江慧超 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)在上頜第一磨牙鈣化根管MB2治療中的應(yīng)用。方法：選取本院牙體牙髓科2016年1月～2016年7月收治的上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）患者57例作為本組研究對(duì)象，男27例，女30例，年齡34～78歲，患者均已同意開展椅位治療，且身體耐受性較佳，11例為初次治療者，46例為多次治療者。在牙髓病的治療中，根管鈣化是口腔臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到的棘手問題之一。主要表現(xiàn)為X線片上根管影像不清或根管細(xì)小，開髓后無(wú)法探及根管口或根管不通。若未得到有效處理，也會(huì)導(dǎo)致根管治療失敗結(jié)局的發(fā)生。結(jié)果：利用顯微超聲技術(shù)可提高根管治療過程中的可預(yù)見性，為根管治療提供了良好的視野。結(jié)論：錐形束CT（CBCT）客觀地再現(xiàn)根管的三維結(jié)構(gòu)，結(jié)合顯微超聲技術(shù)，取得了較好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院牙體牙髓科2016年1月～2016年7月收治的上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）患者57例作為本組研究對(duì)象，男27例，女30例，年齡34～78歲，患者均已同意開展椅位治療，且身體耐受性較佳，11例為初次治療，46例為多次治療者。初診時(shí)所有患者均進(jìn)行顯微超聲治療未有效疏通，繼而行CBCT掃描并根據(jù)獲得的三維信息配合顯微超聲技術(shù)進(jìn)行再治療。

1.2 器械和材料

根管顯微鏡（GLOUBAL，美國(guó)），C+銼（8#～10#），超聲治療儀、超聲工作尖、超聲根管銼（賽特力，法國(guó)），CBCTKodak9500（柯達(dá)，美國(guó)），根管潤(rùn)滑劑（EDTA），DG16探針。

1.3 治療方法

納入本組的研究病例肉眼下未見髓腔內(nèi)存在MB2根管口，開展術(shù)前片、試主尖牙片檢查結(jié)果提示患者存在MB2[1,2]，基于此，開展顯微治療時(shí)，可在顯微鏡下髓底或者M(jìn)B2根管口見鈣化反應(yīng)，多與正常牙本質(zhì)不易區(qū)分。使用超聲設(shè)備，根據(jù)解剖知識(shí)在可能位置使用DG16探查，待鈣化物磨出深度達(dá)到1～2mm時(shí)仍無(wú)法辨別，可與患者協(xié)商開展CBCT檢查。利用CBCT掃描并進(jìn)行處理后成像，取水平切面影像進(jìn)行診斷分析[3]。依據(jù)CBCT檢測(cè)結(jié)果作為參考依據(jù)，利用根管顯微鏡與超聲設(shè)備了解根管解剖走向，從而確定深度鈣化物磨除深度，找到鈣化MB2入口，8#或10#C+銼配合EDTA采用探查前進(jìn)手法疏通MB2，確認(rèn)根管工作長(zhǎng)度后進(jìn)行常規(guī)機(jī)用鎳鈦預(yù)備。

2.結(jié)果

納入本組的57例鈣化MB2根管通過CBCT檢測(cè)，顯微鏡超聲治療后，成功疏通者44例，占比77.2%。44例根管中上段根管鈣化得到疏通，術(shù)中磨除鈣化物厚度與術(shù)前CBCT評(píng)估時(shí)測(cè)量的深度相吻合。

3.討論

上頜第一磨牙是恒牙根管系統(tǒng)中最為復(fù)雜的牙齒，上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的MB2發(fā)現(xiàn)率為54.7%～80%均有報(bào)道[4-6]，實(shí)驗(yàn)室檢出率明顯高于臨床發(fā)生率。其發(fā)生率雖高，但治療率低，主要原因是其細(xì)小、彎曲，根管口較為隱蔽，根管口易因鈣化沉積物堵塞，導(dǎo)致根管遺漏，進(jìn)而導(dǎo)致根管治療失敗。MB2根管治療利用顯微超聲方法治療的治療率較高[7]。顯微超聲器械具有切削功能和振蕩效應(yīng)，根管顯微鏡能提供良好的視野，使傳統(tǒng)的牙髓治療過程從盲視變?yōu)榭梢?，二者?lián)合應(yīng)用可提升根管口探查與根管治療成功率，但難以區(qū)分正常牙本質(zhì)相似的鈣化物[8]。因此需要結(jié)合其他輔助檢查手段進(jìn)行測(cè)量與診斷，為臨床操作提供有效支持。

CBCT具有較高的解析度與精確性，在檢查過程中掃描劑量應(yīng)用較少，在口腔科影像檢查中得到廣泛應(yīng)用[9]。利用CBCT可對(duì)根管走形與彎曲情況有效反映，同時(shí)了解根管的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是上頜磨牙MB2等復(fù)雜根管，可避免根管遺漏事件的發(fā)生[10]。本次結(jié)果提示，上頜第一磨牙鈣化的MB2根管在顯微超聲治療后，采用CBCT檢查輔助定位，治療效果顯著，可提高疏通率。

綜上所述，根管口嚴(yán)重鈣化MB2可采用CBCT檢測(cè)以及顯微鏡超聲治療方法進(jìn)行臨床診療，修復(fù)成功率較高，基于此，本技術(shù)可在臨床進(jìn)一步驗(yàn)證使用。