馬文娟 何芳 李輝 吳茂林 甘肅天水市第一人民醫(yī)院超聲科 （甘肅 天水 741000）

內(nèi)容提要： 目的：通過實驗分析探討健康體檢中應(yīng)用彩超診斷腎結(jié)石的臨床價值及意義。方法：選取本院2016年2月～2018年2月收治健康體檢患者共820例作為實驗研究對象，并觀察彩色超聲圖像下各結(jié)石患者結(jié)石位置、數(shù)量及大小，觀察結(jié)石聲像表現(xiàn)。結(jié)果：通過彩超檢查，820例健康檢查患者共檢出結(jié)石40例，占病例總數(shù)4.88%，其中左側(cè)腎結(jié)石15例，右側(cè)腎結(jié)石13例，雙側(cè)腎結(jié)石12例，合并腎積水3例；單發(fā)12例，單側(cè)多發(fā)17例，雙側(cè)多發(fā)11例，結(jié)石平均最大直徑（6.0±0.6）mm。結(jié)石位置：上盞6例；中盞8例；下盞10例；腎盂7例；多發(fā)9例患者腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為強回聲光團伴聲影。結(jié)論：針對腎結(jié)石患者應(yīng)用彩超檢查簡潔方便，具有無創(chuàng)傷優(yōu)勢，可在臨床體檢中作為首選檢查方式。

泌尿系統(tǒng)疾病種類較多，其中比較常見的為腎結(jié)石，其發(fā)病原因復(fù)雜，腎結(jié)石在腎臟內(nèi)移動或出現(xiàn)掉落情況時，少數(shù)患者可感腰部酸痛、鈍痛或劇烈疼痛等不同程度的疼痛，多數(shù)患者無明顯癥狀。隨著國家經(jīng)濟和居民生活水平的不斷提升，居民對自身健康要求更加注重，開始定期到醫(yī)院進行全方位健康檢查，因此健康檢查成為腎結(jié)石檢出的主要途徑之一。以往腎結(jié)石診斷多通過尿路平片，但其檢測圖像質(zhì)量較差，且尿酸結(jié)石透X光線，因此診斷效果較差。本文通過選取本院健康檢查患者820例，對其進行彩超診斷，針對腎結(jié)石檢出效果進行分析，現(xiàn)有如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年2月～2018年2月收治健康體檢患者共820例作為實驗研究對象，其中男性患者528例，女性292例，年齡28～45歲，平均（35.5±4.5）歲。

1.2 基本方法

入選患者均進行彩超檢查，保證受檢前患者為空腹?fàn)顟B(tài)，上機前1～2h提醒患者適度充盈膀胱，可促進患者利尿作用，同時幫助檢查排除粘液、腸道氣體干擾問題，有效提升彩超檢查質(zhì)量。掃描過程中受檢者分別取半坐、仰臥及雙側(cè)臥位，對其腹部進行多切面掃描檢查，全方位檢查患者雙側(cè)腎臟，統(tǒng)計結(jié)石檢出率，并觀察彩色超聲圖像下各結(jié)石患者結(jié)石位置、數(shù)量及大小，觀察結(jié)石聲像表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果

本院健康體檢患者共820例，通過彩超檢查，820例健康檢查患者共檢出結(jié)石40例，占病例總數(shù)4.88%，其中左側(cè)腎結(jié)石15例，右側(cè)腎結(jié)石13例，雙側(cè)腎結(jié)石12例，合并腎積水3例；單發(fā)12例，單側(cè)多發(fā)17例，雙側(cè)多發(fā)11例，結(jié)石平均最大直徑（6.0±0.6）mm。結(jié)石位置：上盞6例；中盞8例；下盞10例；腎盂7例；多發(fā)9例患者腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為強回聲光團伴聲影。上述40例患者中，大部分患者未檢查前并無腎結(jié)石癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰部輕微酸脹，其中3例患者既往檢查未能明確診斷出腎結(jié)石。

2.2 彩超聲像圖表現(xiàn)情況

本次健康體檢患者檢出結(jié)石彩超聲像圖均表現(xiàn)為強回聲光團，后方伴有一定聲影圖像，少數(shù)患者可見腎盂擴張或腎盂?；颊唧w位變化過程中腎盞腎盂內(nèi)直徑較小結(jié)石可發(fā)生一定移動，其中直徑較大的結(jié)石與患者腔道內(nèi)形態(tài)保持一致，呈珊瑚或鹿角形狀。

