劉素萍

【摘要】 目的：探討二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法：本組100例研究對(duì)象選自2015年6月-2016年6月筆者所在科室收治的多囊卵巢綜合征患者，將入選的研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，均包含50例患者。兩組患者均在月經(jīng)周期或撤退性出血第5天開始用藥治療，其中觀察組患者采取二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者治療前的E2、FSH、LH、T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后的FSH、LH、T水平均降低，且觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；E2水平均顯著升高，且觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者治療前的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平均降低，且觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的排卵率和妊娠率，都明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常，觀察組惡心2例、間歇性腹瀉1例，發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組惡心2例，發(fā)生率4.00%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可顯著改善患者的高雄激素血癥癥狀，提高胰島素敏感度，從而顯著改善患者的激素水平和代謝水平，促使其排卵率和妊娠率得到有效提高，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征治療方式。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍； 炔雌醇環(huán)丙孕酮片； 多囊卵巢綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0168-02

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，該疾病主要以持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變及不同程度的高雄激素血癥為主要臨床表現(xiàn)[1]。多囊卵巢綜合征對(duì)女性的健康具有極大的危害，尤其是對(duì)育齡期有生育要求的女性患者[2]。臨床一直在尋求安全、有效、可靠的多囊卵巢綜合征治療方法。筆者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例研究對(duì)象選自2015年6月-2016年6月筆者所在科室收治的多囊卵巢綜合征患者，本次研究中排除了合并有較為嚴(yán)重的心腦血管疾病患者，排除合并肝、腎、肺等重要器官疾病的患者或造血系統(tǒng)疾病的患者，排除合并精神疾病的患者，排除對(duì)本次研究所使用藥物過敏的患者[3]。將入選的研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，均包含50例患者。觀察組患者年齡21～38歲，平均（29.18±2.46）歲。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（28.42±2.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)周期或撤退性出血第5天開始用藥治療，其中觀察組患者采取二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)0904063）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20080085）進(jìn)行治療，二甲雙胍250 mg/次，3次/d，于每日3餐后半小時(shí)口服；炔雌醇環(huán)丙孕酮片1片/d，于每日睡前口服。對(duì)照組患者單純應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，用藥方法與觀察組相同[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）：采集患者晨起肘靜脈血3 ml，分離血清，使用全自動(dòng)生化免疫分析儀測(cè)定以上指標(biāo)[5]；（2）空腹血糖（FPG）、胰島素（FINS）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗（HOMA-IR）：應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型測(cè)定HOMA-β、HOMA-IR；（3）排卵率和妊娠率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0處理，文中的計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；文中的計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，實(shí)施字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案對(duì)患者血清性激素水平的影響

觀察組和對(duì)照組患者治療前的E2、FSH、LH、T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后的FSH、LH、T水平均降低，且觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；E2水平均顯著升高，且觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種治療方案對(duì)患者代謝水平的影響

觀察組和對(duì)照組患者治療前的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平均降低，且觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種治療方案對(duì)患者排卵率和妊娠率的影響

觀察組患者的排卵率和妊娠率，都明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩種治療方案對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響

兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常，觀察組惡心2例、間歇性腹瀉1例，發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組惡心2例，發(fā)生率4.00%；兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，以高雄激素血癥和IR為主要發(fā)病原因[7]。臨床研究表明，對(duì)于多囊卵巢綜合征患者來說，由于高胰島素直接作用于卵巢受體合成雄激素或刺激LH的過量分泌，同時(shí)抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高雄激素血癥，從而導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙[8]。鑒于此，對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，關(guān)鍵在于提高胰島素的敏感性，或降低胰島素抵抗[9]。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，具有改善糖類代謝、增強(qiáng)胰島素敏感性的作用，以此來發(fā)揮改善患者的高雄激素血癥癥狀，阻止患者內(nèi)分泌紊亂的惡性循環(huán)[10]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片的主要成分是炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮，是臨床常用的一種避孕藥，該藥物能夠促進(jìn)患者月經(jīng)周期恢復(fù)，降低患者雄激素水平[8]。因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)患者胰島素敏感性，從根本上達(dá)到改善患者高雄激素血癥癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進(jìn)排卵的治療目的[11]。endprint

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可顯著改善患者的高雄激素血癥癥狀，提高胰島素敏感度，從而顯著改善患者的激素水平和代謝水平，促使其排卵率和妊娠率得到有效提高，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]余紅英，熊燕.年齡及BMI對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和糖脂代謝的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（1）：66-68.

[2]唐靜.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者排卵效果的影響及其機(jī)制[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：195-196.

[3]張濤，毛世華.炔雌醇環(huán)丙孕酮片在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3758-3760.

[4]林莉萍，陳麗珍，趙曉苗.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮與二甲雙胍干預(yù)對(duì)改善多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3807-3808.

[5]欒會(huì)娟，陳媛.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（9）：1003-1006.

[6] Zhang X J，Huang L L，Su H X， et al.Characterizing plasma phospholipid fatty acid profiles of polycystic ovary syndrome patients with and without insulin resistance using GC-MS and chemometrics approach[J].J Pharmaceutical Biomedical Analysis，2014，95（3）：85-92.

[7] Weintraub A，Margalioth E J，Chetrit A B，et al.The dynamics of serum anti-Mullerian-hormone levels during controlled ovarian hyperstimulation with GnRH-antagonist short protocol in polycystic ovary syndrome and low responders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，176（1）：163-167.

[8]陳志敏，史惠蓉，任芳，等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（6）：934-936.

[9]王笑蓉，何文弘.達(dá)英-35、鹽酸二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）：16-17.

[10]趙薇.78例達(dá)英-35 治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（16）：2485-2487.

[11]黃曉，吉柳，謝紅梅，等.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展 [J].中國(guó)藥房，2014，25（12）：1143-1145.

（收稿日期：2017-08-09）endprint