葉凌鑫

[摘要] 目的 探討燒傷濕潤(rùn)療法在中小面積燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2012年4月—2017年4月在該院診治的燒傷患者98例，隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各49例，觀察組予燒傷濕潤(rùn)療法，對(duì)照組予干燥療法。觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。 結(jié)果 觀察組淺II度愈合時(shí)間（8.13±2.45）d，深I(lǐng)I度愈合時(shí)間（17.45±1.59）d，對(duì)照組愈合時(shí)間明顯較觀察組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者燒傷后瘢痕及感染發(fā)生率（2.04%）均較對(duì)照組（16.33%）低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 濕潤(rùn)療法在治療燒傷患者時(shí)效果較干燥療法效果好，可顯著縮短愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，且患者的感染率低，在臨床上可廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷濕潤(rùn)療法；中小面積；燒傷；效果

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0016-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of burned humidity therapy in small and medium area burn patients. Methods 98 cases of burn patients treated in this hospital from April 2012 to April 2017 were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 49 cases in each group. The observation group was treated with burned humidity therapy， while the control group was given the dry therapy. The wound healing time of the two groups were observed. Results In the observation group， shallow II degree healing time was（8.13±2.45）d， deep II degree healing time was（17.45±1.59）d， the control groups healing time was significantly longer than the observation group， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of scar and infection after burn of the observation group was 2.04%， lower than that in control group of 16.33%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The humidity therapy is more effective than dry therapy in the treatment of burn patients. It can shorten the healing time and relieve the pain of patients and reduce the infection rate. It can be widely used in clinic practice.

[Key words] Burned humidity therapy； Small and medium-sized areas； Burns； Effect

燒傷指的是熱力，包括熱液、高溫氣體、蒸氣、火焰、熾熱金屬液體或固體等引起的組織損害[1]，主要指皮膚或者黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或者黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟[2]。在我國(guó)燒傷面積用九分法：將成人體表面積分為11等份，其中頭面頸部為9%，雙上肢為2個(gè)9%，軀干前后（各占13%）及會(huì)陰（占1%）為3個(gè)9%，雙下肢包括臀部為5個(gè)9%+1%（46%）[3]。燒傷分為I度、II度、III度燒傷，I度指?jìng)氨砥さ囊徊糠?，生發(fā)層未傷及。淺II度指?jìng)罢麄€(gè)表皮和部分乳頭層。深I(lǐng)I度指?jìng)氨砥ず腿轭^層。III度指?jìng)氨砥ぁ⒄嫫ぜ吧畈拷M織[4]。早期正確處理燒傷可減少燒傷的程度和并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)方便選擇2012年4月—2017年4月在該院診治的燒傷患者98例為研究對(duì)象，來(lái)討論濕潤(rùn)療法在燒傷患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院診治的燒傷患者98例，其中男59例，女39例，年齡4～60歲，平均年齡（34.2±2.4）歲。所選的患者均為四肢或軀干燒傷。燒傷面積1%～10% 45例，10%～20% 31例，20%～30% 22例，燒傷程度淺II度61例，深I(lǐng)I度37例?；鹧嫔嫌?4例，電燒傷有28例，蒸汽傷有31例，燙傷有15例。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組予燒傷濕潤(rùn)療法，對(duì)照組予干燥療法。觀察組男28例，女21例，年齡4～58歲，平均年齡（34.8±2.1）歲。燒傷面積1%～10% 21例，10%～20% 15例，20%～30% 13例，燒傷程度淺II度30例，深I(lǐng)I度19例?；鹧嫔嫌?1例，電燒傷有17例，蒸汽傷有14例，燙傷有7例。對(duì)照組男31例，女18例，年齡5～60歲，平均年齡（34.1±2.9）歲。燒傷面積1%～10% 24例，10%～20% 16例，20%～30% 9例，燒傷程度淺II度31例，深I(lǐng)I度18例?；鹧嫔嫌?4例，電燒傷有28例，蒸汽傷有31例，燙傷有15例。兩組患者及及家屬知情治療方案并且同意。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后首先在無(wú)菌操作下行清創(chuàng)。先用1：1 000新潔爾滅清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，剪去有水皰創(chuàng)面堆積的死皮，用注射器刺破水皰的最低處進(jìn)行放水，保留水皰的皮。污染較重的創(chuàng)面盡量清除壞死的組織和污物。對(duì)照組：采用干燥療法，處理完創(chuàng)面后在創(chuàng)面處用1% SD-AG外涂，然后用紅外線烤燈治療。滲出期時(shí)涂1% SD-AG 數(shù)次/d，1～3 d創(chuàng)面可全部干燥結(jié)痂，創(chuàng)面痂下愈合后讓痂皮自然脫落。觀察組：使用燒傷濕潤(rùn)療法治療，污染較輕的患者直接涂濕潤(rùn)燒傷膏，污染較重者去除水皰皮后涂濕潤(rùn)燒傷膏。創(chuàng)面涂藥時(shí)使用不銹鋼的壓舌板，藥膏擠在壓舌板上，輕輕涂在創(chuàng)面上，厚度約0.5～1.0 mm，能夠觀察到創(chuàng)面基底部的顏色，3～4 h涂1次，或者涂藥頻率能夠使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)。用藥3 d后清洗創(chuàng)面，用生理鹽水將形成的藥膜和壞死的皮除去，避免皮下積液。觀察若基底部紅潤(rùn)或者紅白相間則繼續(xù)涂濕潤(rùn)燒傷膏，直到創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面后期若有小膿皰，可能是皮脂腺口被堵塞或者感染，要及時(shí)挑破膿皰，繼續(xù)涂藥。

在治療過(guò)程中，要密切觀察兩組患者的病情變化，污染較重的患者注射破傷風(fēng)抗毒血清。兩組患者均使用抗生素預(yù)防和控制感染情況，常規(guī)一代或者三代頭孢菌素聯(lián)合一種氨基糖苷類抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后更換抗生素，感染控制后急早停抗生素。預(yù)防患者發(fā)生休克，監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征，觀察尿量，及時(shí)補(bǔ)充液體，同時(shí)要避免肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。在飲食上，要以易消化、清淡為主，避免刺激性食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如雞蛋、豆類等。燒傷早期可飲用適量鹽糖水，防止丟失大量水分造成電解質(zhì)紊亂。避免不恰當(dāng)?shù)闹委?，例如用力按摩、長(zhǎng)時(shí)間按摩，避免過(guò)度摩擦創(chuàng)面。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解疾病特點(diǎn)，積極配合治療，提高患者的依從性。兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重的感染，均未改行手術(shù)治療。觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的愈合時(shí)間，感染和瘢痕的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間比較

觀察組淺II度愈合時(shí)間（8.13±2.45）d，深I(lǐng)I度愈合時(shí)間（17.45±1.59）d，對(duì)照組組淺II度愈合時(shí)間（15.38±3.45）d，深I(lǐng)I度愈合時(shí)間（25.71±3.17）d，觀察組愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者燒傷后瘢痕及感染發(fā)生率的比較

觀察組患者燒傷后瘢痕及感染發(fā)生率均較對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

燒傷的致病因素較多，在臨床上較常見(jiàn)到，對(duì)燒傷患者要及時(shí)進(jìn)行處理，避免嚴(yán)重感染威脅生命，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。并根據(jù)燒傷的發(fā)展特點(diǎn)要進(jìn)行不同的治療，在早期疼痛較劇烈，要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛，滲出液較多時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液，防止發(fā)生低血容量休克[6-7]。對(duì)燒傷患者要進(jìn)行抗感染治療，早期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，藥敏結(jié)果出來(lái)后改用敏感抗生素。在臨床上燒傷的治療方法也較多，現(xiàn)討論濕潤(rùn)治療方法的效果。

