王洪奇

(山西醫(yī)科大學人文社會科學學院/山西醫(yī)科大學健康人文研究中心,山西 太原 030001，telefriendme@msn.com)

有學者認為，亞健康相關概念最早是由俄國學者N.布赫曼在20世紀80年代提出，[1]據(jù)說布赫曼把人體所處的非健康非疾病的“中間態(tài)”稱為“第三狀態(tài)”，[2]但是筆者一直沒有找到這方面的第一手資料，找到的都是國內(nèi)學者寫的文章中所提到的N.布赫曼這個名字，因此筆者不能確定這一概念最初是在什么背景情況下提出，也無法確定這個N.布赫曼是什么時期的人物。我國一些學者在20世紀90年代明確提出亞健康這一概念，認為亞健康是指身體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)。[3]因此西方學者一般認為亞健康概念主要是由中國人創(chuàng)建并在中國使用的一個醫(yī)學概念。[4]

筆者研究發(fā)現(xiàn)，亞健康是一個逐漸形成和發(fā)展而來的概念，具有悠久的演變歷史。在西方，這一概念最早可以追溯到古希臘和羅馬時期。兩千五百年前，古希臘著名醫(yī)生希波克拉底以及其后的羅馬帝國時期哲學家、醫(yī)學家蓋倫，此后阿拉伯醫(yī)學王子阿維森納等人對于“虛弱”，或者“中間態(tài)”“第三態(tài)”都有較為明確地論述。他們對于健康、疾病以及對于處于兩者之間的“中間態(tài)”“虛弱”等概念都是看作是自然現(xiàn)象并從自然哲學層面進行解釋和說明。

1 希波克拉底的“虛弱”概念

希波克拉底醫(yī)學將健康看作體內(nèi)元素結構以及四體液的平衡、和諧狀態(tài)。他認為身體在疾病和健康之外還存在“虛弱”這樣一個狀態(tài)。希波克拉底說：“虛弱人與病人僅一步之差”。[5]6他認為，如果身體處于健康狀態(tài)，則任何外來因素都不會使其患??；但是如果處于虛弱的狀態(tài)，則外來原因就可以使身體患病?？梢娤２死姿斫獾奶撊鯛顟B(tài)不同于健康也不等同于生病，而是一個中間狀態(tài)。“虛弱的本質(zhì)是體質(zhì)欠佳。”[5]6-7

虛弱概念和體質(zhì)論思想是這一時期亞健康概念的雛形。在解釋這一狀態(tài)時，希波克拉底采用了自然哲學的方式，從四體液的多與少、平衡與不平衡，甚至采用濕性體質(zhì)、中性體質(zhì)和干性體質(zhì)解釋身體的虛弱狀態(tài)。[5]266-281在希波克拉底看來虛弱體質(zhì)具有先天的性質(zhì)，同時與飲食和“攝生”有密切關系，春夏秋冬一年四季，飲食和生活起居應該不同，以達到恢復健康的目的。亞健康概念還與人體的衰老相聯(lián)系。希波克拉底醫(yī)學將衰老看作體質(zhì)逐漸衰弱的自然過程，衰老與“干”“冷”相聯(lián)系，衰老看作熱量消耗或流失的過程。

醫(yī)學與哲學的相互影響具有獨特性，盡管希波克拉底認為應該把醫(yī)學與哲學分來考慮，但是他依然承認哲學對于醫(yī)學的影響，用希波克拉底的話說，“同時又是哲學家的醫(yī)生，猶如眾神”?？梢娤２死撞⒉慌懦庹軐W對于醫(yī)學的影響，而是強調(diào)了哲學對于醫(yī)學的重要性。

希波克拉底關于哲學與醫(yī)學具有內(nèi)在關聯(lián)的思想對于亞里士多德亞里士多德(Aristotle)哲學產(chǎn)生了直接影響。亞里士多德認為，健康和疾病都只不過是經(jīng)驗描述。他們都具有哲學含義以及實踐效應。希臘哲學家柏拉圖把醫(yī)學定義為“有關健康的理論”，以柏拉圖對于健康的理解，對于那些患有身體殘疾或患精神疾病的人實施安樂死應該合法化。柏拉圖和他的學生亞里士多德將醫(yī)生劃分為三種不同的類型：第一類是“給奴隸下命令的醫(yī)生”，要求患者必須遵從醫(yī)生的戒命；第二類是“自由人的醫(yī)生”，能夠給患者及其親屬解釋治療方案的醫(yī)生；第三類醫(yī)生被稱為“受過醫(yī)學教育的外行人”，所指的是那些能夠對自己的健康、疾病和死亡負責的人。

意大利醫(yī)學史專家卡斯蒂廖尼對希波克拉底醫(yī)學做了客觀公正的評價：希波克拉底使醫(yī)學擺脫迷信并使醫(yī)學建立在自然哲學的基礎上。盡管他的醫(yī)學缺乏解剖學基礎，也沒有動物實驗和生理學、病理學的知識基礎，但是希波克拉底的醫(yī)學“在臨床醫(yī)學上有豐富的經(jīng)驗，在因果關系上有清晰而合乎邏輯的推理，并具有奠定在崇高道德基礎上的道德觀念”。[6]

希波克拉底的醫(yī)學哲學思想對亞里士多德產(chǎn)生過積極的影響。在亞里士多德看來，追求健康就是一種美德。亞里士多德把善劃分為三類：外在的善、靈魂的善、身體的善。健康、強壯、健美和敏銳都屬于身體的善。[7]21亞里士多德時常將道德與健康加以比較，健康因人而異，因此亞里士多德把健康當作身體結構的一種相對的而不是絕對的平衡狀態(tài)，正如把道德當作靈魂的一種相對的而不是絕對的平衡狀態(tài)。亞里士多德認為醫(yī)生不能抽象地研究健康，醫(yī)生研究的是一個個具體的人的健康，醫(yī)生所治療的病人也是具體的人。[7]16亞里士多德也注意到在健康和疾病之間存在著某種既非健康也非疾病狀態(tài)的情況。在其倫理學著作《尼各馬可倫理學》一書中，多處出現(xiàn)“孱弱”“虛弱的人”等概念。他認為不應該指責那些生來就身體孱弱或者有發(fā)育障礙的人，因為這不是因為他們的不端行為而導致的結果。相反應該前者那些不加節(jié)制或放縱而導致身體虛弱的人。在身體的惡之中，受到譴責的是那些由于我們自己的原因造成的惡。[7]79

2 蓋倫的“中間態(tài)”概念

蓋倫是繼希波克拉底之后又一位醫(yī)學大家。蓋倫被看作是希波克拉底自然哲學醫(yī)學模式的繼承人。蓋倫的解剖學曾長期影響西方醫(yī)學的發(fā)展，在其后的一千三百多年的時間內(nèi)，蓋倫醫(yī)學被當作醫(yī)學院校的教科書，具有神圣的權威性。由于蓋倫在解剖學方面所產(chǎn)生的巨大影響，人們忽略了他對于亞健康的理解和論述。實際上蓋倫在生理學、解剖學、醫(yī)學以及哲學等領域都有很多重要的論著。

蓋倫把他自己看作是醫(yī)生和哲學家，“一位好的醫(yī)生一定也是一位哲學家”。[8]他對于亞健康的論述也是自然哲學性質(zhì)的。按照蓋倫的理解，對比現(xiàn)代的觀點，除了健康和疾病兩個的狀態(tài)外，身體還存在第三種狀態(tài)，蓋倫稱之為處于健康與疾病之間的所謂“中間態(tài)”。

蓋倫認為身體的三種狀態(tài)是：①健康，人體正常的性情(氣質(zhì)、體質(zhì))、結構和行為(功能)狀態(tài)；②疾病，與健康狀態(tài)相反的狀態(tài)；③不健康也不是疾病狀態(tài)的狀態(tài)，或者不完全地健康也不是完全處于疾病狀態(tài)的狀態(tài)，例如年邁的人，還有正在從疾病恢復健康的人，以及少年兒童。第三種狀態(tài)也產(chǎn)生于健康與疾病兩個狀態(tài)相互矛盾的混合，或者身體的器官在結構和功能方面的沖突等等原因。[9]104

醫(yī)學被看作是有關健康、疾病以及中間態(tài)的科學。按照蓋倫對于醫(yī)學的理解，與預防和保健、協(xié)助患者脫離生活困境相比較，治療疾病是次要的。蓋倫認為，無論在時間上還是在重要性上，健康都要優(yōu)先于疾病，因此醫(yī)生應當首先考慮維護健康、關注“中間態(tài)”，其次才是盡力治療疾病。

蓋倫建構了一種新的醫(yī)學模式，這一模式將元素、質(zhì)量、四體液、器官、性情(有些人將此翻譯為“體質(zhì)”，筆者認為不是很恰當，或可翻譯為“氣質(zhì)”。)與晝夜不同時分、一年不同節(jié)氣相聯(lián)系，用于詳細闡釋人體健康與疾病。根據(jù)這一模式，健康可以被理解為上述各種體內(nèi)元素以及與外部環(huán)境之間的和諧與平衡。相反，疾病則被看作是不調(diào)和或者因某個元素獨大而導致體內(nèi)各個元素之間失衡。[10]從四體液病歷學說的視角看，疾病被認為是黏液、血液、黃膽汁、黑膽汁四種體液的失衡。從固體病理學說的視角看，疾病則被理解為身體的固件(包括：體型、穩(wěn)定性、間距等)的失調(diào)變形。精神病理學則是將疾病看作是肉體與靈魂關系的失衡。

