(yè)里頭，將來隨著AI發(fā)展，哪些人將來沒有工作了呢？醫(yī)生也是其中的，但是我不覺得。如果真有一天機器人替代人的話，可能人類也就走到了終極，還是替代不了醫(yī)生。替代不了很重要的原因，因為我們有醫(yī)學人文這一塊。反過來其實也要求我們或者是說使得我們不得不進一步加強醫(yī)學人文，對醫(yī)學人才培養(yǎng)的內容、方向、模式等都要做相應調整，將來重要的還真不是醫(yī)生手有多巧，多精細，能做什么手術，這些，機器人都會比我們強，現(xiàn)在的醫(yī)生能做一個導管，心臟冠脈搭橋的醫(yī)生是很厲害的，一到周末就找不到他們了，在各地做手術。將來如果有機器人的話，可能用不著醫(yī)生這么去做。但是反過來，有些醫(yī)生能做的我覺得機器人是做不到的，所以醫(yī)學人文教育在人才培養(yǎng)過程中的重要性是不言而喻的。如果我們做不到的話，將來我們可能真的是在那個失業(yè)人群里面，而且很可能在前面，不需要我們去做了。

第三，作為大學，作為醫(yī)學教育的院?；蛘呤窃合担袚朔浅Ｖ匾淖饔??！氨贬t(yī)”在過去這么多年，無論是原來的“北京醫(yī)學院”，還是“北京醫(yī)科大學”，還是現(xiàn)在的“北京大學醫(yī)學部”，對這塊的教育是非常重視的。我們如果去看醫(yī)學人文過去的教研室也好，現(xiàn)在是成立的學院也好，因為重視所以一直有這樣的專家在從事這些工作，研究教學，而且應該說是越來越重視。

所以我覺得我們能有這樣的一個很好的平臺，能集全國這個領域里的重要專家研討相關問題，非常重要。這樣的話我們能夠集全國醫(yī)學人文專家于一堂，以各種形式來研討醫(yī)學人文教育，我覺得很重要的是它的內容、方式、模式，使我們在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，甚至到醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，怎么樣能貫穿始終，能夠不斷地強化，不斷地讓我們每一個醫(yī)生面對病人的時候，一定要讓醫(yī)學人文這個翅膀先天發(fā)育好，而且要在這個過程中發(fā)揮作用，能在幫助我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，助推全民健康發(fā)展方面發(fā)揮我們的作用。

醫(yī)學人文素質教育實訓教學

張金鐘

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

醫(yī)學人文素質教育的教學從教育層面來說要抓三件事：一個是課堂教學理論與實際有機的緊密的結合；第二個是開展醫(yī)學人文素質教育實訓教學；第三個是形成醫(yī)學人文素質教育的合力。在此我講講醫(yī)學人文教育實訓教學。

第一，實訓教學是醫(yī)學人文素質教育的重要內容。

醫(yī)學教育，實訓越來越受重視，可以說認識在明確，行動在自覺。認為實訓是醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律，基礎階段教學，臨床階段教學都在重視實訓?，F(xiàn)在入職前后培訓也在重視實訓。但是我們的這個實訓局限于專業(yè)技能培養(yǎng)的實訓，現(xiàn)在提出醫(yī)學人文素質教育也要實訓。長期以來我們重視課堂，重視課堂非常重要，我們在座有大量專家，全國好多專家都在課堂上努力著，理論聯(lián)系實際，非常重要。但是實訓教學我們沒有跟上，專業(yè)素質實訓沒有得到應有的重視，甚至缺乏。這里面我們抓這個事下的工夫很大，教指委努力做這個事，但是從全國整體來說和所設立的目標還有距離。

我認為，為什么忽略實訓教學？這是發(fā)展的代價，從歷史上看，醫(yī)生的培養(yǎng)長期以來在沒有院校之前，主要是老師帶徒弟，老師帶徒弟可不僅僅是給他講技能，帶徒弟很重要的是實訓，是人文的東西，這是醫(yī)學的傳統(tǒng)，中外概莫能外。后來醫(yī)學發(fā)展了，醫(yī)學是辦學校了，有了專門的院校教育，這樣有了兩種方式，逐漸師帶徒和院校課堂教學就強化了，就是人文素質教育通過說理的方式來傳授，這是院校教育的一大特點，這是進步。但是進步也忽略了一些東西，忽略了什么呢？就是醫(yī)學人文教育學術化，游離于醫(yī)學之外，這是發(fā)展的代價。理論一旦產生就表現(xiàn)出優(yōu)越和獨立，甚至離開實踐的這種傾向，我們在座好多搞理論的同志們對這個都要理解。醫(yī)學人文素質理論具有深刻性、抽象性、條理性特點，這是現(xiàn)代醫(yī)學院校教育所需要的。結果兩種不可或缺的方式一個是理論傳授方式，再一個實訓方式，逐漸的就轉變?yōu)槔碚搨魇谶@樣一種方式。理論傳授非常非常有效的，許多教師理論聯(lián)系實際，講課是精彩，獲得學生高度評價，這是非常之好的。但是我們把這種教育再加上課堂以書面考試為主的形式，那個實踐的東西、實訓的東西我們弱化了。

再一個是生物醫(yī)學模式影響，在我這位醫(yī)學的人文性質和科學性質是一塊整鋼，是分不開的。我認為當代醫(yī)學是人文醫(yī)學，離開人文的醫(yī)學不是醫(yī)學。但是生物醫(yī)學把醫(yī)學的科學技術性給絕對化了。

第二，醫(yī)學人文素質教育實訓教學的內涵和外延。

它的內涵就是設定具體、生動、感人的醫(yī)學人文情境，使學生感悟、理解醫(yī)學人文精神，養(yǎng)成人文素質和專業(yè)技能。人文教育絕不是僅僅培養(yǎng)他人文素質，也要對他的專業(yè)技能培養(yǎng)發(fā)揮我們的作用。讓學生親身感受、體驗、實踐，理解正確的價值觀念，樹立尊重人、關懷人的意識，自覺恪守職業(yè)道德，讓他變成一種自覺，不僅是課堂考的分很好，以后不那么做不行。理解科學思維在醫(yī)學活動中的作用，自覺地用科學思維思考、分析問題。理解溝通在醫(yī)療實踐中的作用，牢固樹立溝通理念，掌握并運用科學的溝通方法。理解健康的心理在醫(yī)療服務中的作用，自覺提升心理健康水平，正確應用心理分析、心理治療的方法。理解醫(yī)務工作者必須具有文化素養(yǎng)，自覺提升文化的修養(yǎng)。理解醫(yī)務人員遵守法律的重要性，自覺遵守法律。醫(yī)學人文素質教育當中的其他課程也都應有與之對應的實訓要求，要科班要訓練，講非常重要，但訓練同樣重要，甚至更重要。

廣義的醫(yī)學人文實訓素質教育外延來說，就是與醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)有關的各種體驗、實踐活動，包括學校的人文氛圍、學生參加的各種志愿活動、課外活動。狹義和廣義要結合，從事教學的同志們主要盯那些狹義的。狹義是什么呢？就是思想道德素質教育實訓、職業(yè)道德素質實訓、醫(yī)學溝通實訓、衛(wèi)生法律實訓、科學思維實訓等。按照活動的場所分類，還可以有校內實訓、校外實訓、專項實訓、綜合實訓、模擬仿真實訓等等。我剛參加杭州一個會，我明確提出我們對標準化病人致以崇高的敬意，我們的學生能不能扮演標準化病人？理解病人。

第三，醫(yī)學人文素質教育實訓教學的基本原則。

我認為基本原則有四個，一個是科學理論指導原則，一個是密切聯(lián)系實際原則，第三個是真實、具體、感人原則，第四個是納入教育體系的原則。

科學理論指導原則，醫(yī)學人文素質教育理論教學和醫(yī)學人文素質教育實訓教學，是一個整體，要相輔相成。但是醫(yī)學人文素質實訓教學必須主題鮮明，必須在理論指導下來做，它沒有主題，主題不鮮明就收不到效果，主題來自于理論。

密切聯(lián)系實際原則，實訓教學是理論與實踐有機切合的載體，是個載體。用事實證明科學理論的功能，它有這么一種功能。啟發(fā)學生思考問題、分析問題。引導學生自覺地踐行人文精神。自覺太重要了，我們講慎獨，醫(yī)生很多活動都是在獨立處理，診斷做治療，怎么變成自覺。

真實、具體、感人原則，用歷史上和現(xiàn)實生活當中的真實事件再現(xiàn)前輩和當代人的崇高境界和甘于奉獻、勇于探索的偉大精神，關鍵用歷史現(xiàn)實當中的真實事件，最好是他身邊的，讓學生感受到貫穿歷史和現(xiàn)實當中的真善美。

