陳銀麗+許謙+黃梅芳

【摘要】 目的：分析慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)用改良式健康教育的效果，為慢性化膿性中耳炎的臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法：選擇2015年11月-2016年8月福州市某三甲醫(yī)院80例慢性化膿性中耳炎患者，隨機(jī)將80例患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組按常規(guī)的健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用改良式健康教育干預(yù)；對(duì)比兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前試驗(yàn)組及對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組及對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分均有顯著降低，且試驗(yàn)組評(píng)分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式健康教育可以降低慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)，并且明顯提高了患者術(shù)后的依從性和護(hù)理滿意度，對(duì)該患者的臨床護(hù)理有顯著的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 改良式健康教育； 慢性化膿性； 中耳炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0157-02

目前，外科手術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎的首選方法，慢性化膿性中耳炎是指炎癥病發(fā)部位在中耳，其炎癥反應(yīng)侵襲患者中耳黏膜、軟骨等組織，形成黃色膿液，甚至導(dǎo)致中耳鼓膜穿孔的疾病，臨床可見患者耳部流膿、聽力下降等癥狀[1]，不僅對(duì)患者個(gè)人形象造成負(fù)面影響，還能干擾其正常生活及工作，帶給患者較大痛苦及沉重的心理壓力[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷轉(zhuǎn)變，我國(guó)已步入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式階段，健康教育對(duì)疾病的康復(fù)逐漸體現(xiàn)出重要地位。了解患者心理活動(dòng)，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)和健康教育，減輕患者心理影響因素，從而提高患者術(shù)后的依從性和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。本研究選取2015年11月-2016年8月治療的慢性化膿性中耳炎患者80例，分別給予常規(guī)健康教育及改良式健康教育干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年11月-2016年8月治療的慢性化膿性中耳炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為慢性化膿性中耳炎的患者；（2）年齡20～60歲；（3）行中耳炎手術(shù)的患者；（4）自愿參加本次調(diào)查并有一定的字和閱讀理解能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、嚴(yán)重外傷、腫瘤、傳染病、智力及肢體殘疾。男33例，女47例，年齡20～60歲，平均（37.43±11.90）歲；已婚者45例，未婚者35例；文化程度：小學(xué)及以下者23例，初中17例，高中13例，大學(xué)及以上者11例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組合試驗(yàn)組，各40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方式，包括入院后介紹醫(yī)院的相關(guān)環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員、入院護(hù)理評(píng)估、病情觀察、講解疾病相關(guān)知識(shí)與圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)與健康指導(dǎo)等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用改良式的健康教育方式干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 改良式健康教育 貫穿整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程，根據(jù)具體情況實(shí)施個(gè)體化、分期分階段教育，行手術(shù)患者發(fā)放健康宣教單。健康教育專業(yè)組護(hù)士采用集中多媒體學(xué)習(xí)的方式詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和出院健康指導(dǎo)。讓患者積極地的參與到自身的疾病管理中來(lái)，形成共同的參與模式，提高患者的健康教育程度。

1.2.2 心理護(hù)理 （1）護(hù)士與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，應(yīng)注意措辭、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)的藝術(shù)性和靈活性，多關(guān)心、體貼患者，使患者愿意談出心里話。對(duì)患者不愿談的事情，不應(yīng)強(qiáng)求，此時(shí)應(yīng)注意如何使患者信任自己，而切忌引起患者的反感。動(dòng)員患者家屬多安慰和鼓勵(lì)患者，不說(shuō)消極和刺激的語(yǔ)言，不在患者旁邊竊竊私語(yǔ)，不要露出異樣的表情，以免患者誤解，影響情緒[3-4]。（2）給患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，病房溫濕度，照明度要適宜。（3）焦慮抑郁所致的情緒不安又無(wú)法解脫時(shí)，患者常表現(xiàn)為哭泣，護(hù)理人員應(yīng)多陪伴患者身邊，給予患者心理支持，耐心傾聽患者訴說(shuō)，滿足其合理要求，護(hù)士可通過(guò)語(yǔ)言、眼神、表情或行為表現(xiàn)出對(duì)患者充分理解和同情，得到患者信任，促使護(hù)患關(guān)系和諧[5]。（4）醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛護(hù)，尊重和重視時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生安全感；理解那些“不合作”的焦慮抑郁患者。（5）從患者的實(shí)際出發(fā)，糾正其不良生活起居習(xí)慣，協(xié)助患者盡快適應(yīng)院內(nèi)及科室內(nèi)環(huán)境；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，或參與娛樂(lè)、閱讀等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多參加人際交往，分散其注意力，促使其保持心情愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者入院后第1天與出院當(dāng)日分別發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)比兩組干預(yù)前后的情緒變化，分值越高說(shuō)明焦慮抑郁情緒越重。（2）兩組患者均在出院前填寫護(hù)理依從性調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)70分計(jì)為依從。（3）兩組患者均在出院前在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度程度，該問(wèn)卷總分為100分，非常滿意95～100分，滿意85～95分，基本滿意75～85分，不滿意為75分以下[6]。總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者焦慮與抑郁情況比較

干預(yù)后觀察組及對(duì)照組焦慮與抑郁自評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮與抑郁自評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。80例患者當(dāng)中有65例患者（對(duì)照組33例，試驗(yàn)組32例）存在不同程度的焦慮抑郁，占患者總數(shù)的81.25%。endprint

2.2 兩組患者依從性和護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組治療后依從率為95.00%（38/40），顯著高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.1647，P=0.0231）；試驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意率為100%（40/40），顯著高于對(duì)照組的87.50%（35/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.5333，P=0.0209），見表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎一般多發(fā)生在組織黏膜層，臨床多見反復(fù)流膿、耳鳴、耳痛、聽力受損等癥狀表現(xiàn)。其發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，感染流膿時(shí)間越久，其對(duì)聽力的影響越大，聽力喪失也越多[7-8]。因此慢性化膿性中耳炎應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，這與鄒衛(wèi)珍等[9-10]研究一致。部分患者因知識(shí)缺乏，不知其嚴(yán)重后果而未引起足夠重視。部分患者因耳流膿，聽力下降且伴有臭味，產(chǎn)生自卑、抑郁等不良心理狀態(tài)。另因擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，如面癱等，而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。本次研究選取尚未手術(shù)的患者，調(diào)查結(jié)果顯示，80例患者當(dāng)中有65例患者（對(duì)照組33例，試驗(yàn)組32例）存在不同程度的焦慮抑郁，占患者總數(shù)的81.25%。干預(yù)前，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分較高，患者的依從性和護(hù)理滿意度較低，提示有必要對(duì)慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施健康教育。在此應(yīng)用了改良式健康教育后，試驗(yàn)組焦慮抑郁評(píng)分明顯下降（P<0.001），且患者的依從性和護(hù)理滿意度也顯著提高（P<0.05），患者普及了疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了對(duì)疾病的自我觀察能力和自我保健意識(shí)，對(duì)患者的康復(fù)有著積極的意義。

研究顯示對(duì)慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施健康教育有助于患者接受預(yù)期的目標(biāo)，完善相關(guān)知識(shí)的缺乏，改善患者的不良情緒[11-12]，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的依從性和護(hù)理滿意度，促進(jìn)康復(fù)。改良式的健康教育對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化、分期分階段教育，是有計(jì)劃、有目的的健康教育活動(dòng)，使患者獲得滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)專科臨床護(hù)理質(zhì)量提高有著重要的意義。

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（收稿日期：2017-08-01）endprint