叢亞麗

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)倫理與法律系(籌)，北京 100191，ethics@bjmu.edu.cn)

編輯：叢教授，您好！2018年《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年，我們想借此刊慶之際，請(qǐng)您對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、研究、實(shí)踐、學(xué)會(huì)工作以及從國(guó)際交流等方面對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作以簡(jiǎn)要的回顧和展望。

叢亞麗：承蒙雜志信任，有機(jī)會(huì)從一個(gè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的角度，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、研究、實(shí)踐、學(xué)會(huì)工作以及以國(guó)際交流等方面對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行簡(jiǎn)要的回顧和展望。這里所說(shuō)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，不完全局限在臨床倫理領(lǐng)域，而是延伸至生命倫理學(xué)和公共衛(wèi)生倫理范圍。時(shí)間跨度主要從2007年至2017年。

編輯：那就請(qǐng)叢教授先談?wù)勧t(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀，以及我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題吧。

叢亞麗：我先談?wù)劚究粕尼t(yī)學(xué)倫理學(xué)教育吧。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是所有人文類(lèi)的課程中在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)得最廣泛的，師資和課時(shí)基本得到保證。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這十幾年共幾十種教材面世，分別有針對(duì)本科、專(zhuān)科，也有不同的高等院校規(guī)劃類(lèi)教材等。雖然教材質(zhì)量一直是個(gè)問(wèn)題，但這些年的進(jìn)步是客觀存在的。

比較理想的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本科生教學(xué)，是針對(duì)本科生所在的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，進(jìn)行倫理問(wèn)題的反思和提高其分析及解決問(wèn)題的能力，繼而預(yù)防倫理問(wèn)題的發(fā)生。例如，針對(duì)臨床的本科生，我們應(yīng)進(jìn)行臨床的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育；針對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)院的本科生應(yīng)該提供公共衛(wèi)生倫理學(xué)教育；針對(duì)護(hù)理學(xué)院的本科生，應(yīng)開(kāi)設(shè)的是護(hù)理倫理學(xué)。關(guān)于教學(xué)的具體內(nèi)容，我們還缺乏類(lèi)似英國(guó)的關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的共識(shí)報(bào)告。例如1987年英國(guó)的Pond報(bào)告(Pond Report)，1993 英國(guó)醫(yī)學(xué)總理事會(huì)(GMC)的Tomorrow’s Doctors，1998年英國(guó)的共識(shí)報(bào)告(UK consensus statement)，以及系統(tǒng)的針對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的文獻(xiàn)綜述及評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提供了具體的指導(dǎo)。

根據(jù)我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的調(diào)整和思考，醫(yī)學(xué)生曾經(jīng)被要求閱讀倫理學(xué)原著和經(jīng)典，但無(wú)論是從教學(xué)督導(dǎo)老師的反饋，還是學(xué)生的反饋，此種教學(xué)模式受益的學(xué)生比例不高。醫(yī)學(xué)生一方面由于課程壓力，難以花時(shí)間閱讀，目前的培養(yǎng)模式也尚未幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成反思和自主閱讀思考的習(xí)慣和能力。因此，下一步的教學(xué)擬調(diào)整為選擇較短的直接與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)的閱讀文獻(xiàn)，而非倫理學(xué)原著作為閱讀資料，對(duì)于資料本身的研讀再深入和透徹，結(jié)合具體的案例進(jìn)行融會(huì)貫通。

編輯：本科階段一般是采取廣泛性授課的學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)的內(nèi)容大都是基礎(chǔ)知識(shí)?？墒堑搅搜芯可A段，就是以具體的專(zhuān)業(yè)方向?yàn)閷?dǎo)向，更有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的、自主性的學(xué)習(xí)模式。這個(gè)階段也是比較重要的階段，這是我們醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究人才梯隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)。那么，還請(qǐng)叢教授為我們分享一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究生教育方面的經(jīng)驗(yàn)。

叢亞麗：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究生培養(yǎng)，隨著碩士點(diǎn)和醫(yī)學(xué)人文自主招生的增加，而得到大幅度提高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，20余所醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)學(xué)人文研究生招生資格，另外還有一些綜合性大學(xué)的哲學(xué)系也在培養(yǎng)生命倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方向的研究生。

