李佳 凌源市中醫(yī)院門診部 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑在消化性潰瘍并出血中的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：隨機(jī)選取本院在2016年1月～2017年12月期間收治的消化性潰瘍并出血患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院病志序號(hào)奇偶數(shù)按比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例，對(duì)照組給予大劑量奧美拉唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為90.24%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)消化潰瘍并出血患者，給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療效果顯著，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且安全性較高。

消化性潰瘍并出血臨床發(fā)病率較高，屬常見消化系統(tǒng)疾病，多由胃蛋白酶或胃酸刺激黏膜組織，進(jìn)行自身消化引起，隨著病情發(fā)展，潰瘍會(huì)對(duì)周圍血管造成侵蝕，進(jìn)而誘發(fā)出血，嚴(yán)重威脅患者身體健康，需結(jié)合患者實(shí)際情況，開展有針對(duì)性的臨床治療工作，且近年來內(nèi)鏡配合藥物治療方式應(yīng)用較為廣泛[1]。本次研究基于上述背景，探討了內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑在消化性潰瘍并出血中的臨床應(yīng)用效果及安全性，供臨床醫(yī)師參考，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2016年1月～2017年12月期間收治的消化性潰瘍并出血患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院病志序號(hào)奇偶數(shù)按比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡25～58歲，平均（41.79±2.71）歲，其中十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍8例；觀察組男21例，女20例，年齡24～58歲，平均（41.15±2.82）歲，其中十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍7例。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予大劑量奧美拉唑（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560）治療，起始劑量為80mg/次，靜脈滴注，隨后進(jìn)行持續(xù)泵入給藥，用量為8mg/h，持續(xù)給藥72h。觀察患者病情穩(wěn)定后調(diào)整用量為40mg/次，靜脈滴注，每間隔12h給藥1次，持續(xù)治療5d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，治療前將金屬夾安裝好，將推送管經(jīng)由內(nèi)鏡鉗道推送至內(nèi)鏡前端，保證金屬夾推出并張開，確定病灶及其附近組織，將其箍緊以截?cái)嘌?，上述操作重?fù)數(shù)次后插入噴灑導(dǎo)管，向病灶噴灑生理鹽水，準(zhǔn)確確定金屬夾位置，合適后結(jié)束操作。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)，顯效：治療24h后嘔血黑便情況消失，胃管引流液清亮，且患者血壓、脈搏均恢復(fù)正常水平；有效：治療3d后達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療5d后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[2]；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括：再出血、腹痛、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，χ2檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療1周后，觀察組顯效17例，有效20例，無效4例，治療總有效率為90.24%，對(duì)照組顯效14例，有效16例，無效11例，治療總有效率為73.17%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=3.998，P=0.046。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療1周后，觀察組中未出現(xiàn)再出血情況，惡心嘔吐1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組再出血2例，惡心嘔吐3例，腹痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=4.100，P=0.043。

3.討論

消化性潰瘍并出血臨床較為常見，多由消化系統(tǒng)潰瘍性病變引起，若控制不當(dāng)易誘發(fā)大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全，且近年來我國(guó)居民物質(zhì)生活水平發(fā)展迅速，生活節(jié)奏明顯加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，消化性潰瘍并出血發(fā)病率明顯增加，臨床日漸重視相關(guān)治療方式的研究，具體治療以緩解患者潰瘍、促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)和抑制出血為主[3]。

本次研究選取消化性潰瘍并出血患者作為研究對(duì)象，給予其大劑量奧美拉唑單純治療和聯(lián)合內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為90.24%明顯高于對(duì)照組的73.17%，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組的19.51%，P＜0.05。具體原因分析如下：消化性潰瘍病灶的形成受胃蛋白酶和胃酸影響，而胃蛋白酶具有明顯的pH依賴性，當(dāng)患者胃黏膜pH值超過4.0時(shí)，其蛋白酶活性降低甚至消失，基于此在病灶形成過程中胃酸發(fā)揮著重要的作用，而出血?jiǎng)t由于潰瘍對(duì)周圍組織或血管進(jìn)行侵蝕所致，因此在消化性潰瘍并出血患者治療過程中，胃酸抑制意義重大[4,5]。奧美拉唑被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍治療中，其為一種質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)而達(dá)到抑制胃酸分泌的效果，促使出血部位的pH值恢復(fù)正常水平，通?？蛇_(dá)到6.0以上，進(jìn)而保證血小板凝血功能正常發(fā)揮，同時(shí)在藥物作用下，纖維蛋白凝血塊不會(huì)迅速被消化，進(jìn)而切實(shí)提高了凝血效果，強(qiáng)化局部止血效果。一般而言在治療中給予患者常規(guī)劑量奧美拉唑，但是其胃酸抑制效果不盡理想，很難達(dá)到24h抑酸效果，進(jìn)而使得纖維蛋白凝血塊被消化，影響止血效果，針對(duì)這種情況，臨床主張加大奧美拉唑劑量，強(qiáng)化其抑酸作用，提高局部病灶的pH值，但是大劑量奧美拉唑給藥會(huì)增加藥物副作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，治療安全性不高。而在治療中配合內(nèi)鏡下金屬鈦夾可改善上述問題，金屬鈦夾在開閉過程中可產(chǎn)生機(jī)械力，對(duì)出血管進(jìn)行壓緊，進(jìn)而達(dá)到阻斷血流效果，達(dá)到止血目的，其與大劑量奧美拉唑聯(lián)合使用可切實(shí)提高治療效果。

綜上所述，針對(duì)消化潰瘍并出血患者，給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療效果顯著，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且安全性較高。