余曉旭 袁霏 馮勇 馬志躍 陳學 李彬

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 ，四川 成都 610072)

在頭頸部惡性腫瘤中，喉癌的發(fā)生率同過去幾十年間相比發(fā)生了較大的改變。目前，喉癌已成為繼鼻癌之后第二大類頭頸部癌癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。對于老年喉癌的治療，臨床上多以手術(shù)治療為主，尤其是喉功能保全根治術(shù)最為常用，臨床實踐表明，其預后受多因素的影響，對影響喉癌患者術(shù)后預后影響因素進行系統(tǒng)分析，可提升喉癌患者的生存率[2]。但老年喉癌患者保喉手術(shù)的指針和腫瘤復發(fā)密切相關(guān)，根據(jù)美國腫瘤協(xié)會(American Cancer Society，ACS)指標，原發(fā)癌經(jīng)手術(shù)、放化療等治療后腫塊消失，患者達臨床治愈標準，經(jīng)過一段無瘤期后，又長出與原發(fā)癌性質(zhì)相同的新病變，稱為復發(fā)癌。喉癌根據(jù)不同的復發(fā)部位分為：①原位復發(fā)：復發(fā)腫瘤較為局限，限于喉原發(fā)腫瘤部位。②局部復發(fā)：腫瘤直接蔓延突破至喉外，喉外毗鄰器官受侵，如合并舌根、下咽、頸段食管、皮膚及甲狀腺等。③區(qū)域復發(fā)：為頸部淋巴結(jié)的復發(fā)。④氣管造瘺口復發(fā)癌。⑤遠處(轉(zhuǎn)移)復發(fā)：即發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。本文就145例在我院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的老年喉癌患者復發(fā)的23例病情進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年4月～2015年3月在我院耳鼻咽喉頭頸科接受手術(shù)治療的老年喉癌患者145例。其中男性118例、女性27例，年齡均>60歲，最高齡患者86歲，平均(72.2±9.6)歲。所有研究對象均經(jīng)病理活檢及纖維喉鏡檢查確診為喉癌，且均伴有不同程度的呼吸困難、咽部疼痛、聲嘶、咽部有明顯的異物感或障礙、頸部腫大等臨床癥狀，排除患有嚴重精神疾病及無法進行喉癌手術(shù)的老年患者。其中，78例老年患者伴有高血壓、54例合并高血脂，合并糖尿病患者36例。所有老年喉癌患者于術(shù)前均未行其他術(shù)式或放化治療。145例老年喉癌患者均在簽署知情同意書后納入研究。依據(jù)AJCC腫瘤分期標準及每位喉癌患者腫瘤病灶原發(fā)部位的不同將145例患者進行腫瘤分期[3]，見表1。

表1145例老年喉癌患者病灶原發(fā)位置及TNM分期結(jié)果(n)

Table1TheprimarylocationofthelesionandtheresultsofTNMstaging

病灶原發(fā)位置TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期合計聲門型35481827128聲門上型078015聲門下型11002

1.2 方法 對145例老年喉癌患者均行手術(shù)治療。依據(jù)每位老年患者癌細胞情況的不同分別選擇全喉切除術(shù)29例和部分切除術(shù)116例。其中部分切除術(shù)包括：支撐喉鏡CO2激光手術(shù)、喉裂開手術(shù)、括環(huán)舌骨固定術(shù)或環(huán)舌骨會厭固定術(shù)(CHP/CHEP)。單純手術(shù)、手術(shù)+放療、手術(shù)+化療+放射治療患者分別為110例、30例和5例。手術(shù)+放射治療的患者其放射治療劑量以55-65Gy為宜，而手術(shù)+化療+放射治療的患者其化療采取以20mg順鉑靜脈滴注為主，聯(lián)合500g的5氟尿嘧啶的化療方案，每日1次，不間斷用藥7d。此外，根據(jù)每位喉癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的不同另有51例行同側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)患者與6例雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者[4]。

1.3 觀察指標 對145例術(shù)后復發(fā)的23例患者治療方式進行分析，探討喉癌復發(fā)的可能因素。另外，并對復發(fā)喉癌患者術(shù)后切緣不凈、累計前聯(lián)合、頸部轉(zhuǎn)移、浸及甲狀軟骨、腫瘤分期等相關(guān)因素進行綜合臨床分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腫瘤復發(fā)類型與TNM分期 23例喉癌術(shù)后復發(fā)情況，原位復發(fā)8例，局部復發(fā)4例，區(qū)域復發(fā)8例，氣管造瘺口復發(fā)癌2例，遠處(轉(zhuǎn)移)復發(fā)1例，見表2。

