黃蓉芳 李耀文

醫(yī)學指導：廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院

顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬

黃女士一個多月前在張嘴打呵欠時，只聽見耳前“咔”地響了一下，當時有點疼痛，也沒在意，可是第二天，她就張不開嘴了，使勁張嘴時，疼痛難忍，而且也不能嚼東西。后來，她來到廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬教授的診室就診，經(jīng)檢查被診斷患了張口受限。黃女士不僅患有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、不可復性顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位，而且還患有滑膜炎。

張口受限，指的是無法張口到正常程度。一般來說正常人的張口度約相當于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度，張口度小于正常值即為張口受限。

張口受限帶給患者的影響，不僅包括出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、無法正常進食和咀嚼，還往往伴隨疼痛和面容的改變，影響患者的生活。因此，患者出現(xiàn)張口受限，一定要及時就診。

張口受限主要由以下三類疾病導致：

1.顳下頜關(guān)節(jié)疾病

顳下頜關(guān)節(jié)疾病是導致張口受限的常見病因。這類疾病又包括以下四種情況：

咀嚼肌痙攣 患者在張閉口或咀嚼食物時，通常會覺得關(guān)節(jié)區(qū)或者關(guān)節(jié)周圍區(qū)有疼痛感，張口度過小，往往屬于中度張口受限。

不可復性關(guān)節(jié)盤前移位患者往往有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，當彈響消失后，通常會出現(xiàn)張口受限，張口時下頜偏患側(cè)及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。多見于有咬合關(guān)系異常、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙等問題的青壯年。

關(guān)節(jié)強直 ①關(guān)節(jié)內(nèi)強直是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。②關(guān)節(jié)外強直是病變位于關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮。這兩種器質(zhì)性病變都會導致患者長期張口困難或完全不能張口。

顳下頜關(guān)節(jié)感染和外傷顳下頜關(guān)節(jié)附近有化膿性病灶所導致的感染和下頜骨髁突骨折引起的下頜運動受限容易引起張口受限。

2.口腔頜面部感染、損傷

急性下頜第三磨牙冠周炎當炎癥波及咀嚼肌群，侵犯咬肌時，患者就可能出現(xiàn)不同程度的張口受限。

下頜骨骨髓炎 下頜骨骨髓炎常為牙源性感染所致，也可見于放療后患者?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患側(cè)下唇麻木、針刺樣疼痛及不同程度的全身癥狀，局部可有膿液流出，并伴有張口受限。

口腔頜面部損傷 頜面部上下頜骨、顴骨及顴弓骨折、骨折片移位壓迫咀嚼肌群和下頜骨喙突，都會影響下頜骨的活動，從而造成張口受限。

3.口腔黏膜纖維化和腫瘤

長期嚼檳榔者，易出現(xiàn)口腔黏膜的纖維性變，從而導致張口困難?？谇火つ[狀細胞癌患者和發(fā)生于腮腺、鼻咽部的惡性腫瘤患者，可能因腫瘤侵犯咀嚼肌群而引起張口受限。放射治療口腔頜面部惡性腫瘤時，往往會影響正常的組織結(jié)構(gòu)，導致患者口腔肌肉的纖維化，從而導致張口困難或針刺樣疼痛。

此外，破傷風、癔癥、硬皮病等全身性疾病也會導致張口受限。

專家提醒，部分張口受限是可以預防的。預防的方法：①改正偏側(cè)咀嚼、喜歡咬硬物及緊咬牙的不良習慣；②養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，調(diào)整生活節(jié)奏，減輕生活壓力；③注意口腔衛(wèi)生，及時拔除智齒，發(fā)現(xiàn)牙痛及時就醫(yī)；④不嚼檳榔，控制吸煙。