納入教育教學體系原則?，F(xiàn)在很多學校，我們這幾年抓這個事，很多學校特別是建新校區(qū)的學校有地了，就建醫(yī)學人文教育實訓基地，但是有些實訓是和專業(yè)技能實訓合在一起的，我們診斷學的實訓就是結合在一起的，我們模擬的診室，模擬的病房就是完全結合在一起的。再有要精心設計、周密安排實訓課程，編寫實訓交差，集體備課、撰寫教案、觀摩教學。實訓教學考核、教學效果評價納入教師綜合評價體系。醫(yī)學院校人文素質教育實訓教學效果納入醫(yī)學專業(yè)認證評價體系。我們現(xiàn)在在座好多同志們所在院校，都接受了教育部的專業(yè)認證評估，就我知道，很多學校獲得高度評價，給予好評的是人文這一塊。

通識教育與人類關切

韓水法

(北京大學哲學系，北京 100871)

現(xiàn)在在中國通識教育已經非常普及了，在我們國家通識教育的發(fā)展也是很快的，所謂很快也就是近二三十年來通識教育變成了一個普遍接受的教育理念。在二三十年之前并不是這樣的。因為我自己也做一些大學研究，我最早寫關于通識教育文章的時候，很多人表示并不同意。但是如果我們回顧北京大學的歷史，北京大學是在中國最早進行通識教育的大學。大家如果去看一看北京大學20世紀30年代制定的北京大學教育方案，一二年級都是不分專業(yè)的，不分系的。那時候就有通識教育的理念了。所以現(xiàn)在經常在問，說西南聯(lián)大為什么那么成功？很多人講了很多，因為住的差、吃的差，因為抗戰(zhàn)，實際上不是的，實際上在西南聯(lián)大之前，北京大學已經建立了一套非常完整的教育體系，包括通識教育體系，這是奠定了西南聯(lián)大能夠成功的制度根據(jù)，不僅僅是精神，精神當然很重要，僅僅是住的差、吃的差，這是外在原因，內在原因應該是制度。所以通識教育是北大的一個重要的傳統(tǒng)，當然也是北京大學醫(yī)學部的重要傳統(tǒng)。

通識教育從歷史上來說，最近的通識教育可以追溯到哈佛學院1968年一場靜悄悄的革命，在教育史上叫靜悄悄的革命。因為1968年哈佛學院就是所有哈佛大學本科生的學院的，哈佛大學1968年在哈佛學院推行了靜悄悄的革命以后，引領了整個美國大學的人文教育的改變，所有的學生在大學里頭，前兩年不分專業(yè)，學生要學幾個大類的知識，最早的知識是八類，每類知識要選一門，一類知識里面開很多課，現(xiàn)在已經變化了。我的印象里面最新是十門，增加了數(shù)學、物理等自然科學的知識，人文的知識減少了，但這不是人文的地位降低了。

因為哈佛大學在1968年之前就已經認識到，大學生進到大學里面，尤其進到哈佛大學里面這么優(yōu)秀的學生，他們最需要掌握的不是簡單知識，而是獲取知識的能力，以及對不同類型知識判斷的能力。比如說現(xiàn)在他們還要講數(shù)理的知識、道德判斷的知識、審美的知識，這些知識都是不同類型的，不能用道德判斷的知識來做自然科學研究，當然也不能用數(shù)理的知識來衡量審美的問題。第二個要了解不同知識類型，還要汲取終身獲得知識的能力，如果僅僅掌握最簡單的基本知識，過幾年之后就可能用不上了，不僅如此，人的一生職業(yè)選擇是不會發(fā)生變化的，如果沒有獲得知識的能力，如果沒有對不同知識類型判斷能力，還有你對什么是重要的，什么是不重要的判斷能力，有個本科教育綱要，比如哈佛大學對本科畢業(yè)有五個標準，耶魯大學有十五個標準判斷一個本科生畢業(yè)合不合格，主要是能力判斷。

通識教育促進美國教育巨大發(fā)展，美國的大學一下從20世紀50年代成為世界頂級大學。

當然如果再往前看，大家知道世界上第一所大學是在意大利博洛尼亞建立的。最早大學是四大學院，當時大學是分幾種類型，有些大學專門偏重醫(yī)學，有些大學專門偏重法學教育，人文教育的大學是后來才發(fā)展起來的，后來有綜合性的大學。世界上第一所大學當時是非常專業(yè)的，后來慢慢就變成一種現(xiàn)在所謂的整合四大學院的大學，四大學院排序就是神學院、法學院、醫(yī)學院和哲學學院，哲學學院也叫人文學院，在大學里面是屬于低等學院，為什么？在歐洲，教育的歷史先有大學，后有中學，再有小學，小學是啟蒙運動才完整建立起來的，首先有大學。所以人文大學在大學里面相當于什么事情都做，包括中學教育也做，大學的教育也做，畢業(yè)了以后進到神學院、法學院和醫(yī)學院。在那個時候，神學院、法學院和醫(yī)學院是專業(yè)教育，哲學院或者人文教育是通識教育，老師什么都要教，這種情況一直延續(xù)到18世紀末期，比如說康德是世界上最偉大的哲學家之一，他一輩子教過90種課，包括人類學、社會學、哲學、邏輯學等都教過。

到了19世紀，大學的教育就越來越專業(yè)化，這個專業(yè)化是從1810年柏林大學建立開始的，因為柏林大學是世界上第一所以學科來招生的大學。所以我們看到通識教育的歷史，我們可以用不同時段來看，人類教育也并不是始終從專業(yè)教育向通識教育發(fā)展，中間是有起伏的，包括北京大學都是有起伏的。

這里涉及一個問題，人們對知識的了解是有變化的，如果從現(xiàn)代，從18世紀以后，人類迅速發(fā)展以后，知識發(fā)展有兩個趨向，一個趨向是越來越專門化，甚至到了比如說，北大數(shù)學系老師會跟我說，數(shù)學系里面好幾個領域，互相之間都是不能對話的，聽不懂。這是一個專業(yè)化。另外一方面，人類的知識越來越整體化，兩個好像是不同的趨向，但是結合在一起的。通識教育實際上就是為了應付兩個趨勢，一方面人類知識要越來越綜合化，對好多領域的研究，僅僅只有單領域的知識是不可能做出巨大成就的。

有個報道，在美國有一批北京大學數(shù)學系畢業(yè)的學生做出了非常出色的成就，他們兩個本來以為完全不相干的理論，數(shù)論和幾何，因為一個同學是做數(shù)論，一個是做幾何，他們兩個把它結合起來，在美國的數(shù)學界取得了很大的成就，這就是說專業(yè)化跟總體化是結合在一起的。這是一個通識教育的一個根本目的，就是人類就是這樣發(fā)展的。這是我要講的第一點。

第二，通識教育的目的，這個從哲學上來看。人類知識當然很簡單，如果簡單說就是了解世界的秩序和規(guī)律，所謂了解世界的秩序和規(guī)律，就是我們通常所說的形而上學最根本目的，學哲學要了解形而上學，就是兩點，一點是了解世界的本源，一點就是了解直接的規(guī)律，到現(xiàn)在為止我們的所有科學的發(fā)展，尤其是物理學的發(fā)展還是朝著這兩個目標。

通識教育相應來說，我們要了解世界的秩序，了解世界的規(guī)律，人類的知識就是關于世界的秩序和規(guī)律，另外一方面人類社會的知識和人類社會的規(guī)范，為什么講世界秩序的時候把秩序放前頭，把知識放后頭，講人類社會的時候把知識放在前頭把規(guī)范放在后頭呢？也是認識的起點不一樣。通識教育的目的就是讓每個受教育的人，他要同時不僅掌握綜合的知識和專業(yè)知識，同時了解世界的知識以及人類社會的知識，現(xiàn)在通識教育最新發(fā)展當然包括對個人情感、藝術的一些了解。

所以通識教育的目的，對個人來說就是全面發(fā)展，對人類來說，就是希望人類的知識能夠把各種表面上看起來不相關的知識能夠整合起來看，我想這點是通識教育非常重要的目的，也是非常有用的，既有哲學意義也有實際功用的作用。

第三，我講人類關切，通識教育最關鍵的一點，為什么講人類關切呢？人類最基本的關切就是一句話，就是康德說的，人是目的。所有的知識最重要的，當專業(yè)知識也好，整體知識也好，都是為著人是目的的知識。我們了解世界的知識也是這樣的，關于世界的知識是人構造起來的，所以愛因斯坦說他的理論，在哲學上受到最大的影響就是康德，康德告訴我們關于世界的知識是我們構造出來的，真正的物理世界是怎么樣的，就靠我們不斷構造新的知識來揭示它。那么在這里，人始終是中心，是知識關切的一個中心。

