梁全坤

心力衰竭是指心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，從而出現(xiàn)體循環(huán)、肺循環(huán)靜脈淤血，及組織灌注不足等狀況，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。以心力衰竭發(fā)生緩急為依據(jù)，可將其分成急性、慢性兩種。慢性充血性心衰（慢性心力衰竭）的臨床表現(xiàn)與心房受累有直接關(guān)系，具體臨床癥狀包括呼吸困難、水腫、發(fā)紺、心慌、乏力等[2]。目前，臨床針對(duì)該疾病主要采用ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類藥物進(jìn)行治療，厄貝沙坦屬于典型的ARB類藥物[3]。然而，厄貝沙坦僅能起到減少血管緊張素Ⅱ含量、防止心肌重構(gòu)的作用，無(wú)法徹底根治。因此，本文提出厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰，為驗(yàn)證該方法治療效果而做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月-2017年9月慢性充血性心衰患者的臨床資料，具體如下：對(duì)照組（29例），17例男性，12例女性，年齡51～78歲，平均年齡（66.1±1.23）歲。病程5個(gè)月～8年，平均病程（2.7±2.6）年。NYHA心功能檢測(cè)顯示：包括Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三個(gè)等級(jí)，人數(shù)分別為8例、17例、4例；觀察組（29例），16例男性，13例女性，年齡50～79歲，平均年齡（67.6±1.21）歲。病程4個(gè)月～7年，平均病程（2.8±1.3）年。NYHA心功能檢測(cè)顯示：包括Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)三個(gè)等級(jí)，人數(shù)分別為9例、15例、5例；兩組患者之間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)血生化指標(biāo)、心臟超聲、心電圖檢查，符合慢性充血性心力衰竭醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者NYHA心功能檢測(cè)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間；（3）年齡在40～80歲之間；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患惡性腫瘤患者；（2）排除精神異常、依從性較差患者；（3）排除存在猝死因素的患者，包括：惡性高血壓、梗死性心肌病、心包填塞、心源性休克；（4）過(guò)敏體質(zhì)患者；（5）排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用厄貝沙坦（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000513；包裝規(guī)格：0.15 g/片）進(jìn)行治療：采用口服方式用藥，1次/d，清晨給藥。起初劑量控制在150 mg/d，使用過(guò)程中以患者實(shí)際病情為依據(jù)酌情增加，最多增加至300 mg/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加使用美托洛爾（生產(chǎn)單位：阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391；包裝規(guī)格：25 mg/片）進(jìn)行治療：采用口服方式用藥，2次/d。起初劑量控制在25 mg/次，使用過(guò)程中以患者實(shí)際病情為依據(jù)酌情增加至50 mg/次，最多增加至100 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能分級(jí)（NYHA）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組患者NYHA、LVEDD、LVEF情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

3 討論

隨著人們工作節(jié)奏、生活方式的轉(zhuǎn)變及老齡化社會(huì)的逐步形成，導(dǎo)致心血管發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[4]。我國(guó)35歲以上人群心力衰竭發(fā)病率高達(dá)1.5%左右，嚴(yán)重威脅患者生命健康，為家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，所以必須加強(qiáng)對(duì)該疾病治療方面的研究[5]。

目前，臨床針對(duì)該疾病主要采用藥物治療。以慢性充血性心衰發(fā)病機(jī)理為切入點(diǎn)，阻斷ALD（醛固酮）、AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）、NE（去甲腎上腺素）、神經(jīng)體液對(duì)心肌的作用，可以有效減緩心肌重塑、減輕NYHA心功能等級(jí)[6]。因此，在慢性充血性心衰治療中，應(yīng)以使用血管緊張素Ⅱ受阻滯劑和β1受體阻滯劑兩種藥物為主，以提高治療效果[7]。

厄貝沙坦屬于典型的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物，其主要通過(guò)選擇性阻斷AT1與AngⅡ受體結(jié)合，來(lái)抑制醛固酮、血管收縮，從而起到減少血管緊張素Ⅱ含量、降低血壓、防止心肌重構(gòu)作用[8]。然而，該藥物不抑制NE及其它激素受體，所以對(duì)穩(wěn)定心率、減少心輸出量的作用較弱。美托洛爾屬于典型的β1受體阻滯劑類藥物，其通過(guò)選擇性的拮抗β1受體，來(lái)抑制腎上腺素系統(tǒng)激活，從而起到減少心輸出量、穩(wěn)定心率、降低血壓的作用。

厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰，具有相互補(bǔ)充的作用，符合機(jī)理，能夠有效阻斷ALD、AngⅡ、NE、神經(jīng)體液對(duì)心肌的作用，從而提高治療效果。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者NYHA、LVEDD、LVEF情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰效果更明顯，值得臨床推廣。

表1 治療后兩組患者心功能指標(biāo)比較

[1]何惠華.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者的臨床分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（1）：56-57.

[2]艾尼瓦爾·阿不力孜，趙景賀.厄貝沙坦與美托洛爾對(duì)慢性充血性心衰的治療效果研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2016（2）：67-68.

[3]吳靜.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰80例臨床研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3584-3585.

[4]洪占荷，肖成龍，溫周鳳.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017，25（2）：70-72.

[5]李敬梅.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的效果觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：33-34.

[6]陳曉勇，張伶俐，林紫薇.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（18）：88-90.

[7]郭曉艷.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的效果分析 [J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2656-2657.

[8]徐時(shí)平，朱琳蓮，潘小進(jìn)，等.厄貝沙坦結(jié)合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者的療效研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（12）：101-102.