文/閔寶權(quán)

一、多發(fā)性神經(jīng)炎

1．診斷方法

①根據(jù)病史和起病的特點(diǎn)；②周圍神經(jīng)病的典型臨床表現(xiàn)；③肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果；④腓腸神經(jīng)活檢等；⑤病因診斷：周圍神經(jīng)的病因診斷非常重要，是進(jìn)行治療的主要依據(jù)。

2．病因治療

①中毒性周圍神經(jīng)病：應(yīng)采取措施停止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并加速排除和應(yīng)用可能的解毒劑。砷中毒可用二硫基丙醇3毫克/千克肌肉注射，每4～6小時(shí)1次，2～3天后改為每日2次，連用10天。鉛中毒可用二巰丁二酸鈉，每日1克加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注，5～7天1個(gè)療程，可重復(fù)2～3個(gè)療程。②急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。嚎蛇M(jìn)行血漿置換，免疫球蛋白靜點(diǎn)以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等。⑧營養(yǎng)缺乏和代謝障礙：應(yīng)補(bǔ)充各種維生素類以及對(duì)原發(fā)病如糖尿病和尿毒癥等進(jìn)行治療。

3．對(duì)癥治療

①疼痛可用卡馬西平、雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及三環(huán)類藥物等；②B族維生素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等；③血管擴(kuò)張藥物，如煙酸等；④局部潰瘍可用潰瘍膏等。

4．一般治療

對(duì)重癥病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理；對(duì)癱瘓肢體應(yīng)保持功能位，以利于防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形；必要時(shí)使用夾板和支架進(jìn)行固定。

5．康復(fù)治療

理療、針灸、按摩、主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉等，均有助于康復(fù)。

二、急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

1．臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者病前1～4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史。急性或亞急性起病，出現(xiàn)四肢完全性癱瘓及呼吸肌麻痹。癱瘓下肢常較早出現(xiàn)，呈弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失。部分患者在1～2天內(nèi)迅速加重，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。發(fā)病時(shí)多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，可先于癱瘓或同時(shí)出現(xiàn)，呈手套襪套樣分布，約30%患者有肌肉痛；可有神經(jīng)根刺激癥狀。顱神經(jīng)麻痹也可為首發(fā)癥狀，雙側(cè)周圍性面癱最常見，可涉及眼肌及舌肌癱瘓較少見?？捎衅つw潮紅、出汗增多、手足腫脹。多于發(fā)病后4周左右肌力開始恢復(fù)，恢復(fù)中可有短暫波動(dòng)，但無復(fù)發(fā)。

2．診斷方法

①根據(jù)病前1～4周有感染史。②急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性弛緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、顱神經(jīng)受累。⑧常有腦脊液蛋白細(xì)胞分離。④早期F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期延長及CMAP波幅下降等電生理改變。

3．治療手段

（1）輔助呼吸：當(dāng)呼吸肌受累出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

（2）對(duì)癥治療：需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及時(shí)排出，預(yù)防肺不張。合并呼吸道、泌尿道感染時(shí)應(yīng)用抗生素。保持床單平整，勤翻身，預(yù)防褥瘡。早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)防止攣縮。

（3）病因治療：①血漿置換：每次置換血漿量按40毫升/千克體重或1～1．5倍血漿容量計(jì)算，根據(jù)病情程度決定血漿置換的頻率和次數(shù)。通常采用每日1次或隔日1次，連續(xù)3～5次。禁忌證是嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心律失常、心功能不全及凝血系統(tǒng)疾病。②靜脈注射免疫球蛋白每天0．4克/千克，連用5天。禁忌證是免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏患者。③皮質(zhì)激素治療，療效不確定。

（4）康復(fù)治療：被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓(xùn)練。

三、慢性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

1．診斷

根據(jù)病情緩慢進(jìn)展、或緩解、或復(fù)發(fā)歷時(shí)6個(gè)月以上，來初步診斷多發(fā)性周圍神經(jīng)病。腦脊液檢查提示有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對(duì)激素治療效果明顯。有時(shí)需神經(jīng)活檢確診。

2．治療

（1）皮質(zhì)類固醇激素：最常用潑尼松，可長期口服，每日1次，連用2～4周，后逐漸減量，大多數(shù)患者平均在2個(gè)月時(shí)臨床出現(xiàn)肌力改善。方法可以采用隔日用藥及隔日減量方案。長期應(yīng)用激素應(yīng)當(dāng)注意其不良反應(yīng)。

（2）血漿置換：每周接受2次，連用3周，3周時(shí)療效最明顯。

（3）靜脈注射免疫球蛋白：每天0．4克/千克，連續(xù)5天。

（4）免疫抑制劑：可以選擇環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A等。