研究生教育中存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在研究生的培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施，缺乏扎實(shí)的倫理學(xué)基礎(chǔ)和論證能力的訓(xùn)練，學(xué)生的培訓(xùn)多體現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)層面的操作和調(diào)研。這方面的改進(jìn)主要依靠于研究生導(dǎo)師隊(duì)伍本身的能力再提高。退一步看，目前的研究生導(dǎo)師隊(duì)伍在其當(dāng)時(shí)的培養(yǎng)條件下，便存在這種營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，即，我們導(dǎo)師隊(duì)伍本身還需要持續(xù)的學(xué)習(xí)和能力提升。因此，這個(gè)現(xiàn)狀的改變需要一些時(shí)日和學(xué)術(shù)共同體的共同努力。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育另外一個(gè)部分，與醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育有關(guān)。無(wú)論是學(xué)會(huì)，還是雜志社，或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校等都通過(guò)專(zhuān)培、講座等形式開(kāi)展，也逐漸形成了一批來(lái)自醫(yī)生的醫(yī)學(xué)倫理兼職隊(duì)伍。但在繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)置以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求等方面，還比較欠缺可持續(xù)和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。

編輯：如果說(shuō)教育教學(xué)是研究、實(shí)踐的基礎(chǔ)與前提，那么學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步就是我們前進(jìn)的目標(biāo)和動(dòng)力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門(mén)學(xué)科與其他一些學(xué)科相互交融，甚至是緊密結(jié)合的關(guān)系。請(qǐng)叢教授從學(xué)科發(fā)展的角度，幫我們厘一厘這個(gè)關(guān)系。

叢亞麗：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與一些相關(guān)學(xué)科的關(guān)系確實(shí)需要進(jìn)一步厘清，這樣我們才能更加準(zhǔn)確的從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的進(jìn)展和局限性的宏觀層面把握我們發(fā)展的方向。

首先，我先談?wù)勧t(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的關(guān)系。

醫(yī)學(xué)人文是個(gè)學(xué)科群，它是以歷史、文化、宗教、哲學(xué)和美學(xué)等視角，審視醫(yī)學(xué)的演化、追問(wèn)醫(yī)學(xué)的意義、重塑醫(yī)學(xué)的價(jià)值，從而更好地理解健康與疾病，理解病患與治療，重新定位醫(yī)患關(guān)系，重建衛(wèi)生政策和醫(yī)療服務(wù)的基石。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)/生命倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)，它是對(duì)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的倫理問(wèn)題進(jìn)行反思，對(duì)相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范，以至對(duì)某些難題進(jìn)行討論形成共識(shí)。它可以理解為醫(yī)學(xué)人文這個(gè)學(xué)科群中一個(gè)視角——哲學(xué)倫理學(xué)的視角，但它并不側(cè)重在對(duì)倫理學(xué)基本理論的探討，而主要以問(wèn)題導(dǎo)向來(lái)進(jìn)行問(wèn)題的分析和解決問(wèn)題的路徑以及相關(guān)制度的探討。雖然應(yīng)用倫理學(xué)不以基本理論問(wèn)題研究為重點(diǎn)，但近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)/生命倫理學(xué)的一些問(wèn)題反過(guò)來(lái)對(duì)某些倫理理論造成沖擊。因此有學(xué)者提出，當(dāng)今的應(yīng)用倫理學(xué)，是倫理學(xué)的當(dāng)代形態(tài)。例如，一些學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到美德倫理在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的重要地位，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)行業(yè)的獨(dú)特性。

其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)師職業(yè)精神的關(guān)系。

Medical Professionalism，一般多譯為醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生群體的準(zhǔn)入、勝任和醫(yī)療行業(yè)的自律?！靶虑赆t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神：醫(yī)師憲章”發(fā)布的重要背景就是患者的需求以及達(dá)到這些需求所需的有限資源都越來(lái)越多地依賴(lài)于市場(chǎng)的作用，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐在各個(gè)文化和社會(huì)中普遍面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，其中以放棄將患者利益置于首位與傳統(tǒng)職業(yè)責(zé)任之間的挑戰(zhàn)最為突出。為了維護(hù)醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)的承諾，醫(yī)療行業(yè)重提醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神，不僅要求醫(yī)師個(gè)人對(duì)患者負(fù)責(zé)，而且要求他們作為集體去為社會(huì)民眾的健康利益而努力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改進(jìn)。

