孫超

【摘要】 目的：觀察分析消化性潰瘍患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年3月收治的88例消化性潰瘍患者為研究對象，按照不同的治療方案分為試驗(yàn)組（44例，采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療）和對照組（44例，單獨(dú)采用三聯(lián)療法治療），比較兩組患者治療效果、治療前后臨床癥狀評分變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.5%，顯著高于對照組的81.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后臨床癥狀評分相對于治療前均有所下降（P<0.05），且試驗(yàn)組患者治療后臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、黑便、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，顯著低于對照組的59.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍； 補(bǔ)中益氣湯； 三聯(lián)療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.094 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0183-03

消化性潰瘍（PU）是臨床較為常見的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，往往發(fā)生于十二指腸和胃之間，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心反酸、慢性腹痛以及胸骨后燒灼感等癥狀[1]。消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制和胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌（Hp）感染以及胃黏膜保護(hù)功能失調(diào)等諸多因素有關(guān)。因此臨床治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是抑制胃酸過量分泌，并且將Hp感染徹底根除[2]。目前，臨床西醫(yī)治療消化性潰瘍的一線治療方案是三聯(lián)療法，但三聯(lián)療法以及抗生素應(yīng)用越來越多，藥物治愈率卻逐漸下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高，很多患者都難以接受[3]。近年來很多學(xué)者開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合療法，而且也取得了良好的治療效果，為進(jìn)一步觀察分析消化道潰瘍患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年3月收治的88例消化性潰瘍患者分別采用三聯(lián)療法以及聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)研究對象選自筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年3月收治的88例消化性潰瘍患者，所有患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查并沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，Hp檢測結(jié)果顯示陽性，近期1個(gè)月內(nèi)也沒有服用過質(zhì)子泵抑制劑或者抗菌藥物等藥物，同時(shí)將胃癌患者、胃穿孔患者、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能損害患者排除?，F(xiàn)將88例患者按照不同的治療方案分為試驗(yàn)組（44例）和對照組（44例），試驗(yàn)組患者男24例，女20例；患者年齡20～78歲，平均（42.9±11.8）歲；患者病程6～70個(gè)月，平均（31.9±8.4）個(gè)月。對照組患者男26例，女18例；患者年齡20～78歲，平均（42.7±11.9）歲；患者病程6～71個(gè)月，平均（31.8±8.8）個(gè)月。兩組患者上述基本資料中性別、年齡以及病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用三聯(lián)療法治療，給予奧美拉唑（常州四藥，國藥準(zhǔn)字H10950086）20 mg，1次/d；克拉霉素（萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052746）0.5 g/次，2次/d；

阿莫西林膠囊（國家食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20010093，香港聯(lián)邦醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號CH20040031）1 g，2次/d。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣湯治療，具體藥方如下：黨參15 g，黃芪15 g，淫陽藿12 g，柴胡12 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，白及10 g，炙甘草10 g，生姜9片，陳皮6 g，升麻6 g，大棗6枚。若患者腹脹納差，加雞內(nèi)金，焦三仙，砂仁；若患者胃隱痛，加延胡索、麥冬、生地黃；若患者泛吐清水，加吳茱萸。上述中草藥每天1劑，加水煎煮取藥汁500 ml分早晚兩次溫服，連續(xù)治療30 d為一個(gè)療程。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后都需要采用內(nèi)鏡檢查、快速尿素酶試驗(yàn)，若快速尿素酶試驗(yàn)表明陰性，說明Hp清除。采用4級評分法對所有患者治療前后臨床癥狀及體征評分：0分：沒有任何臨床癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)輕微癥狀；2分：伴有臨床癥狀，但沒有影響患者生活及工作；3分：臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈，患者主要臨床癥狀及體征完全消失，內(nèi)鏡復(fù)查表明潰瘍完全愈合或者形成瘢痕，周圍炎癥也完全消失，經(jīng)過快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果表明Hp陰性；（2）顯效，患者主要臨床癥狀及體征基本消失，內(nèi)鏡復(fù)查表明潰瘍基本愈合或者瘢痕形成潰瘍基本消失，但附近仍存在炎癥，快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果表明Hp陰性；（3）有效，患者主要臨床癥狀及體征相對于治療前有一定改善，內(nèi)鏡復(fù)查表明潰瘍面積縮小50%以上，快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果表明Hp陰性；（4）無效，上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都沒有達(dá)到。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.5%，顯著高于對照組的81.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

兩組患者治療后臨床癥狀評分相對于治療前均有所下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者治療后臨床癥狀評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者治療過程中8例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、黑便、頭暈等不良反應(yīng)，對照組26例出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，顯著低于對照組的59.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃酸分泌過量或者胃黏膜保護(hù)作用逐漸減弱，使得胃蛋白酶、胃酸自身消化消化道黏膜所致，在該種疾病的整個(gè)發(fā)生、發(fā)展過程中Hp起到非常重要的作用[4-5]。西醫(yī)常用的三聯(lián)療法方案主要應(yīng)用的是質(zhì)子泵抑制劑以及抗菌藥物，可以很好地清除局部Hp，短期效果突出[6]。但是這種治療方案作用機(jī)制比較單一，長期使用的話治療效果會(huì)逐漸減弱[7]。最重要的是這種治療方案過于強(qiáng)調(diào)控制局部病灶，并沒有注重調(diào)理全身因素，因此藥物不良反應(yīng)較多[8]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，消化性潰瘍應(yīng)屬于祖國中醫(yī)學(xué)中“吞酸”“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病機(jī)比較復(fù)雜，往往涉及多個(gè)臟腑，主要病機(jī)是由于胃氣失和，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)所致[9]。中醫(yī)治療消化性潰瘍的基本原則是“胃止痛”“理氣”[10]，本次試驗(yàn)組患者采用的補(bǔ)中益氣湯不僅治療疾病，而且也會(huì)從補(bǔ)脾胃入手調(diào)理患者的全身狀況。補(bǔ)中益氣湯中生姜、生黃芪具有壯脾胃、益氣補(bǔ)氣、活血等效果；炙甘草具有健脾益氣、抗?jié)兓钚缘茸饔?；陳皮具有理氣和胃的作用，也有利于緩解患者食欲不振、中滿、胸悶等藥物不良反應(yīng)；白術(shù)具有健脾益氣、生血的作用，也有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。白及具有生肌消腫的效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白及可有效殺滅Hp，而且抗酸能力也比較強(qiáng)，在消化道黏膜表面可形成一層有效的保護(hù)膜，緩解局部缺氧以及缺血等癥狀[11]。其次，淫陽藿也可有效阻礙腸道病毒復(fù)制、繁殖，促進(jìn)消化道微循環(huán)。上述中草藥聯(lián)用可達(dá)到斂潰生肌、補(bǔ)中益氣、活血補(bǔ)血等效果，有利于提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)潰瘍愈合。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療后臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、黑便、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這和黃孟[12]研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，消化性潰瘍患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint