文/沈?qū)?/p>

“女子以肝為先天”始見于葉天士《臨證指南醫(yī)案》?！坝^葉先生案，奇經(jīng)八脈固屬重要，其次最重調(diào)肝。因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！边@是秦天一對(duì)葉氏調(diào)經(jīng)理論進(jìn)行綜述時(shí)所發(fā)的一句評(píng)語。此語既是中醫(yī)婦科理論的根據(jù)，又是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。

驗(yàn) 案

李某，女，49歲。失眠近半載，入寐困難，多夢(mèng)易醒，心悸乏力，惶恐不安，多汗煩躁，胸脅脹痛，納差便溏，經(jīng)行量少色暗有塊。舌淡邊有齒痕，苔薄微黃，脈虛弦。

辨證：肝氣虛弱，母病及子，心氣不足致使失眠易醒，心悸乏力，驚恐不安；肝氣不足，疏泄失常，氣血失暢則見多汗煩躁，胸脅脹痛，經(jīng)行量少色暗有塊；肝病及脾，脾失健運(yùn)，生化無源則有納呆便溏；舌淡邊有齒痕，脈象虛弦亦皆肝氣虛損氣血不暢之征。本病病位在肝，證屬肝氣瘀滯，陽氣虛損，兼有氣滯血瘀。

診斷：不寐（肝氣虛損）。

治法：補(bǔ)益肝氣，行氣活血。

處方：生芪30克，白術(shù)20克，柴胡10克，夏枯草10克，丹參15克，陳皮10克，五味子10克，浮小麥20克。上方每日1劑，水煎分2次服。

連服7劑，胸脅脹痛消除，體力稍復(fù)，胃納漸開。原方去柴胡，加炒棗仁30克，以增加養(yǎng)血滋陰的力量，再進(jìn)7劑后諸癥皆減，每夜入睡近6小時(shí)。效不更方，二診原方續(xù)服1周鞏固善后。

本例肝氣虛衰兼有氣滯血瘀，肝氣虛弱為本，氣滯血瘀為標(biāo)，治宜標(biāo)本兼顧。方中重用黃芪補(bǔ)養(yǎng)肝氣；柴胡、夏枯草、丹參行氣活血；白術(shù)伍黃芪補(bǔ)益肝氣，合陳皮健脾和胃；五味子、浮小麥寧神止汗，諸藥合用共收補(bǔ)益肝氣，行氣活血之效。服藥7劑后見效，去柴胡加用炒棗仁以增寧心安神之力，續(xù)服1周后諸癥皆減，亦收安眠之功。