3.討論

3.1 腎結(jié)石形成過程及發(fā)病

結(jié)石為泌尿系統(tǒng)中比較常見的疾病之一，多表現(xiàn)為導(dǎo)管腔等腔性器官內(nèi)形成的塊狀物體，常見于膀胱、腎盂、腎盞、輸尿管等管腔內(nèi)，其主要構(gòu)成成分為無機鹽[1]。患者體內(nèi)不同器官受累情況不均，因此結(jié)石的質(zhì)地、形狀即成分也多有出入，但均會對管腔造成一定傷害，阻塞液體排除，長時間累積引發(fā)感染出現(xiàn)疼痛。

3.2 腎結(jié)石彩超診斷使用背景

既往腎結(jié)石檢查多應(yīng)用尿路平片。尿路平片的主要應(yīng)用原理為不同組織成分對X射線吸收程度不同，因此X線片內(nèi)形成的顯影存在差異。但經(jīng)過長時間臨床實驗發(fā)現(xiàn)，大約存在10%左右的腎結(jié)石能夠完全透過X射線，因此在X線片內(nèi)無法形成致密影，例如黃嘌呤、尿酸等結(jié)石，這類結(jié)石通常被稱為陰性結(jié)石，使用常規(guī)尿路平片無法檢出，影響患者治療[2]。除陰性結(jié)石外，一些密度較低的陽性結(jié)石也難以檢出，在X線片內(nèi)形成的影像較淺，導(dǎo)致診斷結(jié)果受到一定程度影響。此外，由于X射線具有一定輻射性，對一些青少年、孕婦等身體健康存在不同程度影響，因此應(yīng)用比較局限。

3.3 腎結(jié)石彩超診斷使用優(yōu)勢

腎結(jié)石應(yīng)用彩超檢查的優(yōu)勢主要包括以下幾點：

（1）彩超診斷體位較多且能夠通過不同切面進行掃描，可清晰觀察到結(jié)石位置、大小及數(shù)量，同時有效掌握患者結(jié)石部位是否合并出現(xiàn)擴張或腎積水等癥；

（2）彩超主要診斷原理為超聲波反射，規(guī)避了X射線檢查中不顯影等問題，其應(yīng)用范圍更加廣泛，檢出準(zhǔn)確率大大提升，篩查效果更良好；

（3）彩超檢查能夠準(zhǔn)確檢測出與骨骼密度相當(dāng)?shù)慕Y(jié)石，有效解決既往脊柱影、腎影重疊等造成檢出錯誤的問題，提高準(zhǔn)確率[3,4]。

除此之外，彩超儀器安全性較高，且使用方便快捷。由于健康檢查不同于一般就醫(yī)，在健康檢查過程中需要注意保證準(zhǔn)確率的同時提升檢查效率，而彩超檢查完美解決了這一問題。綜上，彩超檢查應(yīng)用優(yōu)勢包括：輻射低、使用便捷、范圍大、實用性較強、無創(chuàng)傷、檢出結(jié)果迅速以及檢查費用較低等，較適用于一般體檢。

3.4 腎結(jié)石彩超診斷使用弊端

彩超雖然能夠有效診斷腎結(jié)石并檢測是否合并其他并發(fā)性疾病，而且能夠有效檢出X線片未檢查出的結(jié)石[5-7]，但在使用過程中仍存在一定局限，具體表現(xiàn)為以下幾點：

（1）彩超檢出結(jié)石比較適用于直徑較大的結(jié)石，通常結(jié)石直徑超過1mm檢出效果較好，而針對1mm以下的結(jié)石漏診率較高；

（2）彩超檢出腎結(jié)石過程中對腎功能的判斷存在一定誤差，對結(jié)石與腎功能之間的關(guān)系也不夠準(zhǔn)確，因此在鑒別腎鈣化與腎結(jié)石之間可能出現(xiàn)誤差。

綜上所述，腎結(jié)石患者應(yīng)用彩超檢查簡潔方便，具有無創(chuàng)傷、檢查結(jié)果迅速、檢測費用較低等優(yōu)勢，可在臨床體檢中作為首選檢查方式。