覃喜香++彭鐵立++劉均英++歐陽(yáng)美麗+甘伙燁+江晟++郭大海

[摘要] 目的 探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）后患者的影響。 方法 納入2014年1月～2015年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科行EVL患者100例。2014年1～12月的患者納入對(duì)照組（50例），給予常規(guī)護(hù)理；2015年1～12月的患者納入實(shí)驗(yàn)組（50例），采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式。兩組均于出院后隨訪半年，記錄在此期間患者依從性、對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度、再出血率和病死率等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者依從性及對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者再出血率低于對(duì)照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者死亡率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式能提高EVL后患者依從性，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度，同時(shí)也降低患者再出血率。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科；無(wú)縫隙護(hù)理；內(nèi)鏡；曲張靜脈套扎術(shù)；再出血率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（b）-0160-05

The application of multidisciplinary team cooperation in patients with liver cirrhosis after endoscopic esophageal varices ligation therapy

QIN Xixiang1 PENG Tieli1 LIU Junying1 OUYANG Meili1 GAN huoye1 JIANG Sheng2 GUO Dahai3

1.Department of Gastroenterology， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China； 2.Department of Pharmacy， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China； 3.Department of Clinical Nutriology， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multidisciplinary team nursing model on patients with liver cirrhosis after endoscopic esophageal varices ligation therapy. Methods This was a retrospective trial. 100 patients with liver cirrhosis after endoscopic esophageal varices ligation therapy in Department of Gastroenterology in ， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2014 to December 2015 were enrolled. 50 patients in 2014 were divided into the control group， and 50 patients in 2015 were divided into experimental group. All patients were followed up for six months after discharge. Patients′ compliance behavior， satisfaction of discharge guidance service， rate of rebleeding and mortality were recorded. Results The patients′ compliance behavior and satisfaction of discharge guidance service in the experimental group were better than those in the control group （P < 0.05）. The rate of rebleeding in the experimental group were lower than that of the control group（P < 0.05）. The rate of mortality in the experimental group were lower than that of the control group， but there was no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion A multidisciplinary team of seamless nursing mode improves the treatment compliance and satisfaction with medical services and reduces the rate of rebleeding of patients with liver cirrhosis after endoscopic esophageal varices ligation therapy.

[Key words] Multidisciplinary； Seamless care； Endoscopic； Esophageal varices ligation； Rebleeding rate

食管靜脈曲張破裂出血（esophageal variceal bleeding，EVB）是肝硬化門(mén)靜脈高壓的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。大約1/3的食管胃底曲張靜脈患者會(huì)發(fā)生出血，如未行預(yù)防性治療則1～2年內(nèi)再出血率可達(dá)60%，病死率達(dá)33%[1]。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（endoscopic variceal ligation，EVL）是預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法[2-3]。EVB患者在醫(yī)院度過(guò)危險(xiǎn)期后，由于肝硬化的不可逆性，發(fā)生再出血的危險(xiǎn)性隨時(shí)存在。為了更好地提高EVL患者的護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全，本研究嘗試對(duì)EVL患者采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月～2015年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消化內(nèi)科診斷為肝硬化，并行EVL患者100例。將2014年1～12月的患者納入對(duì)照組，共50例；男30例，女20例，年齡為27～73歲，平均（55.91±9.0）歲；文化程度：初中及以下25例，高中及中專19例，大專及以上6例。將2015年1～12月的患者納入實(shí)驗(yàn)組，共50例；男31例，女19例，年齡為27～78歲，平均（52.89±10.6）歲；文化程度：初中及以下27例，高中及中專16例，大專及以上7例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷肝硬化并行EVL者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎功能不全及嚴(yán)重內(nèi)出血者；②惡性腫瘤患者；③已行脾切除治療、門(mén)體分流術(shù)及內(nèi)鏡下硬化劑注射治療者；④不配合者；⑤意識(shí)不清，語(yǔ)言溝通障礙者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。①護(hù)士使用“住院患者首次護(hù)理評(píng)估單”評(píng)估患者入院時(shí)的基本情況；②醫(yī)生護(hù)士分開(kāi)查房，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療及護(hù)理、落實(shí)健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等；③患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生處理；④病房護(hù)士與內(nèi)鏡護(hù)士簡(jiǎn)單交接；⑤患者出院前做好出院指導(dǎo)工作；⑥患者出院后予以常規(guī)出院指導(dǎo)，即出院后1個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪1次，不系統(tǒng)地指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、大便、復(fù)診等內(nèi)容，患者有疑問(wèn)時(shí)，可以通過(guò)病區(qū)聯(lián)系電話向護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式。即組成醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師共同參與的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，成員之間的有效合作是患者康復(fù)的關(guān)鍵，彼此協(xié)作共同完成一個(gè)息息相關(guān)、環(huán)環(huán)相扣、非獨(dú)自決策或?qū)嵤┑墓こ蘙5]。護(hù)理過(guò)程以患者及其家屬為中心，由護(hù)士擔(dān)當(dāng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員之間的召集聯(lián)絡(luò)人。多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者不同情況制訂治療護(hù)理方案，主要服務(wù)內(nèi)容如下：