所以這點非常重要，我們醫(yī)學也是這樣。大概五六年前或者七八年前，大概差不多這個時候，去了博洛尼亞大學，博洛尼亞大學有一個博物館，對在座做醫(yī)學的人來說非常重要，為什么？那里有一個世界上第一個解剖實驗室，也就是文藝復興時期，大概16世紀建立起來的一個解剖實驗室。當時我就想人類建設解剖實驗室之前，殺了無數(shù)人，甚至還吃了人，為什么在這兒之前沒有人要把人解剖一下，研究人的器官、系統(tǒng)怎么運作的，沒有，你可以吃人，你可以剝人皮，就不能解剖人，為什么到那個時候才出現(xiàn)解剖的實驗室？這個解剖實驗室很漂亮，我當時就想這個問題，這就涉及我們怎么來認識人，怎么把人當作一種目的，就是康德說人是目的，你不能把人僅僅當作手段，而不同時當作目的。當解剖的時候，跟殺人，跟做其他的事情對人的價值認識是完全不一樣的。

再講一句，有一本書叫《生命3.0》，是普林斯頓一個物理學家寫的，2017年7月份出版的。里面講到生命1.0就是一個簡單生物的復制；生命2.0是一個文化的生命，就是人可以制造環(huán)境、創(chuàng)造文化；生命3.0他認為是一個技術的生命，人不僅可以設計文化的軟件，也可以設計人的生物的硬件和軟件，這里面就是我們爭議很多的基因工程的問題，改造人的問題。

我們怎么看這個問題？要把人是目的這個角度來看，從人不斷發(fā)展演化來看，人的知識發(fā)展演化來看，我們獲得知識是為了什么？是為了改善人還是為了怎么樣？我們對生命的看法就會不一樣。所以我想這些東西都是我們通識教育對人類的關切是直接聯(lián)系在一起，醫(yī)學當然就是對人類的關切，把人當作目的一個最具體的實踐的一個領域。

醫(yī)學教育中作為目的的人文關懷

江 怡

(北京師范大學，北京 100875)

韓水法教授指出了一個非常重要的觀點，就是康德所說的，人是目的，不是手段。但這個觀點在醫(yī)學研究中卻存在很大困難。因為在醫(yī)學的科學研究里，人通常不被當作人看待，而是當作物看待。如果我們的科學研究把醫(yī)學的對象當作人看待，醫(yī)學的研究就無法開展，因為人的情感被帶入了。然而，如果我們不把研究對象當作人來看待，所有醫(yī)學治療、醫(yī)學護理中如何處理對象，這就出現(xiàn)很大問題。在這里，我想貢獻給大家的是，在哲學界，當考慮人這個概念的時候，我們是把人當作一個理性的存在者。把人當人看作人看待，而不把人當作一個手段，這一點無論是對醫(yī)學科學，還是對任何一門科學都非常重要。

人作為理性存在者的目的是什么？就是道德法則，這 “是神圣不可侵犯的”，這是康德的原話。人雖然不夠神圣，但在人格之中的人性，對他來說卻必須是神圣的。人所想要并且能夠有所支配的一切，都可以僅僅作為手段來使用，因為這是人可以使用的手段。但唯有人本身，也就是每一個理性創(chuàng)造物，才是目的本身，因為人憑借自身的自立而成為神圣道德法則的主體。所以這個存在者絕不可以僅僅被用作手段，而是同時本身也用作目的。這就是康德在《實踐理性批判》中所給出的著名論斷。

康德給我們提供的另外一個重要思想是敬畏之心。他說，“有兩樣東西，越是經常而持久對它們進行反思，它們越使心靈充滿常新而日益增長的精湛和敬畏，這就是我頭上的星空和我心中的道德法則?！睂γ總€人來說，這兩個東西都會讓我們敬畏。頭上的星空是指自然力，而心中的道德法則解決我們對自由的向往，以及我們?yōu)榱俗杂啥仨氁裱幕镜慕^對命令。美國當代哲學家弗洛姆在《愛的藝術》里專門指出，要尊重他人，尊重他人就是尊重自己。他說，尊重生命、尊重他人也尊重自己，是生命進程中的伴隨物，也是心理健康的一個條件。對每個人來說，我們都需要學會尊重自我，但是尊重自我的前提是尊重他人。如果我們抱著這樣一種尊重他人的心態(tài)去面對治療對象、護理對象，醫(yī)療對象，我們的心就會保持一個正常的平常心，也就是說我們才能達到真正的心理健康。反過來說，如果不把他人當作自己一樣來尊重，那么我們的心理健康就會出現(xiàn)問題。

孔子在《論語》中提出三畏。君子有三畏，“畏天命，畏大人，畏圣人之言”。明代一個重要思想家呂坤提出，“畏則不敢肆而德以成，無畏則從其所欲而及于禍?！边@些在今天仍然是發(fā)人深省的。曾國藩說，“心存敬畏之心，方能行有所止?！睉延芯次分?，這也是需要每個人，當然不僅是醫(yī)療工作者，都應當懷有一種基本的敬畏情感。

總之，我在這里講三點，第一點是，要把人作為目的，而不是作為手段；第二點是，尊重他人等同于尊重自己；第三點是，對一切事物都要懷有敬畏之心。如果醫(yī)生們能夠有這樣三種道德情懷，我相信，我們在處理人際關系，在處理醫(yī)學教育中的人文關懷時，我們就有了很好的起點。這三個是指導所有工作，包括道德情操、人文精神、社會關懷等所有工作的一個起點。如果沒有這三點，后面的工作就很難做到。

還是讓我們簡單回顧一下希波克拉底的誓言。我相信這是大家非常熟悉的，對每個從事專業(yè)研究的人都必須要牢記在心的東西。這就是：“我要尊重守誓約，矢志不渝，對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不能把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它，尤其不對婦女實施墮胎手術來殺害生命。我要清清白白行醫(yī)和生活，無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能夠嚴格遵守上面的誓言時，請求神衹讓我的生命與醫(yī)術得到無上光榮；如果我違背了誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死?！?/p>

最后，讓我們回顧一下《日內瓦宣言》。這是每一位從事醫(yī)療工作的從業(yè)者都應該堅守的職業(yè)底線?！度諆韧咝浴酚?948年公布，是在經歷了第二次世界大戰(zhàn)后，人們深刻意識到，每個人在面對死亡、痛苦、疾病時應該采取什么樣的態(tài)度。我們在戰(zhàn)爭中看到對人類殘害的暴行，醫(yī)生本來是救死扶傷的，但是面對這樣的暴行，我們往往處于一個非常糾結矛盾的心態(tài)?！度諆韧咝浴方o出了醫(yī)療工作者必須要堅守的職業(yè)底線?！爸荡司歪t(yī)生職業(yè)之際，我莊嚴宣誓，為服務于人類而獻身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位，病人吐露的一切秘密，我一定嚴加信守，決不泄露。我一定要保持醫(yī)生職業(yè)的榮譽和高尚的傳統(tǒng)。我對待同事親如弟兄，我決不讓我對病人的義務受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會地位等方面的考慮的干擾。對于人的生命，其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威脅之下，我也絕不用我的知識作逆于人道法規(guī)的事情。我出自內心以榮譽來保證履行以上的諾言?！?/p>

這個宣言說每個醫(yī)務工作從業(yè)者在進入崗位時都要背誦的。這段話也被牢牢地銘刻在每一個醫(yī)療工作者的心目中。在我們的醫(yī)學教育里，只要認真遵守和履行這樣的宣言和誓言，我相信，就不會出現(xiàn)社會上所發(fā)生的那樣一些讓人心痛的醫(yī)療事故。其實，很大程度上，我們隨時需要提醒自己，如何讓一個醫(yī)療從業(yè)者能夠堅守這樣的道德底線，使得每個從業(yè)者都能夠真正想到，如何能夠換位思考，把自己當作病人來考慮。我相信，很多真正能夠做到讓病人感覺溫暖，感覺在尊重他人，感覺尊重病人，在這樣醫(yī)生心目當中，他們一定想的就是，如果我是他會怎么樣。我相信，這樣的換位思考會使得整個醫(yī)學觀念發(fā)生變化，也就說，保證每個人都按照這樣的誓言和宣言去履行每個醫(yī)學工作者所應當從事的責任。

當然，不僅僅是醫(yī)學工作者，我們每個人都應該做到如上三點：把人當作目的，而不是當作手段；尊重他人如同尊重自己；對一切事物都懷有敬畏之心。我想，這樣，我們的社會就會真正走向健康和文明。

醫(yī)學人文如何進入課堂

陸 揚

(北京大學，北京 100181)

我個人的理解，醫(yī)學人文要解決的實際上是醫(yī)療與社會的關系，或者是醫(yī)療中間人群承載的文化傳統(tǒng)，與人之間關系的模式，對醫(yī)療手段的影響。這些當然都是現(xiàn)代社會非常關注的問題，其實醫(yī)學人文據(jù)我個人的了解，其實在西方也是近年才獲得越來越多的重視，事實上這個重視不僅僅是學術意義上的，同時也是社會意義上的。