與醫(yī)學(xué)人文聚焦在情感溝通、價(jià)值理念和互相理解等視角不同，醫(yī)師職業(yè)精神更側(cè)重在實(shí)踐執(zhí)行、制度建設(shè)和促進(jìn)社會(huì)公平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)/生命倫理學(xué)雖然也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和應(yīng)用，但更多是指醫(yī)務(wù)人員個(gè)體層面，主要在于解決特殊案例中的倫理問(wèn)題，而非職業(yè)精神所強(qiáng)調(diào)的群體層面和制度問(wèn)題。

近年敘事醫(yī)學(xué)也在發(fā)展。從概念界定上，敘事醫(yī)學(xué)的主體是醫(yī)務(wù)人員，本意是把文學(xué)敘事作為其診斷治療的一個(gè)輔助工具。若從此點(diǎn)看，我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)的研究，更需要人文學(xué)者與醫(yī)生的合作，使之發(fā)揮幫助醫(yī)生診療的輔助功能。

編輯：感謝叢教授為我們厘清了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)師職業(yè)精神的關(guān)系，使我們了解了這三者的關(guān)系，有交叉融合，也有各自的發(fā)展路徑。我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)的研究，離不開(kāi)人文學(xué)者與醫(yī)生的合作。還請(qǐng)您為我們舉例分析一下，您上面提到的人文學(xué)者與醫(yī)生的合作，如何在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科本身的研究進(jìn)展中發(fā)力？在今后的發(fā)展中，作為學(xué)術(shù)成果交流陣地、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享媒介，我們雜志該如何助力學(xué)科發(fā)展？

叢亞麗：以《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》和《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》兩個(gè)期刊為例，以專(zhuān)論或重點(diǎn)推出的學(xué)術(shù)論文，分別涵蓋了敘事醫(yī)學(xué)、癌癥篩檢與癌癥治療的哲學(xué)反思，SCI問(wèn)題與中國(guó)學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)制研究、醫(yī)學(xué)人文教育規(guī)劃綱要與考核標(biāo)準(zhǔn)、全球健康、生命倫理理論基礎(chǔ)與原則研究、公共衛(wèi)生倫理、衛(wèi)生保健倫理和慢性病防控反思等。一些新興的問(wèn)題，如生物樣本庫(kù)建設(shè)中的倫理問(wèn)題，移動(dòng)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)問(wèn)題研究、基因編輯倫理和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)反思和倫理問(wèn)題等，都已經(jīng)有所涉及。

可以說(shuō)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)議題豐富，很多議題已有了深入的研究，如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通、關(guān)于醫(yī)改中市場(chǎng)與政府關(guān)系的問(wèn)題、知情同意、器官移植、輔助生殖、安樂(lè)死、臨終關(guān)懷以及生前預(yù)囑等領(lǐng)域的倫理問(wèn)題。簡(jiǎn)要地說(shuō)，我國(guó)對(duì)于死亡相關(guān)議題比較關(guān)注，但對(duì)于生命初始、胚胎的道德地位和流產(chǎn)等問(wèn)題關(guān)注相對(duì)較少。對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神、對(duì)倫理學(xué)委員會(huì)的制度建設(shè)和能力建設(shè)研究也很多，但對(duì)臨床的具體領(lǐng)域，如兒科倫理，尤其是嚴(yán)重缺陷新生兒涉及的倫理問(wèn)題，缺乏進(jìn)一步研究。

醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床，是近年發(fā)起的一個(gè)重要議題。其中一個(gè)問(wèn)題需要厘清，即，誰(shuí)是醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐者？醫(yī)學(xué)人文學(xué)者到底能發(fā)揮什么職能？這個(gè)問(wèn)題與下面的醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐工作的開(kāi)展也有關(guān)。一些臨床醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者沒(méi)有“落地”，對(duì)臨床問(wèn)題的建議不能令醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意；另一方面，臨床醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的情況下，對(duì)于倫理的分析和解決，缺乏論證和說(shuō)服力，有時(shí)偏離了患者利益至上的理念。個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐工作中不可缺少的要素，主體自然是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)學(xué)人文學(xué)者發(fā)揮的功能是反思和批評(píng)功能，對(duì)看似不是問(wèn)題的問(wèn)題提出質(zhì)疑，對(duì)問(wèn)題中需要從倫理和哲學(xué)中進(jìn)行分析的部分提供專(zhuān)業(yè)看法。但醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的功能不是解決問(wèn)題，而是提出和思考問(wèn)題。按照蘇格拉底的思路，如果把醫(yī)學(xué)人文學(xué)者理解為助產(chǎn)士的話(huà)，那么，生孩子的永遠(yuǎn)是醫(yī)務(wù)人員。

展望未來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還需要進(jìn)一步關(guān)注如下幾個(gè)領(lǐng)域：對(duì)于衛(wèi)生公平的研究，這涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)于公平理論的再深入理解和對(duì)醫(yī)改提出更加可行的指導(dǎo)；為迎接精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，需要對(duì)大數(shù)據(jù)倫理、個(gè)人基因信息的管理、藥品的有效與昂貴之間的矛盾等問(wèn)題的研究；文化對(duì)比研究之后的走向，不僅停留在不同文化和理念的區(qū)別，還需要對(duì)于中國(guó)倫理思想進(jìn)一步理解，尋找人性或人類(lèi)生活中共性的價(jià)值理念。在看到差異之后，不能簡(jiǎn)單以文化不同做擋箭牌，而可能忽略掉共性問(wèn)題，即針對(duì)哪些是中國(guó)自己特殊的貢獻(xiàn)，需要深入討論以形成共識(shí)。聶精保曾撰文“知情同意在中國(guó)不適用嗎？”便做了較好的詮釋。作為人文學(xué)科群之一的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，需要清楚地看到，中國(guó)文化與任何文化一樣, 存在于解釋之中，毫無(wú)批判地便對(duì)非西方和西方進(jìn)行區(qū)分的研究方法是經(jīng)不起質(zhì)詢(xún)的。例如對(duì)于抗生素濫用這樣的問(wèn)題，既不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)中國(guó)文化，也不能簡(jiǎn)單地歸為我們的臨床制度，而需要全球衛(wèi)生的視野。我國(guó)也需要對(duì)全球衛(wèi)生倫理中國(guó)問(wèn)題進(jìn)一步關(guān)注。雖然基于各種課題支撐的社會(huì)調(diào)研越來(lái)越多，已經(jīng)代表我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法的轉(zhuǎn)變，但對(duì)某個(gè)案例的深入、長(zhǎng)期追蹤和思考，是我們需要加強(qiáng)的。

多研究些問(wèn)題，少談些主義，是符合應(yīng)用倫理學(xué)的基本范式的。但這不等于我們不需要扎實(shí)理論功底。對(duì)于基本理念，不同文化差異異同的分析，全球化視野下的倫理問(wèn)題的研究和中國(guó)的解決路徑的貢獻(xiàn)，仍有待加強(qiáng)。也正是因?yàn)槲覀兒芏噌t(yī)學(xué)倫理學(xué)者缺乏扎實(shí)的普通倫理學(xué)基礎(chǔ)，才使得我們對(duì)問(wèn)題的解決缺乏說(shuō)服力。

編輯：《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》才剛剛到達(dá)三十而立正壯年的階段，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展也才剛剛步入蒸蒸日上蓬勃發(fā)展的軌道。在理論研討、試驗(yàn)研究、臨床實(shí)踐中，學(xué)者同仁們應(yīng)如何更好地參與到實(shí)際工作中，如何規(guī)范研究者的實(shí)踐行為，凈化學(xué)術(shù)環(huán)境呢？還請(qǐng)叢教授給我們一些建議。

叢亞麗：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展，也仍有較大的提升空間。我先從生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查實(shí)踐方面談?wù)勎业囊恍┫敕ò伞?/p>

