孫穎 王力寧

腎病綜合征是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿為主，部分患者還有低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等表現(xiàn)[1]。腎病綜合征患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染、營養(yǎng)不良、靜脈血栓、腎功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。我院為減少腎病綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生，引入了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年6月-2017年6月收治的70例腎病綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（《腎臟病學(xué)》[3]），并經(jīng)臨床檢驗確診；具有正常的溝通、交流能力；意識清醒；無其他嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；溝通、交流障礙者；精神疾病史者；伴有其他嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各35例）：對照組男19例，女16例，年齡16～65（42.6±6.9）歲；干預(yù)組男20例，女15例，年齡17～67（43.2±7.2）歲。組間臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：觀察患者尿量、尿色及尿質(zhì)，注意水腫程度，有無胸腹腔積液，飲食上給予低脂、低鹽的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施：（1）感染預(yù)見性護(hù)理。腎病綜合征患者長期用藥，普遍免疫功能低下。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保病房溫濕度適宜，定時對病房地板、設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒。教會患者有效咳嗽，對痰液不易咳出者及時進(jìn)行霧化。嚴(yán)密監(jiān)測患者尿蛋白、體溫、脈搏、血壓、精神狀態(tài)變化，留意有無感染征象，一旦發(fā)生感染，要及時使用有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。（2）急性腎功能衰竭預(yù)見性護(hù)理。腎血流量不足易發(fā)生急性腎功能衰竭，護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者的尿量變化，尿量突然減少，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行透析治療或應(yīng)用利尿劑，緩解腎水腫，給予碳酸氫鈉口服，以避免腎小管堵塞引發(fā)急性腎衰竭。（3）靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理。鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少血栓形成。注意觀察患者有無麻木、尿量改變等情況，對于應(yīng)用抗凝藥物者，要配合使用肝素鈉或華法林，以降低靜脈血栓形成風(fēng)險。（4）營養(yǎng)不良預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的腎功能情況，對其飲食中脂肪及蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行調(diào)整，要求患者飲食做到低鹽、低鉀、低蛋白，高能量、高維生素，同時還要限制飲水量，可攝入適量的蔬菜、水果，以糾正機(jī)體代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理前后，分別運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表[4]評估患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，累加各指標(biāo)評分后取平均值，量表評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（%）比較用χ2檢驗，計量資料（±s）比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分明顯提高，并且與對照組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見病，本病具有遷延難愈、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床治療頗為棘手，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量具有重大意義[5]。預(yù)見性護(hù)理避免了傳統(tǒng)的護(hù)理流程，不再盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是在住院治療期間給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，使得患者積極的配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際病情，護(hù)理人員通過提高疾病的預(yù)見意識，綜合分析、評估，并結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識，增加對腎病綜合征并發(fā)癥的防范措施，可以明顯提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，最終改善患者的生活質(zhì)量。

腎病綜合征患者的并發(fā)癥較多，且容易復(fù)發(fā)，在治療的同時積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高治療效果的關(guān)鍵。我院采用預(yù)見性護(hù)理，明顯減少了急性腎功能衰竭、靜脈血栓、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，這與姜靜[6]的報道結(jié)果一致。預(yù)見性護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，它堅持以人為本的原則，通過了解患者的實(shí)際情況，采取有計劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，及早預(yù)計患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的不必要痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量評分明顯增高，該結(jié)果與陳國玲等[7]人的報道結(jié)果一致，說明預(yù)見性護(hù)理通過對患者生命體征的檢測，及時有效的預(yù)防及治療，營養(yǎng)飲食的調(diào)整，由傳統(tǒng)的被動工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極有效的護(hù)理干預(yù)，為患者營造一個穩(wěn)定安全的醫(yī)療氛圍，促進(jìn)疾病的康復(fù)。另有研究[8]表明，預(yù)見性護(hù)理能夠消除患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度，增加對疾病的認(rèn)識，使患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高生活質(zhì)量有積極的推動作用。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少腎病綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

干預(yù)組 35 35.41±5.35 57.73±4.24 19.343 ＜0.05對照組 35 35.70±6.14 42.45±4.11 5.405 ＜0.05 t值 0.211 15.309 P值 ＞0.05 ＜0.05

[1]韓偉娟.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患者的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：131-132.

[2]柴寧.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對36例腎病綜合征患者并發(fā)癥的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，6（5）：106-107.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152-153.

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[6]姜靜.持續(xù)護(hù)理和自我效能評價在老年腎病綜合征中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，12（1）：150-152.

[7]陳國玲，楊鳳蕊，徐珩，等.一體化護(hù)理模式在腎病綜合征并發(fā)靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1591-1592.

[8]程麗，駱敏，李小云，等.1例腎病綜合征合并鉤蟲病致消化道出血患者的護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（19）：28-30.