吳雪清+周友彬

【摘要】 目的：研究并探討無縫隙護理在腦出血血腫清除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受血腫清除術(shù)治療的100例腦出血患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例，對照組施行常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組施行無縫隙護理，比較兩組患者的并發(fā)癥、NIHSS評分、Barthel指數(shù)及護理滿意度。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率4%，低于對照組的18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分均明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，且觀察組在護理后、術(shù)后6個月的NIHSS評分均低于對照組，Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度98%，高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血患者接受血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期施行無縫隙護理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)，還可提高患者對護理服務(wù)的評價。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 血腫清除術(shù)； 無縫隙護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.00149 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0099-02

腦出血是一種常見的腦血管病變，其致殘風(fēng)險、致死風(fēng)險均較高，臨床上多采取血腫清除術(shù)治療腦出血，而在其圍手術(shù)期，仍然存在著較多的風(fēng)險因素，對患者的手術(shù)治療可能會產(chǎn)生一定的負面影響[1-3]。因此，有必要在血腫清除術(shù)的圍手術(shù)期實施合理的護理干預(yù)措施。無縫隙護理是一種新型的護理模式，本研究旨在探討無縫隙護理用于腦出血血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的護理效果，為此，特針對2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受血腫清除術(shù)治療的100例腦出血患者進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受血腫清除術(shù)治療的100例腦出血患者為研究對象，均經(jīng)頭顱CT證實為腦出血，具備血腫清除術(shù)的手術(shù)指征，行手術(shù)治療，且患者本人及其家屬均對本研究知情了解，自愿參與，均簽署知情同意協(xié)議。采取隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡21～62歲，平均（42.35±18.12）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～10分，平均（8.07±1.89）分。觀察組中，男25例，女25例；年齡20～64歲，平均（41.98±17.96）歲；GCS評分6～10分，平均（8.01±1.92）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)圍手術(shù)期護理，為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識及護理技巧，對患者的飲食進行適當(dāng)指導(dǎo)，囑咐患者及其家屬保持病房環(huán)境干凈整潔，共同維護養(yǎng)病環(huán)境。

觀察組施行無縫隙護理，組建無縫隙護理小組，選擇高年資的主管護師作為小組長，由溝通能力較好的護士作為副組長，由專科護士長作為輔導(dǎo)員，組織小組成員定期參加培訓(xùn)，對各小組成員的工作要求和職責(zé)范圍進行明確劃分，再查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，為患者設(shè)計有針對性的護理方案，再將護理方案落實到護理服務(wù)中。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、護理滿意度，其中，神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，滿分為42分，得分越低，則神經(jīng)功能缺損程度越輕，分別于護理前（入院第1天）、護理后（出院當(dāng)天）、術(shù)后6個月評估[4]；日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)評估，總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好，分別于護理前、護理后、術(shù)后6個月評估[5]；護理滿意度由患者對護理服務(wù)進行打分，總分0～100分，不滿意<60分，比較滿意60～79分，非常滿意80～100分，護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，低于對照組的18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，且觀察組在護理后、術(shù)后6個月的NIHSS評分均低于對照組，其Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為98%，包括23例非常滿意，26例比較滿意，1例不滿意，占比分別為46%、52%、2%；對照組的護理滿意度為84%，包括18例非常滿意，24例比較滿意，8例不滿意，占比分別為36%、48%、16%；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，又被稱為“出血性腦卒中”，具有較高的致殘風(fēng)險和致死風(fēng)險[6]。腦出血的臨床治療目的主要為“清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓力”，臨床上主張對腦出血患者采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，通過對其血腫進行清除，可有效解除腦血管病變狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，控制其病情進展[7-8]，而在手術(shù)后患者容易遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，對其日后的生活和身心健康帶來極大的影響[9]，因此，有必要在腦出血患者的顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期實施護理干預(yù)措施，以促進其神經(jīng)功能恢復(fù)。endprint

無縫隙護理是一種新型的護理模式，其護理核心為“無縫隙”，“無縫隙”這一概念是由美國醫(yī)療中心提出，旨在消除患者圍手術(shù)期存在的一切護理風(fēng)險因素，即“縫隙”，為達到無縫隙的目的，應(yīng)盡可能為患者提供更加細致、更加完整、更加連貫的護理服務(wù)[10-11]。相比于常規(guī)護理，無縫隙護理更加注重護理服務(wù)的整體性、全面性、細節(jié)性，通過對護理各環(huán)節(jié)的縫隙進行有效規(guī)避，可有效消除安全隱患，確保治療和護理安全[12]。本研究中觀察組采取無縫隙護理，具體措施如下，（1）術(shù)前護理：在患者入院后，全程陪同患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，為患者介紹主治醫(yī)生、相關(guān)規(guī)章制度等，主動與患者溝通，了解患者的內(nèi)心顧慮，引導(dǎo)患者學(xué)會宣泄內(nèi)心壓力和負面情緒，并介紹一些手術(shù)成功且預(yù)后恢復(fù)良好的病例，使患者及其家屬對治療樹立信心[13-14]。（2）術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，對患者的資料進行嚴格核對，對患者進行適當(dāng)安撫，并在手術(shù)過程中，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師相互配合，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，做好急救準備。（3）術(shù)后護理：手術(shù)后，嚴密觀察患者的各項生命體征、手術(shù)切口、引流管，確保手術(shù)切口無滲液滲血，確保引流管通暢；日常做好患者病房的消毒清潔工作，并針對患者的營養(yǎng)需求為其制定合理的食譜；交接班時進行記錄，如患者出現(xiàn)躁動情況，應(yīng)采取約束措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率4%，低于對照組的18%（P<0.05），護理后、術(shù)后6個月的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P<0.05），護理后、術(shù)后6個月的日常生活能力評分高于對照組（P<0.05），護理滿意度98%，高于對照組的84%（P<0.05），這充分說明無縫隙護理在腦出血患者行血腫清除術(shù)期間應(yīng)用具有切實可行性，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能修復(fù)，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，在腦出血患者接受血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期施行無縫隙護理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)，還可提高患者對護理服務(wù)的評價。

參考文獻

[1]王欣玲，邵艷，吳永麗，等.高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后的整體護理措施分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1809-1810.

[2] Olson D M，Zomorodi M，Britz G W，et al.Continuous cerebral spinal fluid drainage associated with complications in patients admitted with subarachnoid hemorrhage[J].Journal of Neurosurgery，2013，119（4）：974-980.

[3] Zhang L T，Zhang S X，Wu S D，et al.Electroencephalogram analysis：an early diagnostic method for assessing cognitive impairment after cerebral hemorrhage[J].Clinical EEG and Neuroscience，2014，45（2）：92-97.

[4]張霞.綜合護理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（8）：1066-1068.

[5]張紅莉，閆秀麗.微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者綜合護理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：135，137.

[6]孫寶利.綜合護理對腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：137-138.

[7]賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（9）：804-806.

[8]鄭小燕，江杰，李蕤絨，等.集束化護理干預(yù)對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：55-57.

[9]陳素格.腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)綜合護理干預(yù)的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（26）：196-197.

[10]李建平.高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)中全程無縫隙護理的價值研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（2）：157-158.

[11]陳麗歡.全程無縫隙護理在高血壓腦出血開顱血腫清除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（10）：1371-1372.

[12]解飛，崔蕊娥，楊春麗，等.全程無縫隙護理在高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：462-464.

[13]張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：64-65.

[14]張俊英.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：87-90.

（收稿日期：2017-08-28）endprint