飲食被認為具有首要的重要性，然后是內(nèi)科治療，最后才是外科治療。蓋倫所言飲食，就其對于健康的影響而言，隱含的內(nèi)容遠比現(xiàn)代人所理解的飲食寬廣。其中包括了諸如：人應該如何健康生活等內(nèi)容。飲食包含了六個與人類行為有關的“非自然”方面的內(nèi)容：空氣和光、食物和飲料、睡眠、運動和休息、分泌、激情。

3 阿維森納的“不良性情”概念

阿維森納被稱為醫(yī)學王子，他把醫(yī)學看作是一門科學，通過學習醫(yī)學，可以學到：人體的各種狀態(tài)包括：①身體的健康狀態(tài)，②什么情況下身體不再處于健康狀態(tài)；通過什么方式：①健康容易丟失，②如何恢復丟失的健康。同時醫(yī)學也是一門藝術，一門如何維持健康和恢復健康的藝術。健康被定義成健美的身體。[11]25醫(yī)學涉及人體的健康和疾病狀態(tài)，以及導致疾病的原因。健康和疾病都是有原因的，有些原因是明顯的有些則是隱秘的。因此我們應該追問健康特征和疾病癥狀。真正的科學，主觀知識產(chǎn)生于對于因果關系和對于事物起源的理解。健康和疾病存在著四種原因：生理的、飲食起居和行為的，體質(zhì)和官能的以及功能和靈魂的。[9]37-38

盡管他也被看作是希波克拉底自然哲學醫(yī)學模式的傳人，但是他并不認為，在健康與疾病之間還存在所謂中間態(tài)(或者第三態(tài))。用他的話說就是，“沒有必要在人體的疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)以外再引入既非疾病又非健康的第三種狀態(tài)”。[11]26他認為健康和疾病這兩個身體狀態(tài)可以涵蓋身體的全部狀態(tài)，因此沒有必要多余地引入第三種狀態(tài)或者所謂中間態(tài)了。阿維森納指出：“我認為只存在疾病和健康兩種狀態(tài)，因為如果人們認真考慮一下就會發(fā)現(xiàn)，沒有必要劃分成三種狀態(tài)，但是我也不想去干擾這樣的劃分。因此，如果認為三分法是一種必需的事情的話，那么我想說的是健康的缺失就是疾病，并且第三種狀態(tài)并不落在健康狀態(tài)的范圍內(nèi)。健康狀態(tài)使機體引發(fā)出應有的功能，這些功能可以被定義為人們所想要的和必要的。因此討論第三種狀態(tài)(指亞健康)對于醫(yī)學是無益的，相反，醫(yī)學應該考慮的應該是其中的邏輯問題?！盵9]36

阿維森納認為所謂身體的第三種狀態(tài)，其實是雙重意義上的：其一是體質(zhì)虛弱，其二是體型(例如肢體殘缺等)，或者說是這樣一種身體條件，即在嚴格意義上講不能稱為健康的體型，盡管其行動和功能是正常的。人們一定不要隨意界定本不屬于健康的“健康”概念。一個人或者是健康或者是生病，所謂中間態(tài)，就是有病而沒有辦法檢測出來的狀態(tài)。

雖然阿維森納醫(yī)學理論不認為存在非疾病、非健康的“中間態(tài)”，但是他認為，疾病態(tài)起始于“不良性情”。所謂不良性情是指個體或器官的正常氣質(zhì)的改變，或者一種新的性情超越了正常的范圍。性情是暖、冷、濕、干這四種體質(zhì)相混合的產(chǎn)物。四種體質(zhì)中的任何變化都會影響性情的變化，也會相互相應。持續(xù)的不良性情也會造成體液的不平衡，從而導致疾病。這種失衡不僅是指數(shù)量方面的，也包括質(zhì)的變化。

體液不是一個簡單的概念，體液是否平衡與飲食有直接關系。按照阿維森納的理解，體液起源于身體內(nèi)部，產(chǎn)生于消化吃進去的東西的過程。胃、肝臟、血液和組織參與了這一消化過程。他把這一消化過程形象地解釋為體內(nèi)的“烹飪過程”。通過體內(nèi)的“烹飪”過程，食物分化為不同的成分，消化的條件(指胃、肝臟、血液和組織)決定了人的體質(zhì)和最終產(chǎn)物(指各種營養(yǎng)成分)的質(zhì)量。體液是體內(nèi)消化過程的產(chǎn)物或結果，消化的條件和食物的成分決定了食物的性質(zhì)并將轉化為不同的體液。

總之，亞健康是一個逐漸發(fā)展和不斷完善的概念，古代醫(yī)學大家對于亞健康相關概念的論述對于我們深入探討亞健康狀態(tài)具有啟發(fā)作用。健康成為國際關注的重大問題，我們國家明確提出“健康中國2030”戰(zhàn)略，首次將國民身心健康作為國家發(fā)展戰(zhàn)略提出來。

在這樣的大背景下，區(qū)分健康、疾病與亞健康概念具有了現(xiàn)實意義。

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