張麗

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床止血效果及不良反應(yīng)。 方法 選取2015年1月～2017年1月我院住院的子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組予米索前列醇直腸給藥0.4 mg+縮宮素20 U靜脈滴注，同時(shí)按摩子宮。觀察組予以卡前列素氨丁三醇0.25 mg宮體注射，效果不佳時(shí)，每次可間隔15 min，總量不超過2 mg。對(duì)比兩組患者的止血效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組，兩組臨床療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床止血效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；卡前列素氨丁三醇；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical hemostatic effect and adverse reactions of carboprost trometamol in the treatment of postpartum hemorrhage from uterine atony. Methods 64 puerperas with postpartum hemorrhage from uterine atony in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as study subjects and randomLy divided into observation group（n=32） and control group（n=32）. The control group was treated with misoprostol 0.4 mg rectally and oxytocin 20 U by intravenously guttae， while was given the uterus massage. The observation group was given cardoprost trometamol 0.25 mg by intrauterine injection.When the effect was not good， the drug could be injected at 15 min intervals， and the total did not exceed 2 mg. The hemostatic effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group. There was significant difference between the two groups in the clinical curative effect（all P<0.05）. The postpartum hemorrhage（2 h、24 h） in the observation group after treatment was significantly less than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The carboprost trometamol has good clinical hemostatic effect in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony deficiency and few the adverse reactions， which is worthy of widely clinical application.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Uterine atony； Carboprost trometamol； Adverse reactions

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 mL即為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血的病因主要有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷四個(gè)因素，其中，臨床實(shí)踐證實(shí)90%以上的產(chǎn)后出血均由宮縮乏力所致[2]，如巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、瘢痕子宮、前置胎盤及胎盤早剝等。子宮收縮乏力是引起剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的主要原因之一。宮縮劑是預(yù)防和治療子宮收縮乏力的主要措施之一。其中，縮宮素是常用藥物之一，但其僅對(duì)子宮上段有作用，對(duì)宮頸無明顯收縮作用，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量也再起不到收縮作用，并且用量大會(huì)產(chǎn)生水鈉潴留及血壓升高等不良反應(yīng)[3]。近年來，卡前列素氨丁三醇已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院住院的子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦64例作為研究對(duì)象，排除合并心肝腎等功能不全者、藥物過敏者，接受過腹部手術(shù)及人工流產(chǎn)手術(shù)者。排除合并胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常引發(fā)的出血。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（29.6±7.2）歲，孕周36～39周，平均（37.1±4.2）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29.1±8.1）歲，孕周36～39周，平均（37.2±3.9）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予米索前列醇直腸給藥0.4 mg+縮宮素20 U靜脈滴注，同時(shí)按摩子宮。觀察組予以卡前列素氨丁三醇0.25 mg，宮體注射，效果不佳時(shí)，每次可間隔15 min，總量不超過2 mg。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：首次用藥10 min內(nèi)陰道出血顯著減少，子宮明顯收縮；有效：重復(fù)注射縮宮素或卡前列素氨丁三醇注射液，30 min內(nèi)陰道出血減少，子宮收縮好；無效：多次給藥子宮不收縮?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 出血量計(jì)算

采用容積法[5]及稱重法[6]計(jì)算出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。其中觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、面部潮紅1例，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐1例、面部潮紅1例，心動(dòng)過速3例、血壓增高1例。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要因素，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)失血性休克，危及產(chǎn)婦的生命。因此如何降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。目前，臨床上多采用米索前列醇、縮宮素等進(jìn)行預(yù)防和治療。米索前列醇可有效引起全子宮的收縮，但其起效慢、副作用大[8]?？s宮素雖價(jià)格便宜，但其受到催產(chǎn)素受體作用的影響，體內(nèi)作用時(shí)間短，半衰期短，大量使用則會(huì)造成患者尿量減少，甚至水中毒。

卡前列素氨丁三醇為一種含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，其有效成分為氨丁三醇，進(jìn)入血液后可促進(jìn)Ca2+的釋放，通過Ca2+濃度的增加，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，使出血的血竇血管受壓關(guān)閉[9]。同時(shí)，研究證實(shí)，卡前列素氨丁三醇藥效持久，胃腸道不良反應(yīng)少[10]。卡前列素氨丁三醇還具有促進(jìn)血小板集聚，促使血管發(fā)生收縮和血栓形成而達(dá)到自然止血的作用[11-13]。

葛輝等[14]將182例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各91例。對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（94.51% vs 38.46%，P<0.05）。觀察組治療后10 min、30 min出血量及總出血量、治療后出血量分顯著少于對(duì)照組，不良反應(yīng)也顯著少于對(duì)照組（77.0% vs 17.6%，P<0.05），證明卡前列素氨丁三醇較縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血療效更好、安全性更好。

本研究對(duì)照組32例產(chǎn)婦予米索前列醇、縮宮素治療。觀察組予卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），證明卡前列素氨丁三醇能有效控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，止血效果確切。

卡前列素氨丁三醇的常見不良反應(yīng)有腹瀉、嘔吐、低熱、心悸、顏面潮紅、血壓上升等，一般為暫時(shí)性，此與卡前列素氨丁三醇對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)，不須特殊處理[15]。本研究中，觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、面部潮紅1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（6.25% vs 18.75%，P<0.05），與何心賢[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全性好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床止血效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint