曹靜 張萍 李雁飛

隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化成為不容忽視的問題，老年人所占人口比例逐漸升高，且在人們生活水平不斷提高的前提下，對(duì)老年人健康的關(guān)注度也不斷提升。老年人多以慢性疾病為主，需要輸液的時(shí)間較長(zhǎng)，而老年患者血管等各方面機(jī)能均有所退化，血管相對(duì)脆性增大，反復(fù)靜脈穿刺容易破壞血管，給患者的身心均帶來痛苦[1-2]。靜脈輸液是一種臨床常用治療手段，與肌肉、皮下注射相比，擴(kuò)大了可用藥物范圍，可在自主把握輸注速度的同時(shí)維持療效所需的恒定濃度，為機(jī)體及時(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)及丟失的體液[3-4]。本研究對(duì)我科2016年3月-2017年1月采用淺靜脈留置針患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自我科2016年3月-2017年1月收治并采用淺靜脈留置針的100例老年慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為60歲以上，病程＞3個(gè)月；神志清楚，可正常與人交流，愿意配合治療；皮膚感覺正常，無局部水腫，靜脈輸液時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成治療者；精神疾病患者；休克或生命體征不平穩(wěn)者；靜脈血管條件差不能行淺靜脈留置針者。依照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)），觀察組男27例，女23例；年齡61～81歲，平均年齡（69.5±8.1）歲；病程4～25月，平均病程（13.1±5.7）月；基礎(chǔ)疾?。合莱鲅?4例，胰腺疾病24例，消化道腫瘤12例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡62～79歲，平均年齡（70.1±7.2）歲；病程4～27月，平均病程（13.5±6.1）月；基礎(chǔ)疾?。合莱鲅?2例，胰腺疾病24例，消化道腫瘤14例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料，組間并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)淺靜脈留置針護(hù)理，觀察組采用程序化護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1 健康宣教 向患者介紹留置針的優(yōu)點(diǎn)，將如何配合完成留置針穿刺進(jìn)入、在使用留置針過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施均告知患者及家屬；讓其對(duì)留置針有充分了解，如有緊急情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 輸液前護(hù)理 輸液前首先對(duì)患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行評(píng)估，制定輸液具體方案。首先由患者自身情況、疾病情況及輸液時(shí)間長(zhǎng)短決定是否使用留置針；其次，血管的選擇，穿刺點(diǎn)應(yīng)選在健康、無靜脈瓣、粗直、血流豐富且富有彈性的靜脈上，盡量避開關(guān)節(jié)部位；留置針選擇BD公司生產(chǎn)的無針接頭留置針。輸液順序及輸液速度由輸液的藥物特性和患者的耐受程度決定，輸液期間可根據(jù)患者具體情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.3 靜脈穿刺護(hù)理 兩組患者根據(jù)具體情況選擇留置針型號(hào)規(guī)格，靜脈穿刺由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作。手臂下垂，扎止血帶，然后對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，繃緊皮膚，排盡輸液管空氣后以15°～30°方向進(jìn)針，回血后降低角度，平行送入針頭0.2 cm，套管進(jìn)入血管后，左手固定針頭，右手拔出針芯約0.3 cm，針翼固定后，將套管送入靜脈，推出針芯，采用IV3000敷料進(jìn)行固定并對(duì)穿刺時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.2.4 導(dǎo)管護(hù)理 IV3000敷料進(jìn)行固定后，采用彈力繃帶輔助固定，固定力度以患者無束縛感為宜；每天檢查導(dǎo)管是否通暢，并在靜脈推注藥物后、輸液前、導(dǎo)管不暢時(shí)進(jìn)行沖管；沖管采用BD預(yù)充式?jīng)_洗器；采用5 mL生理鹽水在每次輸液后進(jìn)行封管。對(duì)穿刺點(diǎn)每天進(jìn)行觀察，敷貼出現(xiàn)滲液、滲血、潮濕、污染或損壞時(shí)需要及時(shí)更換。

1.2.5 拔管 治療結(jié)束，患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有可疑污染或留置達(dá)4 d進(jìn)行拔管。

表1 兩組患者留置時(shí)間、疼痛程度及滿意度比較

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者留置時(shí)間、疼痛程度[5]（采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，滿分10分，得分與疼痛程度成反比）、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EXCEL對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理記錄，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置時(shí)間、疼痛程度及滿意度比較

所有患者均一次穿刺成功，觀察組留置針留置時(shí)間、疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例次顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，是傳統(tǒng)鋼針的替代品，可減少穿刺次數(shù)及對(duì)血管的刺激性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)并增加治療依從性；但由于老年患者特殊的生理特性，配套的護(hù)理顯得尤為重要[6-7]。有研究顯示，穿刺部位和活動(dòng)度與靜脈留置針的關(guān)系不大，而規(guī)范和優(yōu)化的穿刺操作、完善的輸液管理是減少滲漏、延長(zhǎng)留置時(shí)間的重要方法。封管方法得當(dāng)，可以延長(zhǎng)留置時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥。目前封管主要使用生理鹽水。有研究顯示，使用肝素鈉稀釋液封管和使用生理鹽水封管并沒有差異[8]。輸液前對(duì)患者的總體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間、減少并發(fā)癥具有重要的意義。

本研究采用程序化的護(hù)理模式，將系統(tǒng)的護(hù)理貫穿到靜脈置管的各個(gè)環(huán)節(jié)；在穿刺之前，對(duì)患者臨床治療進(jìn)行全面的評(píng)估，可依據(jù)患者具體情況選擇穿刺點(diǎn)、穿刺靜脈及留置針等，為穿刺成功提供了保障。同時(shí)在穿刺后采用規(guī)范的護(hù)理操作，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等具有重要意義。

綜上所述，將程序化護(hù)理模式應(yīng)用于老年患者淺靜脈留置針護(hù)理中，具有較好效果，可在臨床借鑒推廣。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

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