1.3.2.1 醫(yī)護(hù)一體化無(wú)縫隙管理 醫(yī)護(hù)一體化是指通過(guò)將護(hù)士編入醫(yī)療小組，醫(yī)生與護(hù)士密切配合，二者共同為固定的一組患者提供連續(xù)、全面、全程、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)護(hù)患之間的聯(lián)系、溝通與合作更加方便、直接和具體，以實(shí)現(xiàn)患者安全的目標(biāo)[6-7]。在醫(yī)護(hù)一體化框架下，本研究針對(duì)安全管理薄弱環(huán)節(jié)，由醫(yī)護(hù)共同實(shí)施患者安全管理措施：①EVL術(shù)前無(wú)縫隙管理：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估病人的基本情況，如高血壓病患者的降壓藥服用情況，排便情況、凝血功能、血常規(guī)、心電圖等，針對(duì)評(píng)估中存在的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)共同管理，將患者的血壓控制在理想的狀態(tài)，做好EVL術(shù)前的準(zhǔn)備。白班責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃，并重點(diǎn)與夜班責(zé)任護(hù)士，執(zhí)行口頭交接、床邊交班，讓夜班責(zé)任護(hù)士根據(jù)交班情況繼續(xù)進(jìn)行夜間的病人持續(xù)觀察，以及指導(dǎo)。②EVL當(dāng)日患者的安全管理：由夜班責(zé)任護(hù)士在全科晨會(huì)上交班時(shí)匯報(bào)當(dāng)天手術(shù)患者的夜間護(hù)理情況，使全科醫(yī)護(hù)人員知曉，再與白班責(zé)任護(hù)士床邊交班，交班重點(diǎn)為：禁飲禁食時(shí)間、留置針的建立、患者心理狀態(tài)、血壓、是否存在安全隱患等；聽(tīng)交班后，主管醫(yī)生針對(duì)夜間病人情況適時(shí)調(diào)整治療方案等。③EVL術(shù)后無(wú)縫隙管理：每天下午下班前，由主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全部管床醫(yī)生和夜班護(hù)士進(jìn)行大查房，重點(diǎn)查EVL患者治療護(hù)理是否及時(shí)到位；患者是否知曉進(jìn)食時(shí)間、活動(dòng)事項(xiàng)的配合、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生以及患者對(duì)當(dāng)日醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)與建議等，將查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋給主管醫(yī)生、當(dāng)天值夜班醫(yī)生和護(hù)士，讓問(wèn)題及時(shí)整改，消除安全隱患。