就我個人很膚淺的理解，醫(yī)療在現(xiàn)代話語中間純粹被當作是一個科學，但實際上越來越多的人意識到，這個是醫(yī)學人文之所以會受到越來越重視的根本原因，實際上它背后要照顧到的問題是非常多，尤其是從傳統(tǒng)文化的角度。

我個人關注的主要方面是中國傳統(tǒng)文化，如何能夠通過醫(yī)學人文的環(huán)節(jié)，能夠進入一般的知識視野范圍內，這個是非常關鍵的，我們看到關于中醫(yī)討論等，似乎僅僅把它作為跟西醫(yī)的科學比較，所有這些討論背后涉及的問題，遠遠不是僅僅一般狹隘定義上科學能夠解決的。比如說中國醫(yī)療傳統(tǒng)跟宗教的關系，這個當然對今天社會也有很關鍵的意義，因為在西方傳統(tǒng)觀念里面，醫(yī)療跟宗教關系非常密切，即便是現(xiàn)在的關系下，宗教仍然扮演著非常重要的角色。但是在中國這個情況不太一樣，事實上我們如何去看待這個？在傳統(tǒng)中國歷史上，宗教跟醫(yī)療等等，當然這個宗教是廣義的，包括儒學的影響，其實也是其中一個層面。就我個人的理解，因為我是研究中國古代歷史的，有一個非常關鍵的轉折，在中國古代歷史上，就是唐宋之際，中國古代醫(yī)生慢慢從跟巫的角色，已經完全脫離開來了，逐漸變成一種高度專業(yè)化，有專業(yè)知識作為基礎的，同時也獲得一個相對比以前高很多的職位地位。所有這些都是跟儒學那個時期的變化有直接的關系，這個有很多學者做很好的研究。

另外一個就是社會跟政府在公共醫(yī)療中扮演角色，這個在中國古代也有很長時間的傳統(tǒng)，尤其是國家慈善救濟事業(yè)一直是介入的，在帝制中國時代一直是介入的，跟今天以國家作為基礎醫(yī)療慈善的救濟事業(yè)，是不是中間存在著延續(xù)，還是說我們應該重新評估中國古代的傳統(tǒng)？這些我覺得都是非常值得今天大學課堂加以重視的，因為這不光是了解醫(yī)療，同時也是了解中國文化，因為這個層面在以往的教學中間是被忽略掉的，我不知道在醫(yī)學院情況怎么樣，但是至少在大學一般人文社會科學課堂里面是主要不太涉及這些問題。

還有關于生死觀，中國古代關于生死觀的看法，不僅有非常豐富的傳統(tǒng)，同時也有很多思考。其實這些都會影響到今天對醫(yī)療，以及在醫(yī)療中間人跟醫(yī)生之間的關系等。這個都是今后通識教育中間應該注意的，如果醫(yī)學人文在中國能夠產生出影響的話，就在大學課堂里面。

接下來簡單介紹一下具體在這方面的努力，當然這個不是我個人的功勞，因為我負責燕京學堂，這是一個國際的碩士項目，而且是一個跨學科的項目，涉及人文、社科各個領域、政經法各個領域，對象是中國研究。我們每年會招生一百多名國際非常優(yōu)秀的大學本科畢業(yè)生，他們都是剛剛畢業(yè)的，都是從非常好的學校來的，然后他們對中國的各個方面都有很濃厚的興趣。所以在這種情況下，我們希望能夠把醫(yī)學人文也引進到課堂里面，它以英語教育為主，但是研究的對象主要是關于中國傳統(tǒng)和現(xiàn)在。

從2017年開始，我們和英國非常著名的UCL，(倫敦大學學院)合作開辦這一項目，在這兩年，UCL與北大醫(yī)學部也有非常密切的合作關系，醫(yī)療人文作為他們一個非常優(yōu)秀的領域，他們希望通過這個合作，和北大醫(yī)學部，包括北大本部能夠進行交流。所以我們燕京學堂就作為一個實驗點，我們就請UCL教授，非常有名的中國古代醫(yī)學史的專家，帶頭設計了這樣一門課程。這門課程大致介紹一下，這門課程要在明年春季在燕京學堂講授，而這門課程目前讓我們感到非常欣慰的是，參加的不僅是UCL非常著名的醫(yī)學人文方面的教授，同時也有北大醫(yī)學部，像叢亞麗教授、郭莉萍教授、賴立里副教授等學者也加入；同時因為醫(yī)學人文涉及的范圍包括人類學、醫(yī)學、歷史等等很多方面，也包括現(xiàn)代社會種種倫理的層面，所以我們也邀請到芝加哥著名人類學家馮珠悌教授，她今年正好負責芝加哥大學北京中心，所以她也加入這個行列，也來講授。

這個課程大概安排12個單元，大致介紹一下，給大家一個比較具體的印象。首先我們有關于醫(yī)療跟人類健康問題的導論，第二個是交互文化，就是從文化交流來看醫(yī)學的歷史，包括中國古代的絲綢之路，保存下來大量的各種文字的典籍，就是中國跟古代印度、波斯醫(yī)學上是怎么交流的，這個對后來中國中醫(yī)的形成，藥物的種種出現(xiàn)有很大的影響。當然對西方也是一樣，阿拉伯帝國，包括波斯，受到中國古代醫(yī)學非常深的影響，他們的醫(yī)典很多是直接從中國介紹過去的，現(xiàn)在也有很多學者研究了，就是在蒙元時代通過絲綢之路，送代的醫(yī)典被引入到西方，后來直接進入西方藥物領域里面。第三個是關于疾病的敘述，關于疾病的敘述本身就包括文化觀念，西方的文化，中國的文化傳統(tǒng)里面，對于疾病的敘述是不太一樣的。接下來是關于醫(yī)學倫理的比較，有不同的比較趨向。再下面是關于醫(yī)學方面的文典，這個也是非常豐富的方面。再下面是全球性的醫(yī)療，全球性的醫(yī)療這個問題在當今中國是怎么體現(xiàn)主要的，特別是著重于中國跟非洲的比較，我想這個也是很有意思的一個層面。接下來，因為醫(yī)學人文不僅是一個書面的，不僅是一個知識，同時也有大量的多媒體材料可以提供給我們，比如說關于醫(yī)療過程中，人的身體種種反應，包括在面臨死亡的時候，他的情緒，這些都是要通過多媒體，通過紀錄片等，其實更能夠讓學生感受到這個問題的豐富性。所以其中也包括很多關于用電影的媒體，來介紹中國當代的醫(yī)學人文層面。最后一個是比較文化的概念，因為我們要比較中西或者中外的醫(yī)療人文的不同傳統(tǒng)，以及當今的實踐，首先我們要從學術角度確立哪些概念，它的定義是怎么樣的。還有一個部分是關于概念的論述，就是要讓學生了解，這些知識的傳統(tǒng)背后的框架，它的概念的分類的框架是怎么樣的。

大致上我們有12講的安排，當然我們還是很期待，看這個課程如果能夠在明年春天，在燕京學堂開講之后，學生的反應，因為這些學生不僅是非常優(yōu)秀，而且來自于全球40多個國家，大概70多所學校，當然我不知道最后會有多少學生選這個，從目前我們收集的反饋來看是非常踴躍的，因為他們深知這個問題涉及的內容非常豐富，而且跟他們自己未來的研究，未來的事業(yè)也有很大的關聯(lián)，而且他們的背景，有從社會科學、人文科學各個領域都有。作為這個對象也是特別合適，就是看這樣的課程在中國，雖然是用英文講授的，這樣的課程能取得什么樣的效果，等明年春天從教學的結果來看，如果能夠獲得很多豐富的經驗的話，我相信這個課程能夠進一步地，不僅在北大，可能在中國其他高校推廣開來。

中山大學的醫(yī)學人文教育

程 瑜

(中山大學社會學與人類學學院/中山大學中山醫(yī)學院醫(yī)學人文教研室，廣東 廣州 510275)

我想談一點中山大學醫(yī)學人文教育的幾點體會，給大家潑點冷水，主要目的還是喚起有關各個方面對于醫(yī)學人文教育的重視。我是2005年開始在中山大學從事醫(yī)學人文教育，今天想用24個字給大家提供一些基層醫(yī)學人文教育的體會和思考，其中主要是一些困惑，希望跟大家共同探討，看有沒有什么辦法可以改善這些困惑。我個人認為綜合性院校醫(yī)學人文教育的主要困難包括：“有名無實、“有力無用”“有研無教”。為此我也做了一些對策思考，包括：“以考促建”“聚沙成塔”“避虛就實”。