表223例老年喉癌復發(fā)患者TNM分期

Table2TNMstaginginpatientswithrecurrentlarynxcancer

復發(fā)位置術(shù)前TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期復發(fā)合計原位復發(fā)13408局部復發(fā)01214區(qū)域復發(fā)12418氣管造瘺口復發(fā)01102遠處(轉(zhuǎn)移)復發(fā)00011

2.2 23例患者術(shù)后腫瘤復發(fā)與相關(guān)手術(shù)方式及治療方式，見表3。

表3 23例老年喉癌患者復發(fā)與手術(shù)及治療的相關(guān)性(n) Table 3 Correlation of recurrence, operation and treatment in elderly patients with larynx cancer

2.3 術(shù)后腫瘤復發(fā)與切緣不凈、累計前聯(lián)合、術(shù)前頸部轉(zhuǎn)移、浸及甲狀軟骨及病理分級情況，見表4。

2.4 術(shù)后腫瘤復發(fā)類型與病理類型，見表5。

3 討論

最新調(diào)查結(jié)果顯示，喉癌這一常見的頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的比重已接近5%，并仍隨著我國老齡化人口的加劇而逐步攀升[5-7]。依據(jù)惡性腫瘤原發(fā)部位的不同一般將喉癌分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中以原發(fā)部位在患者喉部的惡性腫瘤最為常見，而因其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤遷移至喉部導致的繼發(fā)性喉癌則十分少見[8]?，F(xiàn)階段，對于喉癌的病因尚未有確切答案，飲酒、吸煙、病毒感染、性激素分泌異常、大氣污染、微量元素缺乏以及長期接觸放射核素等是誘發(fā)喉癌的常見因素，上述因素一種或多種共同作用，最終誘發(fā)喉癌的發(fā)生[4,9]。大量臨床實踐表明[10-12]，60歲以上的高齡患者為喉癌的好發(fā)人群，且男性喉癌患者遠遠高于女性患者。本文中隨訪的145位患者中(118例男性、27例女性，且年齡平均72.2±9.6歲)大部分為老年男性患者，與大多數(shù)學者觀點相同。因此，對于上述高發(fā)人群應格外注意誘發(fā)喉癌的常見病因，進而避免喉癌的發(fā)生。

表423例老年喉癌患者復發(fā)情況(n)

Table4Recurrenceofelderlypatientswithlarynxcancer

復發(fā)部位切緣不凈累計前聯(lián)合術(shù)前頸部轉(zhuǎn)移浸及甲狀軟骨復發(fā)合計原位復發(fā)32128局部復發(fā)12014區(qū)域復發(fā)02248氣管造瘺口復發(fā)01012遠處(轉(zhuǎn)移)復發(fā)00011

表523例老年喉癌患者病理分型及2年內(nèi)復發(fā)情況(n)

Table52Pathologicalclassificationandrecurrencewithin2yearsinelderlypatientswithlarynxcancer

復發(fā)位置腫瘤病理類型鱗狀細胞癌高分化鱗狀細胞癌中分化鱗狀細胞癌低分化腺樣囊性癌復發(fā)合計原位復發(fā)02428局部復發(fā)00224區(qū)域復發(fā)02518氣管造瘺口復發(fā)00202遠處(轉(zhuǎn)移)復發(fā)00101

目前，對于喉癌的治療多以外科手術(shù)切除為主要手段，另外配以放化療進行輔助治療。大量研究表明[13-15]，對于喉癌患者，盡管手術(shù)切除術(shù)具有顯著的療效，但術(shù)后影響患者預后康復的因素眾多，不僅包括自身的年齡、性別以及相關(guān)疾病，而且同每位患者腫瘤的具體情況、治療方案有著十分密切的關(guān)系。大量臨床研究及實踐表明[16-18]，無論是喉癌亦或是其他惡性腫瘤，當患者癌細胞發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后便嚴重影響這患者的預后。