1.3.2.2 護(hù)患一體化無(wú)縫隙管理 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者EVL術(shù)前、后的配合。①飲食計(jì)劃：術(shù)前患者禁食水至少8 h[8]，術(shù)后一般禁食禁水24 h，開(kāi)放飲食后宜半流質(zhì)易消化為主，如粥、面條，但不宜過(guò)快、過(guò)熱，禁忌粗纖維、過(guò)硬及刺激性食品。②休息與活動(dòng)計(jì)劃：術(shù)前出血的患者臥床休息，而無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，則無(wú)需臥床；EVL術(shù)后不論是否出血均需24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，床上大小便，勿用力排便、咳嗽等增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，48 h后可允許下床如廁，7～14 d內(nèi)適量活動(dòng)，避免劇烈或過(guò)量活動(dòng)。③并發(fā)癥的觀察及處置：責(zé)任護(hù)士在EVL術(shù)前、術(shù)后會(huì)細(xì)致的觀察病情，做好規(guī)范的用藥指導(dǎo)和健康宣教，提前告知患者可能出現(xiàn)的癥狀、體征及如何配合治療和護(hù)理，讓患者有心理預(yù)期，提高患者自我管理能力，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3.2.3 病房與內(nèi)鏡一體化無(wú)縫隙管理 內(nèi)鏡室副護(hù)士長(zhǎng)或副主任參加病房的晨間醫(yī)護(hù)大交班，夜間值班醫(yī)生和護(hù)士重點(diǎn)交接：EVL患者的護(hù)理重點(diǎn)、潛在的安全隱患等，并由值班責(zé)任護(hù)士將EVL術(shù)前患者送至內(nèi)鏡室，將患者的情況交與內(nèi)鏡護(hù)士，讓內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士做到心中有數(shù)，合理安排內(nèi)鏡人員及設(shè)備等，確保手術(shù)的安全。對(duì)于術(shù)中評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn)或已出現(xiàn)出血的患者，由內(nèi)鏡室護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士重點(diǎn)交接，同時(shí)內(nèi)鏡室醫(yī)生致電給病房主管醫(yī)生進(jìn)行交接，下達(dá)內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)囑，共同做好患者的安全管理。

1.3.2.4 臨床藥師和營(yíng)養(yǎng)師共同參與的無(wú)縫隙管理 我院消化內(nèi)科專門(mén)配備1名?？婆R床藥師，臨床藥師根據(jù)EVB治療原則，結(jié)合患者病史、查體、輔助檢查與主管醫(yī)生共同制訂個(gè)體化給藥方案。臨床藥師每天清晨參加完醫(yī)護(hù)查房后，會(huì)對(duì)EVL患者進(jìn)行健康用藥教育，指導(dǎo)用藥方法和講解注意事項(xiàng)，解答患者用藥顧慮，提高患者用藥的依從性。許多資料顯示，肝硬化患者均存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肝硬化患者的生存質(zhì)量影響極大，有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是促進(jìn)患者治療效果及預(yù)后的有效保障[9-10]，因此，所有患者均接受營(yíng)養(yǎng)師飲食指導(dǎo)。飲食原則：由少到多，由稀到稠，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，以低脂肪無(wú)刺激性的清淡食物為主。忌過(guò)量飲食和進(jìn)食不新鮮、不清潔及生、冷、硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食軟食，做到細(xì)嚼慢咽。

1.3.2.5 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)護(hù)理管理 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理提高了患者的生命質(zhì)量[11]。為促進(jìn)出院患者早日康復(fù)，我院消化內(nèi)科專門(mén)設(shè)置1名消化內(nèi)科專業(yè)護(hù)士，開(kāi)展EVL術(shù)后的延續(xù)護(hù)理方案。延續(xù)護(hù)理方式主要是微信交流和電話隨訪。微信群主要交流的內(nèi)容：告知飲食調(diào)節(jié)、日?；顒?dòng)、按醫(yī)囑服藥、復(fù)查胃鏡時(shí)間及病人需要的準(zhǔn)備及如何學(xué)會(huì)觀察出血征象，預(yù)防肝性腦病及識(shí)別肝性腦病前驅(qū)癥狀，何時(shí)就診、積極心態(tài)，防止便秘、嘔吐及避免劇烈咳嗽，注意監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及作好記錄。如患者提出與醫(yī)療、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題，則由延續(xù)護(hù)理小組中的所對(duì)應(yīng)專業(yè)的專家及時(shí)做出專業(yè)性的解答和指導(dǎo)，確保對(duì)患者指導(dǎo)的及時(shí)性和有效性。每周1次在微信群內(nèi)以文字、圖片和視頻等方式發(fā)布飲食調(diào)節(jié)、日?；顒?dòng)、按醫(yī)囑服藥和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。針對(duì)比較偏遠(yuǎn)的，或老年人不能使用微信的患者，每月進(jìn)行至少2次的電話隨訪，患者及家屬如果遇到疑難問(wèn)題也可以隨時(shí)打電話咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

患者出院后6個(gè)月，對(duì)兩組患者的依從性、對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度、再出血率和病死率情況進(jìn)行調(diào)查隨訪。