這里我要作兩點說明，第一個這只是我個人經驗的總結，我說的情況不代表全國，甚至不能代表中山大學，只是就我個人在落實醫(yī)學人文教育過程中遇到一些情況做些思考。中山大學的醫(yī)學人文教育總體情況整體上來說是做的還不錯的；第二個，這個不是針對醫(yī)學人文涉及的所有學科，只是針對我們團隊教授的一些方向的情況總結。

第一，醫(yī)學人文教育很多時候是“有名無實”。當然，這里“有”與“無”有點夸張的手法，主要是在于其意不在于其量，不是真的沒有。首先，很多時候醫(yī)學人文教育用一種政治思想教育，或者是用通識教育來替代。醫(yī)學人文教育雖然跟通識教育很相關，但是既然是針對醫(yī)學生的，那么它必須是跟醫(yī)學的人文教育相關。尤其是西方醫(yī)學人文最近二三十年的發(fā)展，已經建立了一套核心學科群了，主要包括有：醫(yī)學哲學、醫(yī)學歷史、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學人類學等。而不應該僅僅用普通的通識教育替代。其次這個核心的學科群課程設置，我們在實際教育中是很難落實下去。比如說北京大學建立的醫(yī)學社會與文化這樣一個綜合課程，中山大學大概是前年就想建這樣的課程，我們先是通過通識系統(tǒng)報上去，最后沒有學生選。問題是什么？現(xiàn)在醫(yī)學生的課程已經非常緊了，根本就插不上去，很難插上去，如果你要不強迫學生選的話，你讓學生自主選擇，你很難能夠讓他選。這是第一個我們說的有名無實的地方。再有，醫(yī)學人文教育在實際教學中最后沒有落到實處，比如說我們也有醫(yī)學史、醫(yī)學倫理，但是因為我們的教學方式、考核方式決定這個醫(yī)學人文教育流于形式。開個課，大家開卷考一下就完了，沒有在實踐中間讓醫(yī)學生得到真正的醫(yī)學歷史和醫(yī)學倫理的教育。這是第一個我想說的，主要是針對課程設計來說的，很多時候是有名無實，包括前兩天我看過一篇文章，《醫(yī)學與哲學》上面的，講醫(yī)學人文教育課程體量問題。本身我們的醫(yī)學人文教育課程設計體量就很小，其中大概還有80%屬于政治思想方面的，真正的醫(yī)學人文教育課程只有20%。

第二，“有力無用”。還是以中山大學為個案，2015年成立了醫(yī)學人文教研室，中山大學北校區(qū)是醫(yī)學的，南校區(qū)主要是搞人文社會科學的，把南校區(qū)的人聘到北校區(qū)，這個措施很好，團隊里大概十來個人，而且大家背景還不錯，都有海外求學的經驗，基本上都是名牌高校畢業(yè)生，力量是可以的。有劍橋大學、愛丁堡大學等名校的畢業(yè)生。但是問題是這些人都是兼職的，說穿了都是臨時工，因為我們沒有辦法，因為我們是散落在南校區(qū)各個學院，包括哲學、傳媒、社會學、人類學等，我們要到北校區(qū)去上課，我們又沒有一個正規(guī)的體制，所以很難開一個真正的有影響力的核心醫(yī)學人文教育課程。我們的985高校合并之后有好處，但是也有弊端，弊端就是我們把力量都散出去了，散到各個其他學科里，很難形成合力。實際上就算是有合力，如果不針對醫(yī)學人文教育這樣特殊的跨學科給予特殊的政策，年輕老師也不愿意去從事醫(yī)學人文教育工作。為什么？涉及考核制度。如果我們專門從事人文社會科學的老師到醫(yī)學院下面進行考核，按照醫(yī)學院的考核體系進行考核的話，所有人幾乎都不能達標。年輕人沒有職稱，就沒有前途和干頭。很多時候我們有很好的力量，但是我們沒有很好的用出來。這是我要講的第二點，是針對醫(yī)學人文教育師資力量和機構設置的。

第三，“有研無教”。用不出來怎么辦？只能做研究，研究做得還不錯！我們中山醫(yī)學院醫(yī)學人文教研室大概十來個人，從2015年開始成立，兩年的時間已經拿了8項國家社科基金。但是校區(qū)分割、教學體系分割，導致我們做研究做的不錯，但是沒有辦法真正從事教育，也開不出來課，也沒有辦法交給學生，尤其是對醫(yī)學生真正進行醫(yī)學人文教育。教研室最后就是“有研無教”。

針對以上困難，我也做了些思考，總結了如下三個對策：

第一個是以考促教，這是一個醫(yī)學人文教育體系構建的問題。也就是是通過考核制度的建設促進醫(yī)學人文教育體系的建設?？梢酝ㄟ^在醫(yī)師的規(guī)培考試，醫(yī)學生的培養(yǎng)方案、醫(yī)學建設中納入醫(yī)學人文考核的內容，促使醫(yī)院、醫(yī)學院重視學生(醫(yī)生)的醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)。像臺灣那種醫(yī)院鑒定一樣的。你怎么樣把醫(yī)學人文考核落入實處，通過考核促進教學，促進他們不得不重視實地教學。當然這一點從單個學校的層面很難做得到的，要從衛(wèi)計委、教育部的層次去改善。

第二個是聚沙成塔。這里針對的是各個綜合性院校如何從機構建設方面解決醫(yī)學人文教育持續(xù)發(fā)展的問題。綜合性的院校的醫(yī)學人文教育的骨干力量都散落在各個不同的院校，如何形成一個實體，這點很重要！北大是我們的榜樣，做得很好，能夠有北京大學醫(yī)學人文研究院這樣的一個實體，而且有各種的優(yōu)惠政策支持這個團隊往前走，這個是為什么北大醫(yī)學教育能成為全國龍頭一個很重要的原因。如何把綜合性院校醫(yī)學人文教師從“兼職”變?yōu)椤皩Ｂ殹?？這個機構建設的問題我想以后是發(fā)展綜合性院校醫(yī)學人文教育的一個關鍵問題。

第三個就是避虛就實。怎么樣通過實訓，形式更多樣的實訓，來引發(fā)醫(yī)學生在繁忙的課程中學習醫(yī)學人文課程的興趣？是作為基層醫(yī)學人文教育者應該思考的一個大問題。現(xiàn)在我們的課程太虛，主要集中于課堂講授，學生興趣有限。為此，我們中山大學中山醫(yī)學院在嘗試做一種醫(yī)學院、醫(yī)院和社區(qū)的“三合一”醫(yī)學人文教育模式?，F(xiàn)在醫(yī)學生太忙了，沒有辦法讓他增加課程，那么我們就設計一些活動把他拉到社區(qū)，在社區(qū)里面從事醫(yī)學人文的實踐活動，實在在社區(qū)也做不了，可以到家庭做一下照顧，照顧爺爺奶奶，也是落實照顧，落實人文。所以我們在考慮設計一個模式，能夠把醫(yī)院、醫(yī)學院和社區(qū)打通起來，當然這個我們也是在借鑒一些國外的“社區(qū)營造”方面的先進措施，比如哈佛大學在全球健康領軍人物的保羅·法默(Paul Farmer)建立的“Partnerin Health”的社區(qū)健康組織。這個機構就是在醫(yī)院、醫(yī)學院和全世界各個國家和地區(qū)的社區(qū)組織之間建立了聯(lián)系，現(xiàn)在每年投入運作的基金有幾十億美金。怎么樣在醫(yī)學人文教育中避虛就實，是我作為基層醫(yī)學人文教育者最想做的。

醫(yī)學本質的思考

王一方

(北京大學醫(yī)學人文研究院，北京 100191)

醫(yī)學人文教育能讓我們思考很多問題，醫(yī)學究竟是技術還是道？我們今天醫(yī)學教育里面這個活動究竟是教練？還是教學？還是教育？還是教化？作為北醫(yī)來講要培養(yǎng)領軍人才，培養(yǎng)領袖，在教育這個問題上，這個活動上，其實今天有很多思考。比如說今天讓學生知道什么，是知曉還是知識還是知道還是知因，是讓學生沿這個框架圖找一個東西，還是在更高層面上思考今天醫(yī)學的本質？

醫(yī)學人文教育作為國際共識，現(xiàn)在大家講那么多困難，這個共識已經在那里了。第一個是互補性，第二個是醫(yī)學人文教育先于技術教育。醫(yī)學人文作為一個教學活動，除了系統(tǒng)性、整合性等教育規(guī)律以外，剛才很多老師介紹了自己學科發(fā)展的規(guī)律。但醫(yī)學人文的確有自身的特點，我歸納了五條：第一是閱歷性，很多東西是隨著閱歷的成長而成長的，所以有時候還不能著急，很多東西還不能僅僅在學校階段訓練。第二個是意會性，不是純粹把它變成知識單元，不是完全靠知識教育的，而且每個人都不一樣，我們講的是橫斷面、模糊性，甚至包含哲理學。我有一個比方，文學人物是一個牙刷，每個人都有一把，不會用別人的。醫(yī)學人文更多的還是研究性課程，兩者關系怎么處理好？不光是一個顯性課程還是個隱性課程，而且不光在預科發(fā)力，還要在中后期臨床階段發(fā)力，醫(yī)學人文是有自身特點的。

我最近在讀一本羅斯曼寫的反映哈佛當年新路徑的學生心得。我發(fā)現(xiàn)哈佛的簡約就是把整個醫(yī)學人文融在一門醫(yī)患交往課，不叫溝通課。隨著不同年級課程越來越多，這里既有專職老師，又有不同科系老師，有臨床老師，是先少后多，先易后難，先簡后繁，而且評價考核突出實踐性。哈佛新路徑里面有很多養(yǎng)分是我們可以借鑒的。

還有一個，用什么樣的詞更能跟臨床醫(yī)生進行交流，臨床醫(yī)生現(xiàn)在對職業(yè)素養(yǎng)這個詞應該說是普遍接受的。就是把人文和技術融在一起，這里沒有說哪個項目就是專業(yè)，專業(yè)水準里面也包括人文，包括第一個眼神，第一個動作，后面三個都是人文了，包括他沒講溝通，是人格，是比藝術更高，是融合在人性當中流淌出來的東西，包括倫理是一種修養(yǎng)，臨床是一種能力。

所以我們講的醫(yī)學融合是什么？就是眼神不一樣，將軍和士兵的眼神就是不一樣，是一個人生格局的拓展。醫(yī)學人文我們今天雖然沒有辦法評估，但是我們其實有很多的成就感，所以我們今天還要從學生的眼神當中發(fā)現(xiàn)成就，而不是從一張考評結論上來看成就。

我們培養(yǎng)了什么？今天醫(yī)生都在說忙，其實忙是一個“猴”氣，今天為什么不能多一點“虎”氣？醫(yī)學人文讓你從容，讓你有一種虎氣，不是簡單的貓彈狗跳，一天忙得要死，那種忙其實沒有具備醫(yī)學人文的氣概，醫(yī)學人文要有光，而且要有趣，還要有閑，有那么一種東西才叫醫(yī)學人文，駕馭人生。醫(yī)學人文是突破自己專業(yè)的東西，不是在自己的一畝三分地里面，那個領地當中成為一個王者，要成為荒原狼，能夠突破你這個領域，在學科之外進行發(fā)力。一個眼科大夫告訴我，說他眼科的問題80%在眼科之外，當然不是那么絕對。這就是一種人文視野，他能夠從眼科之外找自己眼科發(fā)展的路徑，這就是一種人文視野。

另外，麻雀飛三百米，老鷹飛三千米，這個眼神就不一樣，飛的境界不一樣。醫(yī)學人文就把學生的眼睛從那么一個小鳥培養(yǎng)這么一個大鳥，這就是人文醫(yī)學的默默奉獻，不必在乎人家一城一地的得失，不在乎人家對我們的簡單評估，我們真的在改造一個人，真的做了非常多的事。

這是伯林講的，現(xiàn)在學生就是找證據(jù)、找路徑，那是刺猬思維，今天醫(yī)學人文學是狐貍思維，狐貍思維是兜圈子的，從里面找新的契機，去創(chuàng)新。今天把學生能夠從一個刺猬訓練成狐貍，你看我多厲害！所以中國古人講“不識廬山真面目，只緣身在此山中?！苯裉斓默F(xiàn)代醫(yī)學的確太滿了，要倒出來點。

當然我是教哲學的，我經常跟學生講要開啟哲學的境遇，一個是生存哲學，通過共情，身、心、社、靈的拓展給我們帶來很多新的醫(yī)學人文研究方向，尤其是靈氣，我最近找到一個非常好的契機，從空間角度找到一個方向。最近有一個學者寫了一本書叫《空間哲學》，我特別感興趣，靈性就是不同的空間，今天現(xiàn)代醫(yī)學只是一個物理空間，就是形態(tài)功能代謝，就是物理主義的東西。醫(yī)學人文在學科的天花板上，比這種技術的醫(yī)學的天花板要高，我們今天要足夠自信，我的天花板沒你那么高，我干嘛那么自卑。

還有干預哲學，我最近一直跟臨床醫(yī)生探討干預哲學問題，境遇哲學是以患者為中心的哲學，要干預不要干預主義，不光要軀體干預還要身、心、靈干預，要規(guī)范不要規(guī)范主義，但是今天指南越來越多。最近還出了一個很荒唐的指南，血壓要降到80%，這樣的話連美國家庭醫(yī)生協(xié)會都發(fā)表聲明說我們不按那個指南做。所以我們講每年那么多指南，是不是一定要照著指南搞教條主義？所以醫(yī)學人文是給臨床醫(yī)生指一條路，我們經常講要有光，你在隧道里面給你一道光，你知道要變通。

另外要技術創(chuàng)新不要技術主義，要科學不要科學主義，要創(chuàng)新不要獵奇主義。我們知道阿司匹林那個老藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)那么多東西，甚至包括很有害的藥，大家知道“反應?！碑a生了“海豹兒”，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不在生育期，用它治療紅斑狼瘡就是很好的藥，所以不見得凡是新的就是好的，凡是老的就是朽的，用這種眼光來看中醫(yī)也不對。臨床里面真正充滿了智慧，今天要結合一點臨床就會發(fā)現(xiàn)，當然臨床很多東西是我們的發(fā)力點，今天的醫(yī)學生包括醫(yī)生沒有理論發(fā)掘權，為什么？就是因為我們缺乏人文的勇氣，我們講的人文理論建樹，現(xiàn)在這些理論全是人家提出來的，我們做了大量實踐，為什么不敢提？另外就是人文素養(yǎng)，素養(yǎng)不光是溝通，其實沒有共情的溝通是有問題的。有了溝通還要關懷，所以現(xiàn)在臨床特別喜歡一句話叫勝任力，勝任力最后結構就是要建構場所精神，要建構儀式感，要建構美感，這是人文體驗改善，我把人文體驗這個虛的詞變成實的詞。包括死亡，怎么建構死亡的過程，要有場所、藝術、音樂、繪本，這樣就使得人文體驗可以改善。

勝任力是管理學的概念，有兩個模型，一個是冰山模型，還有一個所謂的洋蔥模型。

醫(yī)學人文是什么？我理解是兩手，兩手都要硬，左右腳，先邁技術后邁人文，今天中國文化里面心安理得、通情達理、情理交融，這都是人文的最高境界。這些理論北醫(yī)都在做，郭老師做敘事醫(yī)學，現(xiàn)在我跟臨床也在做共同決策，包括關懷理論，包括舒緩我也在做。找到了這些生長點，我們就覺得很充實，我們就不會覺得好像人家這也看不慣我們，那也看不慣，我們有這些底氣，跟他對話的時候就有更多發(fā)言權。所以現(xiàn)在有些臨床會議，我經常湊過去，原來是湊熱鬧，現(xiàn)在不是湊熱鬧，現(xiàn)在成了人家說請你來講講，過去說你來聽聽，現(xiàn)在你來講講，這個過程是一個很好的過程。

另外就是怎么歸納，因為臨床醫(yī)生的歸納能力沒有我們強，我們搞哲學的歸納能力很強，我歸納三大勝任力，四大關懷理論，他們很感興趣?，F(xiàn)在護理姐妹們很喜歡我，護理姐妹們你們?yōu)槭裁礇]有研究呢？為什么沒有課題呢？你就研究這四個課題，關懷何為，關懷何用，關懷理論何在，他們很高興，說王老師給我指了一條路，我們就研究這四個問題。

另外就是見證-撫慰-安頓。張老師譯了一本很重要的書，叫《現(xiàn)代學的困境》，這本書講了很重要的觀點，人類困境就四個，但是我們今天掉到一萬多種疾病當中循證去了，其實最好的就是陪伴、見證、撫慰、安頓，這是高級的技術，是最基本的技術，我們要取得話語權就要研究這個東西。

我們還要做了很多臨床層面的東西，眼中有戲、耳中有戲、手上有戲、嘴上有戲、身體有戲，跟他們一講覺得還真有戲，有戲沒戲還是很重要的。

大家知道BF教育里面六項能力，第一個是患者照顧，還有后面講的進階，臨床反思、糾錯都跟哲學有關，包括職業(yè)精神。還有一條很重要，現(xiàn)行醫(yī)療體制以及醫(yī)保、醫(yī)改的勝任力?，F(xiàn)在一講醫(yī)改，醫(yī)生全是一句話體制問題，我就覺得體制是有問題，但是今天不能把所有的問題都歸結為體制問題，難道我們自身就沒問題？這個是適應力的問題。