本文就過去五年在我院耳鼻喉科接受喉癌手術(shù)治療的145例老年患者進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，復發(fā)的23例老年喉癌患者(15.86%，23/145)中原位復發(fā)8例(34.8%，8/23)，局部復發(fā)4例。區(qū)域復發(fā)8例；氣管造瘺口復發(fā)癌2例；遠處(轉(zhuǎn)移)復發(fā)1例。TNM期中I期2例、II期7例、III期11例、IV期3例。復發(fā)的23例老年喉癌患者中，切緣不凈、累計前聯(lián)合、術(shù)前頸部轉(zhuǎn)移、浸及甲狀軟骨的患者分別有4例、7例、3例、9例。另外，在復發(fā)的23例老年喉癌中，其中，病理類型為鱗狀細胞癌中分化占4例、鱗狀細胞癌低分化14例、腺樣囊性癌5例。由上可知，此次23例老年喉癌患者復發(fā)與治療方案、切緣不凈、累計前聯(lián)合、頸部轉(zhuǎn)移、浸及甲狀軟骨、腫瘤分期及腫瘤病理等相關(guān)因素密切有關(guān)[19]。本文中23例復發(fā)的老年喉癌患者，CO2激光手術(shù)后復發(fā)5例，說明并非所有早期喉癌手術(shù)都適合選擇CO2激光治療。有文獻表明[20-21]，應具備兩個條件，一是患者的全身狀況能耐受全身麻醉和支撐喉鏡的操作，二是估計支撐喉鏡可完全暴露腫瘤。

4 結(jié)論

老年喉癌患者術(shù)后影響其預后的因素較多，與治療方案的選擇、切緣干凈與否、累計前聯(lián)合、已有頸部轉(zhuǎn)移、腫瘤分期與病理等密切相關(guān)。臨床上應早診斷、早治療，并針對影響因素可有效減少喉癌患者術(shù)后復發(fā)。

[1]王曉靜，劉燕春，孔繼昌，等.老年喉癌患者手術(shù)治療效果及其影響因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013,20(11):1243-1245.

[2]劉志建，郭星，李英娜.老年喉癌患者手術(shù)療效及預后影響因素研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012，23s(11):149．

[3]陳瑜，劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素[J].中國老年學雜志，2013，5(33):1059-1060.

[4]陳文杰，王斌全，高偉，等.喉癌流行病學特征及影響因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22(12):43-46．

[5]劉吉峰，李彬，王朝暉，等.環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)治療喉癌附56例報告[J].腫瘤預防與治療，2012,25(2):90-92.

[6]張振新,邱曉霞,達鵬,等.喉癌全喉與部分喉切除后生存率相關(guān)因素分析[J].中國臨床醫(yī)生， 2007， (01):41-42.

[7]張詮,陳文寬,魏茂文,等.影響喉癌生存率的單因素和多因素分析[J].中國腫瘤，2002(11):3.

[8]肖士卿，王亞玲，高密,等．喉癌術(shù)預后的相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥，2014，7(12):19-20．

[9]楊民連.癌癥的環(huán)境因素與預防[J].陜西醫(yī)藥雜志， 2016(7):1527-1528.

[10] 張敏，王永良.全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療喉癌的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12(9):118-121．

[11] 吉友法.老年喉癌患者手術(shù)療效及相關(guān)預后因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011(24):56-57.

[12] 王笑.老年喉癌患者手術(shù)效果及預后因素研究[J].中國醫(yī)藥科學，2013(2)，169-170+172.

[13] 劉新慧.手術(shù)治療原發(fā)性肝癌療效觀察及影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3(33):6547-6548.

[14] 謝李,田勇泉,趙素萍,等.335例喉癌患者手術(shù)治療預后多因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，(06):54-56.

[15] 謝芳,董頻.喉癌預后相關(guān)因素的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，(4):317-320+265.

[16] 伍立德，譚學君，溫曉霞，等.老年喉癌患者手術(shù)治療效果及其影響因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15(1):54-56.

[17] Jatin Shah,楊征,陳學軍,倪鑫.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學)，2008，(06):309-310+301.

[18] 竇春強,韓旭,王琳,等.聲門型喉癌患者62例預后多因素分析[J]. 中國藥物與臨床，2011，(10):1208-1209.

[19] 周梁，丁彭，王薇. 喉癌術(shù)后局部復發(fā)與手術(shù)切緣的關(guān)系[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(6):339-341.

[20] 黃志剛，韓德民，于振坤，等. CO2激光手術(shù)治療聲門型喉癌療效分析[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2002,37(3)：219-222.

[21] 黃志剛. CO2激光在喉部惡性病變中的應用[J].中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學)， 2012， (04):177-180.