隨著國(guó)際國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)研究的開(kāi)展，順應(yīng)并接軌國(guó)際科研倫理審查制度以及我國(guó)GCP的完善和要求，生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查(IRB)已經(jīng)成為涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究開(kāi)展的必要條件。我國(guó)無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)學(xué)院校，在倫理委員會(huì)的建設(shè)和能力提升方面，均有長(zhǎng)足的進(jìn)步。因?qū)彶榉秶轻槍?duì)涉及人的研究，因此，理論上也應(yīng)該涵蓋到公共衛(wèi)生和流行病學(xué)研究以及社會(huì)行為及心理學(xué)研究方面的倫理審查。由于研究者的意識(shí)和多數(shù)機(jī)構(gòu)倫理審查范圍尚未涵蓋這部分研究，這些領(lǐng)域還存在漏洞。

保護(hù)研究中涉及的人類(lèi)受試者，是個(gè)系統(tǒng)工程，單一的倫理委員會(huì)難以高質(zhì)量地完成。美國(guó)在這方面的制度建設(shè)一直處于領(lǐng)先地位，已經(jīng)要求盡可能地實(shí)現(xiàn)所有機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行動(dòng)。機(jī)構(gòu)之間的同質(zhì)性要求，得益于美國(guó)衛(wèi)生部所鼓勵(lì)發(fā)展的基于機(jī)構(gòu)自愿的認(rèn)證。HRPP旨在強(qiáng)調(diào)多部門(mén)、多要素之間的密切合作，以保證人體研究能在遵守政府法律法規(guī)以及機(jī)構(gòu)相關(guān)政策的前提下，通過(guò)遵循其合理的科學(xué)設(shè)計(jì)與負(fù)責(zé)任的研究行為，最小化對(duì)受試者可能的傷害，保護(hù)其權(quán)益和福利。我國(guó)在這方面也已經(jīng)取得了較大的突破和進(jìn)展。2017年10月8日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療械創(chuàng)新的意見(jiàn)》，對(duì)完善倫理委員會(huì)機(jī)制，提高倫理審查效率提出明確要求，合作研究的單中心倫理審查成為必然趨勢(shì)?？梢?jiàn)，切實(shí)加強(qiáng)倫理委員會(huì)的培訓(xùn)、能力建設(shè)、研究者的倫理意識(shí)、倫理審查和過(guò)程監(jiān)管，知情同意及其過(guò)程等，是我們倫理審查實(shí)踐能力提升的需要。此外，如何在學(xué)習(xí)借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，立足國(guó)情，創(chuàng)新開(kāi)拓真正適合我國(guó)國(guó)情的受試者保護(hù)制度和策略，仍然需要我們長(zhǎng)期不懈的努力與探索。值得一提的是，部分學(xué)者已在探討區(qū)域倫理委員會(huì)的建設(shè)、定位等問(wèn)題；相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)學(xué)者，自發(fā)地研究未來(lái)的倫理審查互認(rèn)機(jī)制。

倫理審查既是實(shí)踐工作，也同時(shí)需要加強(qiáng)研究。以基因編輯研究的倫理審查為例，我們需要深入了解其風(fēng)險(xiǎn)到底在哪里，也需要了解國(guó)際的共識(shí)，才能負(fù)責(zé)任地給出審查結(jié)論，研究者也更加有把握地進(jìn)行負(fù)責(zé)任的研究。同樣，干細(xì)胞研究和倫理審查也存在類(lèi)似的問(wèn)題，除了2003年原衛(wèi)生部和科技部出臺(tái)的原則性規(guī)范，我們學(xué)界尚未形成進(jìn)一步具體細(xì)致的倫理指導(dǎo)，尚未能為臨床醫(yī)務(wù)人員提供更加具體的幫助。

其次，我想從臨床與公共衛(wèi)生工作的倫理咨詢(xún)實(shí)踐這個(gè)角度講講。

20世紀(jì)90年代初醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床倫理咨詢(xún)委員會(huì)工作曾經(jīng)有過(guò)開(kāi)端，并行使培訓(xùn)、政策咨詢(xún)功能。隨著原衛(wèi)生部對(duì)生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)工作的要求，醫(yī)院在此方面的工作便多側(cè)重在研究審查工作的開(kāi)展，臨床咨詢(xún)的功能便沒(méi)有進(jìn)一步得到加強(qiáng)。其中缺乏專(zhuān)門(mén)人才是原因之一。IRB的建設(shè)固然重要，但在每天的臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理咨詢(xún)的需求其實(shí)更加普遍，畢竟不是每個(gè)人都做研究。倫理咨詢(xún)委員會(huì)雖然也表現(xiàn)為一個(gè)委員會(huì)的工作，但它更側(cè)重于醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)務(wù)人員中的普及和提升，是倫理意識(shí)在日常工作中的體現(xiàn)。國(guó)際上做得比較突出的，是芝加哥大學(xué)臨床倫理中心的倫理咨詢(xún)模式和對(duì)專(zhuān)門(mén)的研究員的培養(yǎng)，已經(jīng)形成規(guī)模效應(yīng)。