1.4.1 依從性調(diào)查

采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食控制、生活行為調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)控制、安全用藥、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等7個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容均設(shè)完全遵醫(yī)（患者能遵醫(yī)囑內(nèi)容按時(shí)執(zhí)行）、部分遵醫(yī)（患者不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容）和不遵醫(yī)（患者拒絕按醫(yī)囑要求執(zhí)行）3項(xiàng)選擇，其中部分遵醫(yī)和不遵醫(yī)都視為依從性差。

1.4.2 患者對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

患者對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)的評(píng)價(jià)選項(xiàng)為滿意與不滿意；由科室行政助理在患者研究結(jié)束后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或電話隨訪的方式對(duì)患者或家屬進(jìn)行調(diào)查并記錄。

1.4.3 患者再出血率

患者再發(fā)嘔血、黑糞或血便，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為食管胃靜脈曲張破裂再出血。再出血人次所占總研究對(duì)象人次百分比為患者再出血率。

1.4.4 病死率

患者出院后因原發(fā)病致死亡人次占總研究對(duì)象人次百分比為病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

實(shí)驗(yàn)組在飲食控制、生活行為調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)控制、安全用藥、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度為94.0%（47/50），對(duì)照組滿意度為78.0%（39/50），實(shí)驗(yàn)組的出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P < 0.05）。

2.3 兩患者再出血率和病死率比較

對(duì)照組6例患者發(fā)生再出血，再出血率為12.0%，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有患者發(fā)生再出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.383，P < 0.05）。對(duì)照組中2例患者病死，病死率為4.0%，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有患者病死，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.510，P > 0.05）。

3 討論

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式有利于提高EVL患者的依從性

多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)是指由不同學(xué)科的專業(yè)人員組成的醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，通過(guò)各學(xué)科專業(yè)人員的有機(jī)結(jié)合實(shí)施干預(yù)，是一個(gè)以患者為中心、以提高干預(yù)效果為目的的多專業(yè)人員相互協(xié)作的治療形式[12]。團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)助，建立共同的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，其目的是使創(chuàng)傷或殘疾患者及其家庭發(fā)揮最大的康復(fù)潛能[5]。其任務(wù)主要包括：①與患者及其家庭建立切實(shí)可行的目標(biāo)；②協(xié)調(diào)各專業(yè)人員技術(shù)資源，確保康復(fù)服務(wù)的連續(xù)性并協(xié)調(diào)各種資源；③評(píng)價(jià)患者的康復(fù)過(guò)程和護(hù)理質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式可以將健康指導(dǎo)及心理護(hù)理貫穿于患者住院及康復(fù)全過(guò)程，讓患者進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)，使其糾正不良生活方式，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及管理自己的行為理念，積極參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，以取得患者對(duì)治療的積極配合，在生活上教會(huì)家屬給予正確的照顧及監(jiān)督，逐步淡化或消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減少出血危險(xiǎn)性。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在飲食控制、生活行為調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)等方面的依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)護(hù)理管理有利于提高EVL患者對(duì)出院指導(dǎo)服務(wù)滿意度

由于患者的住院時(shí)間有限，而出院后的治療和護(hù)理是長(zhǎng)期的，因此，患者自我護(hù)理，家庭和社會(huì)的幫助對(duì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)均具有重要意義。本研究將醫(yī)院護(hù)理干預(yù)延伸至家庭，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信交流和電話隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，體現(xiàn)了對(duì)EVL患者進(jìn)行系統(tǒng)全面服務(wù)的護(hù)理理念。我院消化內(nèi)科把住院期間與出院后恢復(fù)期的護(hù)理結(jié)合為一個(gè)有機(jī)整體，使患者在家中得到延續(xù)性治療和護(hù)理，滿足了患者出院后對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健知識(shí)的需求，使患者在出院后也能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和充滿人情味的“售后”服務(wù)[13]，提高患者滿意度規(guī)范合理的院外自我管理可有效控制并發(fā)癥，達(dá)到患者滿意的目標(biāo)[14-15]。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（94.0%）明顯高于對(duì)照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)EVL患者再出血率和病死率的影響

肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血是術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者術(shù)后第7～14天為套扎皮圈脫落的高峰階段[16-17]，術(shù)后再出血一旦出現(xiàn)將危及患者的生命。術(shù)后再出血主要原因包括術(shù)后飲食和體位[18]、門(mén)靜脈高壓[19]、胃食管返流、全身營(yíng)養(yǎng)狀況和患者情緒緊張[20]等。據(jù)此，筆者根據(jù)EVL患者的需求，組建由醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮各自的專業(yè)治療作用。護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，使患者得到及時(shí)、有效的治療。護(hù)士通過(guò)和醫(yī)生一起查房，有利于護(hù)士對(duì)EVL術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素做出評(píng)估。同時(shí)，臨床藥師對(duì)EVL術(shù)患者實(shí)施健康用藥教育，指導(dǎo)用藥方法和注意事項(xiàng)，明顯提高了患者的信任感及遵醫(yī)依從性[21]。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的個(gè)體差異及時(shí)調(diào)整飲食方案，解決了患者營(yíng)養(yǎng)與便秘的問(wèn)題，增強(qiáng)了機(jī)體抗病能力。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將對(duì)患者的健康宣教貫穿于治療、護(hù)理及院內(nèi)外康復(fù)過(guò)程中，使患者對(duì)疾病知識(shí)有深刻的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮患者自身潛能主動(dòng)尋求健康行為，以維護(hù)自身健康。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式后，無(wú)一例患者發(fā)生再出血或死亡，其中實(shí)驗(yàn)組患者再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。死亡率雖然低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究的不足在于納入的病例數(shù)較少，且為單中心研究，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)EVL患者病死率的影響尚有待大樣本量、多中心研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

實(shí)踐證明，本研究通過(guò)對(duì)食管靜脈曲張EVL患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的無(wú)縫隙護(hù)理模式，為患者提供了全程、全面的優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理，提高了患者依從性，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度同時(shí)也降低了患者再出血率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemor-rhage in cirrhosis [J]. Hepatology，2007，102（9）：2086-2102.

[2] Ouakaa-Kchaou A，Kharrat J，Mir K，et al. Variceal band ligation in the prevention of variceal bleeding： a multicenter trial [J]. Saudi J Gastroenterol，2011，17（2）：105-109.

[3] Lahbabi M，Elyousfi M，Aqodad N，et al. Esophageal variceal ligation for hemostasis of acute variceal bleeding：efficacy and safety [J]. Pan Afr Med J，2013，14：95.

[4] 程茜，秦波，胡麗瑜，等. EVL后再出血的相關(guān)因素及遠(yuǎn)期預(yù)后[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（6）：497-501.

[5] 李遵清，李玉梅，仇愛(ài)玫，等.多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)在穩(wěn)定首發(fā)精神分裂癥患者病情和降低復(fù)發(fā)中的作用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10）：52-54.

[6] 代莉莉.“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1063-1065.

[7] 石英，楊輝，展淑敏，等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（2）：22-25.

[8] 羅健，劉義蘭.消化內(nèi)科臨床護(hù)理思維與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：521.

[9] 周秀琳.飲食干預(yù)對(duì)失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：98-100.

[10] 王莉娟，吳金明.肝炎后肝硬化失代償期住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：222-223.

[11] 劉海棠，謝麗娟. 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016， 32（10）：737-742.

[12] 何丹萍，王秀珍.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：175-177.

[13] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89-91.

[14] 賴麗芳，畢小娥，胡愛(ài)珍，等.網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：81-82.

[15] 黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等.我院PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：284-285.

[16] Harewood GC，Baron TH，Song LM. Factors predictingsuccess of endoscopic variceal ligation for secondaryprophylaxis of esophageal variceal bleeding [J]. J Gastroenterol Hepatol，2006，21（2）：237-241.

[17] 王芬，步光奎，沈守榮，等.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)肝功能的影響及術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38（5）：521-525.

[18] 毛平，向亞利.內(nèi)鏡下套扎治療食管靜脈曲張術(shù)后早、晚期再出血的原因分析及處理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013， 19（7）：732-735.

[19] 張兆憲.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的原因分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（1）：21-22.

[20] 苑悅英.食管靜脈曲張42例套扎后早期再出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（8）：103-104.

[21] 周美英，趙桂玲，羅鑒蘭.家庭支持對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7A）：59-61.

（收稿日期：2017-03-14 本文編輯：李岳澤）