我最近幫衛(wèi)計委編寫一本書叫《蒼生大醫(yī)》，因為《偉大的醫(yī)生》那本書寫了66個醫(yī)生，沒有一個中國醫(yī)生，沒有一個女醫(yī)生，我們要編中國的。我跟周程老師一起編的，編了以后發(fā)現(xiàn)，我們的大醫(yī)有這么多特點，這就是人文、閱歷，在診療線上聽到神圣的聲音，在意自己的品德、品行、品位等，這就是我們講人文是一種動機的修養(yǎng)，不光是行為的修養(yǎng)。

韓啟德先生告訴我們人文應該回望——回望那個出發(fā)的地方，回歸——回歸人性，回應——回應這個時代的挑戰(zhàn)，另外回答理論問題，在今天的情況下人文教育是一種人性的蘇醒。

將醫(yī)學人文真正落實到臨床中

高新強

(國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局，北京 100044 )

醫(yī)學工作實踐中，醫(yī)學和人文相伴而生，為什么漸行漸遠？我們又要呼喚人文的回歸？而且有一些人文的缺失，導致了在醫(yī)患關系中產生不好的后果，甚至阻礙了醫(yī)學模式真正落地，我也一直在思考這個事情。今天參加這個論壇找到了答案。

第一方面還是醫(yī)學人文教育對我們臨床醫(yī)學是有非常重要的作用，有三個方面：一個是醫(yī)學模式發(fā)展有利于現(xiàn)代醫(yī)學模式落地，我們一直在講現(xiàn)代的醫(yī)學模式是生物-心理-社會醫(yī)學模式，但是我們往往在醫(yī)院看病的時候，重點解決的第一個是生物，其次是心理，有些醫(yī)生在心理上，但是對于社會很少涉及。對于中晚期的一些腫瘤病人，很多腫瘤病人在醫(yī)院治療完了以后，到了社會上，有誰關心過他？有誰去真正把這個醫(yī)學模式落實到位？到最后產生了一些心理疾病，產生了一些其他問題，有些甚至跳樓自殺。第一個重要作用其實是醫(yī)學模式的落地，真正實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式。

第二個也是有利于構建和諧醫(yī)患關系，也是構建和諧醫(yī)患關系的需求，我們一定要在臨床上把醫(yī)學人文推行下去。比如說到底是患者的問題？還是醫(yī)生的問題？還是體制的問題？這個我們不逐一去分析。醫(yī)患關系總的來講，我們認為是和諧的，但是為什么現(xiàn)在有一些不和諧的聲音？可能有人認為醫(yī)患關系非常緊張，舉個例子，這幾年醫(yī)療糾紛總數(shù)也是下降的，涉醫(yī)案件也是下降的，為什么感覺到醫(yī)患非常緊張呢？我跟很多專家溝通過，他們認為其實有一個很不好的現(xiàn)象在里面，就是自媒體，原來發(fā)生50件事情，因為我們媒體不發(fā)達，只報出來10件，現(xiàn)在發(fā)生了30件事情，我們身邊每個人都是自媒體，可能會報出來20件，甚至全部報道了出來，讓我們感覺到每天都有，數(shù)量比原來多，有這么一個問題。

所以我想就是在人文里面，醫(yī)患關系里面，包括人文的問題、宣傳的問題、患者的問題、期望值的問題、溝通的問題等，剛才介紹得挺多。

第三個重要性我理解還是有利于實施健康中國戰(zhàn)略，我們提出健康要融入所有的政策，包括教育政策，包括臨床醫(yī)療服務政策醫(yī)保政策、環(huán)保的政策等，要融入所有的政策。而且對我們的人是全生命周期，從出生到死亡這么一個管理。

今天參加這個論壇以后，我想下一步我們會把醫(yī)學人文切實地推行到臨床上去，建立一個切實以患者為中心的醫(yī)療服務模式，這個模式的建立也有賴于在座各位專家給我們提供智力支持，我們一起加強合作，加強研究。這個模式主要是以臨床為主，我簡單講一下臨床上的想法。第一個一定要具有中國特色，中國特色是傳承優(yōu)秀的文化，同時借鑒國際先進經驗。西方對人的關懷、共情，但是表情非?？鋸垼绻麑ξ覀兊幕颊哂眠@種表情，會覺得好像有點太夸張了，容易把患者嚇到。一定要把國外的東西本土化，建立有中國特色的東西。第二個對整個的醫(yī)療服務是全過程的、全要素的覆蓋，把醫(yī)學人文融入臨床的所有服務，包括醫(yī)院的標識，包括引導員，甚至包括后勤人員等。第三個是建立一個完善的考核評價體制，同時有利于整個醫(yī)學人文的改進。在這個里面我想請在座各位，能夠幫我們提供一些工具和方法，在醫(yī)院里讓醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者能夠梳理發(fā)現(xiàn)他們在整個醫(yī)療服務中有哪些環(huán)節(jié)還沒有做到？存在哪些漏洞？怎么去改進？怎么去識別？然后建立一個持續(xù)改進的體系。

醫(yī)學人文、醫(yī)學傳統(tǒng)與社會文化

張大慶

(北京大學醫(yī)學部，北京 100191)

我很贊成現(xiàn)在醫(yī)學人文要做到兩個平衡：第一個，通識教育與專業(yè)教育的平衡，我很贊成王一方教授講的，醫(yī)學人文其實大學教學里面，一個是通識的課程，通識教育，因為很多是面向醫(yī)學生的，西方很多醫(yī)學生是經過了通識教育，是本科后教育，而我們是高中上來的，所以說他們還需要有一定的人生觀、價值觀、世界觀的塑造，這是我們需要的通識教育，醫(yī)學人文要承擔醫(yī)學院的一部分任務。但同時也是專業(yè)教育，臨床勝任力里面最重要的就是怎么樣和病人相處的能力，我們可以回溯到，我們看醫(yī)患糾紛，很多惡性傷醫(yī)事件，我們可以發(fā)現(xiàn)特別是惡性的傷醫(yī)事件里面，醫(yī)學恰好都是不錯的，就是科學方面他們都沒有錯，所以才有傷醫(yī)事件，這就很奇怪。原來我們認為傷醫(yī)事件是醫(yī)生做錯了，病人對醫(yī)生不滿意，醫(yī)生認為都沒有錯，所以病人找他的時候，他拿出很強的語氣說我沒有錯，結果病人把醫(yī)生給殺了。

很多問題是醫(yī)生沒有理解病人的感受，病人不舒服。比如說同仁醫(yī)院，病人做了這個手術，雖然你的手術很成功，但是病人不舒服。2017年參加程瑜教授主持的一個醫(yī)學人文的研討會，凱博文特別強調這句話，我還特別追問他，我說舒服很多人很難理解，不忘初心的話，醫(yī)療的初心是什么？是讓人感到舒服吧。我們做了很多腫瘤治療，人家很痛苦，也不給人家嗎啡，也不止痛，我原來做臨床醫(yī)生的時候說疼得不得了，現(xiàn)在當然改變了，因為凱博文是親自照顧他的癌癥太太，他寫了文章并發(fā)表了，他照顧他太太的感受，這個非常有意思，臨床醫(yī)生在照顧方面需要提升能力，和病人打交道的能力，感受病人痛苦的能力，這是我們要提升的。

古代的一些醫(yī)生為什么做醫(yī)生？像張仲景家里死了那么多人，像孫思邈從小就有病，原來的醫(yī)生是有痛苦感的，現(xiàn)在的醫(yī)生沒有痛苦感，都很健康，現(xiàn)在的醫(yī)生是沒有痛苦感的，所以需要通過教育，要培養(yǎng)提升理解疾病、理解病人，這也是一項專業(yè)教育，所以說要把握這兩個平衡。

第二個關于醫(yī)學人文我也很贊成要有很好的傳統(tǒng)，一個是傳統(tǒng)，我們要繼承下來。當然，另外一個我們要面向未來，其實現(xiàn)在醫(yī)學人文問題是在20世紀80年代以后突出出現(xiàn)的，出現(xiàn)了很多問題，都是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展所帶來的問題，并不是很多傳統(tǒng)里面沒有遇到的問題，很多的技術應用，所以說我們必須要面向未來，既要繼承傳統(tǒng)也要面向未來，特別中國作為負責任的大國要走向國際，原來說我們要跟世界接軌，我們和世界接軌好像我們在取悅于西方，但是換一個角度來講，中國要對人類做貢獻，怎么做？我們要讓人家理解，才能為人類作貢獻，但我們說的話人家聽不懂，我們怎么作貢獻，所以換一個角度來講，一帶一路要走向世界，也是一樣的，必須能講好中國故事，同時也要能夠讓世界理解。