2003年“非典”之后，我國(guó)的公共衛(wèi)生倫理開(kāi)始萌生，公共衛(wèi)生實(shí)踐中的倫理問(wèn)題，越來(lái)越得到重視。但針對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)踐和決策的倫理咨詢(xún)委員會(huì)，不僅是我國(guó)，在國(guó)際上也是一個(gè)短板。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作既有研究的成分，也有實(shí)踐的成分，因此對(duì)倫理提出了更多的需求。目前，WHO已在組織專(zhuān)家研討和制定相關(guān)的倫理規(guī)范。加拿大在這方面起步較早，例如強(qiáng)調(diào)關(guān)注公共衛(wèi)生實(shí)踐工作中在數(shù)據(jù)收集、保存、使用等方面所涉及的倫理問(wèn)題，同時(shí)也拓展既有受試者保護(hù)概念，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目全過(guò)程的人的保護(hù)的理念，為我們提供了較好的參考模式。

第三，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)：小圈子與大圈子尚需進(jìn)一步融合。

在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)中，生殖領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的研討和共識(shí)的形成方面比較突出，此信息得自于胡慶澧教授，他曾是其中一個(gè)協(xié)會(huì)的倫理委員會(huì)的委員。例如：FIGO (the International Federation of Gynecology and Obstetrics)便有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)，對(duì)相關(guān)的倫理問(wèn)題形成共識(shí)和指南；另外，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)ASRM(American Society for Reproductive Medicine)的倫理委員會(huì)也出臺(tái)大量的倫理學(xué)規(guī)范。這說(shuō)明，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體如果能把倫理相關(guān)工作融入其中，至少說(shuō)明這個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)比較成熟了。據(jù)我有限的了解，我國(guó)在生殖醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、器官移植等專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)中都專(zhuān)門(mén)組織過(guò)專(zhuān)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)倫理研討，促進(jìn)對(duì)一些問(wèn)題的理解。但客觀地說(shuō)，學(xué)會(huì)還沒(méi)有把對(duì)一些共識(shí)的形成作為工作重點(diǎn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)，早在創(chuàng)立之初的1847年便出臺(tái)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的文件，20世紀(jì)50年代開(kāi)始醞釀醫(yī)學(xué)倫理與法規(guī)事務(wù)組。截至目前，此事務(wù)組已出臺(tái)220個(gè)文件，涉及臨床工作的各個(gè)方面，為其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)提供指導(dǎo)。我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)未來(lái)的一個(gè)重要工作應(yīng)該是與其他分會(huì)合作，針對(duì)迫切的問(wèn)題進(jìn)行研討，出臺(tái)共識(shí)，定期再進(jìn)行修訂。同時(shí)也與繼續(xù)教育工作結(jié)合，培養(yǎng)越來(lái)越多的勝任的醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐者，他們將是臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的人文工作的主力軍。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的國(guó)際交往方面，可喜的是，隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究生培養(yǎng)和國(guó)際合作項(xiàng)目的開(kāi)展，無(wú)論是在國(guó)外召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議，抑或是在國(guó)內(nèi)召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議，我國(guó)已經(jīng)有一批年輕學(xué)者初露頭角。他們?cè)趪?guó)際刊物上發(fā)表文章，進(jìn)行會(huì)議發(fā)言，參與討論。但我們需要突破的是，不能只就中國(guó)的問(wèn)題發(fā)聲，而能就事論事，真正參與到對(duì)某個(gè)普遍問(wèn)題進(jìn)行探討。2018年12月初在印度即將召開(kāi)的第十四屆世界生命倫理大會(huì)，希望有更多的年輕學(xué)者進(jìn)入國(guó)際交流的視野。