黃國驥 段偉業(yè) 于都縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西 贛州 342300）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇36例在本院進(jìn)行腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的患者，收治時(shí)間為2015年1月～2018年7月。通過術(shù)后患者頭顱CT復(fù)查觀察其血腫清除率情況以及通過術(shù)后隨訪調(diào)查患者的預(yù)后情況。結(jié)果：術(shù)后復(fù)查患者頭顱CT顯示，血腫清除率90%以上的患者有26例，80%～90%有8例，80%以下有2例，無再次進(jìn)行手術(shù)患者。針對(duì)36例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，按術(shù)后生活能力分級(jí)法進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)2例。結(jié)論：腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)可以減少不必要的手術(shù)損傷，血腫清除效果良好，可有效地改善患者的預(yù)后情況并提高其生活質(zhì)量。因此在臨床實(shí)踐中值得進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)。

顱內(nèi)血腫（Intracranial hematomas）是由于創(chuàng)傷、高血壓、血液病等因素，當(dāng)腦內(nèi)或腦組織與顱骨之間的血管破裂之后，血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨之間，并對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫而形成的一種顱腦損傷中常見且嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，其發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%[1,2]。其中腦內(nèi)血腫經(jīng)CT檢查可發(fā)現(xiàn)在腦部損傷部位附近存在圓形或不規(guī)則高密度的血腫影像，可壓迫周圍的腦內(nèi)神經(jīng)而使患者出現(xiàn)各種危急的臨床表現(xiàn)，如：瞳孔大小改變、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙、錐體束征甚至發(fā)生去大腦強(qiáng)直，常會(huì)出現(xiàn)致殘致死[3]，對(duì)患者的生命健康安全具有極大的威脅。因此，在臨床上尋找一種有效的治療手段來控制腦內(nèi)血腫的病情，以減少患者傷殘率、死亡率，是對(duì)患者和醫(yī)院而言一件迫在眉睫的大事。本文選取來本院治療腦內(nèi)血腫的36例患者作為研究對(duì)象，探討分析腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床價(jià)值，以期為解決腦內(nèi)血腫提供了理論基礎(chǔ)和治療新思路，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇36例在本院行腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的患者，收治時(shí)間為2015年1月～2018年7月。年齡25～76歲，平均（50.4±1.8）歲。患者中存在高血壓病史的有33例，且在手術(shù)前所有患者均達(dá)到手術(shù)指針（慕上血腫＞30mL或幕下血腫＞10mL或者腦疝形成或進(jìn)行性GCS評(píng)分下降）。CT診斷結(jié)果顯示，患者的出血部位的有皮層下出血11例，基底節(jié)出血18例，小腦出血3例慕上其他部位4例，患者的血腫量均12～130mL。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷明確，并有顱內(nèi)壓增高或局灶癥狀明顯者；清除硬腦膜下或硬腦膜外血腫后顱內(nèi)壓仍高，腦向外膨出或腦皮質(zhì)有局限性挫傷，觸診有波動(dòng)者；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血腫量較小，且無顱內(nèi)壓增高或僅輕度增高者；存在精神障礙的患者；存在先天性的免疫缺陷；合并糖尿病的患者；存在嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)病患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法。常規(guī)骨瓣開顱后，據(jù)術(shù)前CT顱腦定位選擇距腦內(nèi)血腫最近腦皮層進(jìn)行穿刺，并確認(rèn)血腫的準(zhǔn)確位置。經(jīng)腦溝間進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡下采用吸引器緩慢吸出血腫，直至血腫位置的各方位都可見正常腦組織為止。

1.3.2 護(hù)理方法。針對(duì)36例術(shù)后患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，按照腦外科基本護(hù)理的要求，包括：術(shù)后常規(guī)復(fù)查患者頭顱CT以了解術(shù)后顱內(nèi)狀況，對(duì)患者及其家屬等進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣講以及用藥指導(dǎo)；針對(duì)患者的受教育程度以及職業(yè)特征對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除患者因錯(cuò)誤的病情認(rèn)識(shí)或缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)正確的認(rèn)識(shí)帶來的緊張、焦慮不安的不良情緒；密切對(duì)患者的病情及其各項(xiàng)生命指標(biāo)如血壓進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防術(shù)后感染等，并做好術(shù)后患者的隨訪工作。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

觀察并記錄行腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的患者在術(shù)后的血腫清除率和其他如血壓、血糖等各項(xiàng)生化指標(biāo)，以評(píng)價(jià)治療方法的臨床治療效果。并針對(duì)術(shù)后的患者做好術(shù)后的隨訪記錄工作，采取術(shù)后日常生活能力分級(jí)法（Activity of daily living，ADL）評(píng)估患者的預(yù)后情況。預(yù)后情況分為5級(jí)[4]，Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí)；V級(jí)：植物生存狀態(tài)。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后的血腫清除率

術(shù)后復(fù)查患者頭顱CT顯示，血腫清除率90%以上的患者有26例，80%～90%有8例，80%以下有2例，無再次進(jìn)行手術(shù)患者。

2.2 患者預(yù)后情況

針對(duì)36例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3～6月，按術(shù)后生活能力分級(jí)法進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)2例。

3.討論

腦內(nèi)血腫是一種致殘致死率都很高的腦血管疾病，在臨床上對(duì)患者的生命健康極具威脅性。臨床上采取治療措施必須要分秒必爭并且采取正確的治療方法，才能有效地降低患者的傷殘和死亡現(xiàn)象發(fā)生的概率。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中逐漸嶄露頭角，主要用于診斷和治療患者的疾病。顱腦CT在腦內(nèi)血腫的臨床診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用，有利于醫(yī)師把握手術(shù)的時(shí)機(jī)和腦內(nèi)血腫的準(zhǔn)確位置。但是，傳統(tǒng)的經(jīng)皮層造瘺入路的腦內(nèi)血腫清除術(shù)在清除血腫進(jìn)和顱內(nèi)減壓的同時(shí)，可因各種術(shù)中因素，如過度牽拉、吸引，電凝損傷對(duì)患者造成新的創(chuàng)傷，而影響患者的血腫清除率以及預(yù)后情況[5]。

在本次研究中，利用腦溝間這一自然間隙進(jìn)入血腫腔的方式可以以較近的距離達(dá)到病灶位置，減少了不必要的創(chuàng)傷，節(jié)省了手術(shù)的時(shí)間，也降低了患者術(shù)后出血的概率。并可以減少術(shù)中皮層損傷，從而減少手術(shù)對(duì)腦細(xì)胞和神經(jīng)纖維的破壞，有效地保護(hù)患者的腦功能，進(jìn)一步可以改善患者的預(yù)后。針對(duì)36例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3～6月，按術(shù)后生活能力分級(jí)法進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)2例。

綜上所述，腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)可以減少不必要的手術(shù)損傷，血腫清除效果良好，可有效地改善患者的預(yù)后情況并提高其生活質(zhì)量。因此在臨床實(shí)踐中值得進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施腦溝間入路顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)。