第三個講醫(yī)學人文，我們更多是在醫(yī)務圈子里面講，大家要知道這個太局限了，醫(yī)學人文是一場社會文化運動，我一定要告訴大家，是社會文化運動。美國的醫(yī)學文化是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療官司打出來的，一個一個的醫(yī)療官司，一場一場的比如說電視直播，他們是電視直播官司，我們現(xiàn)在還沒有意識到。王一方教授講的好，我們不要著急，醫(yī)院的院長會找我們的，現(xiàn)在大家都是均制化發(fā)展，醫(yī)院以后辦的好不好都是醫(yī)學文化辦的好不好？你只要有錢買的東西都是一樣的，現(xiàn)在中國跟美國什么差別，原來需要醫(yī)生有經驗，現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療器械廣泛使用，你能做的，年輕醫(yī)生人家就可以做很好的手術，最后競爭在這里。

現(xiàn)在的病人和以前的病人是不一樣的，病人的自主、需求，他的能力都在提升，20世紀60年代美國人權運動其中兩項就是醫(yī)學人文運動，黑人權利、婦女權利、病人權利，其中婦女權利是醫(yī)學人文，這里的婦女權利講的是墮胎的權利，是控制自己身體的權利。所以社會運動中國即將感受到，我們原來沒有感受到的，即將要感受到。所以我們討論醫(yī)學人文的時候要注意到這是一場社會運動，病人到了能夠非常便捷地獲取到知識的時候，醫(yī)生還是按原來的辦法來對待病人，這樣會有更大的挑戰(zhàn)。

醫(yī)學人文精神與復旦的通識教育

孫向晨

(復旦大學哲學院，上海 200433)

從命題來看，醫(yī)學人文特別是從復旦角度來講，其實是一個必然的命題，其實和北大一樣，我們有一個兩校合并的過程，復旦大學和原上海醫(yī)科大學有一個合并。合并完之后會看到，原有的醫(yī)學人文有了一個更寬廣的背景，在融合當中其實復旦和醫(yī)學院有一個很強烈的相互影響。我曾經問過醫(yī)學院教授，我說復旦跟上醫(yī)合并之后有什么樣的改變？他說有好的有不好的，當然我們先說好的。好的就是把病人當人了，說我們的學生首先是腦子里面不是病號，不是一條胳膊一條腿，首先想到這是個人，他覺得復旦合并還是有優(yōu)勢的。

我自己是研究西方哲學的，然后我們會看到其實在中世紀，所謂的神學院、法學院、醫(yī)學院是三大最主要的機構。在進入這些機構學習之前，還得在其他學科進行學習。所以作為醫(yī)生是非常崇高的，包括在國外，學生不能直接學醫(yī)學，必須在別的學科，本科畢業(yè)之后再學。所以說常常有醫(yī)學生都是拿了很多學位，這是對醫(yī)學很高的要求，同時也是醫(yī)生崇高地位的表現(xiàn)。

從我們的現(xiàn)實生活來講，現(xiàn)在整個發(fā)展階段到了把病人當人的階段，當然說起來比較過分。但確實我們是這樣，更多的時候當我們把病人看成是一個人，而且醫(yī)生是以這樣的方式去面對病人的時候，可能在醫(yī)患關系里面最根本的基礎會有些不一樣。從未來的角度來講更是這樣，技術在不斷地提高，那么在這種情況下，最終病人和醫(yī)生的關系是人和人的關系。這樣對整個教育提出了一個非常高的要求。

一個是醫(yī)學和通識教育，為什么要介紹復旦的通識教育呢？因為我們在醫(yī)學院的學生，前兩年住在我們學校本部，也是受完整的復旦通識教育體系的培養(yǎng)。復旦醫(yī)學院的學生有專門醫(yī)學人文的課程。當然這些大家都會看到，因為我們秉承一個基本命題，就是醫(yī)學是一門人學，北大哲學系成立中國人學學會，但這里面沒有醫(yī)學。但是醫(yī)學是一個人學，是一個根本的命題。

在這里我們會看到其實有很多學者都會講到，特別是講到醫(yī)學它居于科學與人文之間，它是最人文的科學，以及最科學的人文。復旦大學通識課程里面，我們物理系教授也是非常有名的，他開設了一門人文物理，不是說我們對人文用物理去解釋，而是把物理放在整個的人文世界里面去理解。其實醫(yī)學人文也同樣如此，因為今天理解人的基本概念和基本命題，其實是在一個大的世界觀里面來加以理解的。回到那樣一個背景當中，對我們理解人，對我們理解醫(yī)學應該是有著非常切身的要求。在這個意義上，醫(yī)學人文大概也是最能夠體現(xiàn)這一點。

全世界都有這個問題，隨著技術越來越高，更多的時候我們是一維的眼睛，這時候只看到病，看不到人，只看到局部，看不到整體，只看到生理上的一些問題，看不到整個的環(huán)境，我們所處的世界對人的影響。所以科學主義化、技術至上化、醫(yī)療市場化都會影響我們醫(yī)學作為一門人學的理解，其實我們今天來提倡所謂的醫(yī)學人文，就是對這樣一個問題的反轉。

我們看到這些問題可能也是越來越多的教育機構、學會都認識到這些問題，美國也做了很多這樣的工作，來推進這項工作。國內也是充分認識到這樣的問題，好像在國家文件里面，醫(yī)學人文作為正式命題好像還沒提出來。就像通識教育一直到“十三五”規(guī)劃的時候，國家在十三五規(guī)劃里面第一次明確提出，現(xiàn)代大學教育制度基本特征是通識教育和專業(yè)教育的一個相結合培養(yǎng)人的模式，說不定哪天醫(yī)學人文也作為國家概念體現(xiàn)出來，說明整個醫(yī)學的發(fā)展的進度。

復旦通識教育是2005年加以推進，復旦大學章程里面有這樣的說法，我們要培養(yǎng)有人文情懷、科學精神、國際視野、專業(yè)素養(yǎng)的人才，這些要求同樣針對復旦醫(yī)學院，都是統(tǒng)一的設計安排。這樣的章程也針對醫(yī)學院學生，所以說復旦通識教育可能是為整個醫(yī)學院提供一個最基本的基礎。這是復旦大概的課程結構，在大的課程里面，包括醫(yī)學類的，我們也在設想看看有沒有一些醫(yī)學人文的課程能夠在這個層面上加以展開。

我們對于通識課基本的理解，從學生的人格、視野、能力，以及他對價值判斷，人類文明、現(xiàn)代社會、中國文化、科學方法以及他的領導力的要求。

復旦通識模塊大概分七個模塊，這七個模塊可以從兩個層面來講。一是作為醫(yī)學院的學生同樣要在七個模塊里面修讀通識課，讓他有一個比較完整對這個世界的理解，對中國傳統(tǒng)文化的層級關系的理解，他的反思批判的能力，他對于現(xiàn)代世界，對當代中國的理解，對于科學、生態(tài)、生命以及藝術的理解，這是我們的基本設計。

第六個模塊是強調生態(tài)和生命，其中有很多課程是醫(yī)學院老師來開設的，尤其第三個部分是關于健康的，很多都是我們醫(yī)學院老師開設，包括第一部分生命部分也是醫(yī)學院老師和復旦生命科學院老師開設的課程，這個是針對所有的學生的，讓他們借著復旦在這方面的積累，對醫(yī)學、生命有一個切身的理解。這些是課程的基本介紹，尤其是在醫(yī)學院老師開設的課，針對同學的一些課程展開的工作。

課程包括在通識課里面特別強調小班討論，一些研討，多樣化考察，以及學生在這個過程當中，跟老師和學生的互動，加深對這些問題的理解?？傮w感覺效果是非常好的，其實不光是講解的過程，其實要有一個實踐、互動的過程。

第三部分是醫(yī)學通識教育以及人文醫(yī)學的課程建設，這個還在建設的過程當中。

一個是關于醫(yī)學人文有一個課程體系，現(xiàn)在只是有些課，其實還應該有一個更精深的推進?；镜脑O計已經有了。

第二我們啟動了醫(yī)學人文課程設計，也是今年，包括醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學等，能夠借助復旦文理比較強的背景推出這樣的課程；另外加強它的內涵建設。

基本是希望有50門的課程量，4個課程群，醫(yī)學人文和藝術，醫(yī)學社會科學，人文的應用以及在實踐中的應用，已經有的課程也是在做進一步的提高。尤其值得一提的是，我們成立了復旦大學上海醫(yī)學院的人文醫(yī)學中心，中心名譽主任是聞玉梅院士，中心主任是常務副校長桂永浩教授，他也是主管醫(yī)學院的。希望在這個平臺上推動人文社會科學醫(yī)學的交叉融合，推動人文醫(yī)學的教學，推動課程群的建設，希望是搭建一個好的平臺。

另外還有一些課程，我和湯其群院長領銜了醫(yī)學人文導論，有歷史系的、社會學系、法學院，還有哲學系老師共同承擔。這個是課程的大綱，這個課程從醫(yī)學史、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學和醫(yī)學法學角度來展開學習，對學生應該還是有很大的幫助。