濕潤(rùn)療法是由英國(guó)溫特博士在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中提出的，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是對(duì)使用密封材料和使用暴露療法觀察對(duì)創(chuàng)面愈合的影響。溫特首次提出，在密閉的濕潤(rùn)環(huán)境中傷口愈合速度要快50%，相比暴露于空氣的干燥創(chuàng)面，并且不良反應(yīng)的發(fā)生較少，這個(gè)研究奠定了使用新型生物活性材料處理創(chuàng)面的基礎(chǔ)[8]。此后，該理論被各國(guó)醫(yī)學(xué)家證實(shí)。濕潤(rùn)療法對(duì)體液、細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用。它能夠趨化白細(xì)胞，使局部巨噬細(xì)胞受到誘導(dǎo)，使其吞噬功能及水解活性增強(qiáng)，刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)和淋巴因子，使機(jī)體抗感染能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)傷口的愈合[8]。

在該研究中選取對(duì)象為中小面積二度燒傷患者，使用濕潤(rùn)療法效果較顯著。該研究中所用的濕潤(rùn)燒傷膏是一種棕黃色的軟膏，是仿生理性燒傷創(chuàng)面的外用藥，主要功能有：活血化瘀，可以改善局部的代謝和細(xì)胞缺氧，自由基的生成受到抑制，使炎癥物質(zhì)的損傷受到抑制，使組織在濕潤(rùn)環(huán)境中復(fù)蘇并迅速生長(zhǎng)，從而使創(chuàng)面再生修復(fù)。濕潤(rùn)燒傷膏有較多優(yōu)點(diǎn)：濕潤(rùn)燒傷膏是一種油膏狀的物質(zhì)，在體溫下，有濕潤(rùn)、液化、引流、隔離等作用。①止痛效果較好。外涂后可使疼痛迅速降低，主要是它可以有效的保護(hù)創(chuàng)面，減少外界的刺激對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激。同時(shí)還可以減少水分的蒸發(fā)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)增加，有效的改善微循環(huán)末梢的瘀滯，防止表皮細(xì)胞的脫水、壞死，從而促進(jìn)愈合。②具有抗感染的作用：濕潤(rùn)燒傷膏使創(chuàng)面清潔，壞死液化物不能夠殘留，同時(shí)起到保護(hù)隔離創(chuàng)面的作用，使創(chuàng)面受到污染的機(jī)會(huì)大大降低。③創(chuàng)面愈合較快、瘢痕愈合幾率低：可以通過(guò)無(wú)損傷液化使壞死的皮膚組織排出，在液化物排出過(guò)程中，新鮮上皮同時(shí)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)完成后，液化物生成、排出也減少。還可以營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞，保護(hù)組織細(xì)胞，增強(qiáng)了創(chuàng)面愈合的能力，使創(chuàng)面瘢痕形成減少。在該研究中觀察組的愈合時(shí)間顯著小于對(duì)照組，觀察組患者燒傷后瘢痕及感染發(fā)生率均較對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。郭建忠等人[9]的研究中，采用濕潤(rùn)療法的面部燒傷患者的臨床總有效率為94.88%，顯著高于應(yīng)用干燥療法患者的76.92%；愈合時(shí)間及疼痛時(shí)間顯著短于采用干燥療法組，感染率顯著低于采用干燥療法組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與該研究所得出的結(jié)論是不謀而合的。該研究觀察組僅使用濕潤(rùn)燒傷膏治療，有學(xué)者研究[10]濕潤(rùn)燒傷膏紗布療法，治療過(guò)程中增加了紗布，使創(chuàng)面合理引流，同時(shí)解決了引流和隔離之間的矛盾，同樣取得了較顯著的療效，該研究可以添加對(duì)照組進(jìn)行研究，使治療方案更加完善。

創(chuàng)傷濕潤(rùn)療法在治療中小面積燒傷二度患者中能夠較好的解決微循環(huán)障礙、組織缺氧缺血、細(xì)胞代謝障礙、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙等問(wèn)題，可使創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著縮短，治愈率提高，在治療過(guò)程中使組織處于濕潤(rùn)利于再生的環(huán)境中，促進(jìn)愈合，同時(shí)顯著減輕患者的疼痛，減少瘢痕愈合，在臨床上可廣泛使用。

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（收稿日期：2017-08-18）endprint