李建蘭 魏艷紅 董春霞 梁志鵬 黃艷 楊波

實驗診斷學是臨床醫(yī)學的重要部分，是醫(yī)學生由基礎向臨床過渡的橋梁課程[1]。由于實驗項目繁雜，概念較多，內(nèi)容之間的知識點缺乏內(nèi)在聯(lián)系，采用傳統(tǒng)講授方法教學，學生感到枯燥乏味，難記易忘，學習效果也欠佳。為了激發(fā)學生的學習積極性，提高分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)同學們的臨床思維能力，檢查每個章節(jié)階段性的教學效果，我們自行設計了適合于實驗診斷學教學的病例題庫。在編撰病例題庫過程中遇到了一些問題，針對這些問題進行了一些探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

測試對象是山西醫(yī)科大學第二醫(yī)學院五年制2013級本科學生，第一輪參加測試的學生人數(shù)387人，分別是臨床醫(yī)學129人、麻醉學198人、口腔醫(yī)學60人；第二輪90人，均為臨床醫(yī)學專業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 題庫設計 參考《實驗診斷學》教學大綱的要求，收集、設計和整理病例題庫82例， 每份病例均包含簡單的臨床體征、必須的檢驗結果及作為備選答案的四個疾病名稱。共分成六個單元，分別是白細胞分類計數(shù)；血液常規(guī)檢查；骨髓細胞學檢查；出血、血栓和止血檢測；體液實驗室檢查；肝功能、腎功能臨床免疫學檢查。題庫設計中，根據(jù)病例對應的教學知識點，提出具有啟發(fā)性的思考問題。例如，學習了血常規(guī)后，提供如下病例：女性，20歲，頭暈、乏力半年。近2年來每次月經(jīng)持續(xù)7～8 d，有血塊。實驗室檢查：RBC 3.0×1012/L，Hb 85 g/L，MCV 60.7 fL，MCH 18.50 pg，MCHC 305.0 g/L，RDW 21.0%，網(wǎng)織紅細胞0.015；血清鐵蛋白10 μg/L，血清葉酸16 ng/ml，維生素B12600 μg/ml。提出的問題及選項為：（1）該患者貧血形態(tài)學分類是什么？（2）該患者診斷應首先考慮什么？并提供線索引導學生思考。

1.2.2 題庫的測試與修訂 初始題庫考核學生，根據(jù)測試成績分析試題難度，調(diào)整后的試題組成題庫。

1.2.3 題庫效果評價 測試成績和問卷調(diào)查評價教學效果。

2 結果

2.1 初始病例題庫（簡稱初始題庫）的難易程度評價

初始題庫六個單元共發(fā)放測試卷2 322份，回收有效試卷2 035份，回收率為87.6%。根據(jù)測試成績，發(fā)現(xiàn)白細胞的分類計數(shù)、血液常規(guī)檢查題型簡單；出血、血栓和止血檢測的題型難度較大；肝、腎功能及臨床免疫學檢查中試題難度不平衡，簡單題型和較難題型的比例都高。針對上述情況分析原因：出血、血栓和止血檢測和肝、腎功能的內(nèi)容非常多，是教學難點，相關疾病的診斷多數(shù)為綜合性分析，診斷難度超出學習范圍，需要降低試題難度，簡單題型的試題適當增加難度，經(jīng)過調(diào)整后組成最終的題庫。

2.2 題庫的教學效果評價

六個單元共發(fā)放測試卷532份，回收有效測試卷476份，回收率為89.5%。其考核成績分布情況見表1。

2.3 教學效果評價

發(fā)放問卷調(diào)查表90份，收回有效問卷82份。多數(shù)學生認為病例題的深度和數(shù)量合適，有利于培養(yǎng)基礎與臨床聯(lián)系的能力，能夠激發(fā)學習興趣。見表2。

3 討論

3.1 病例題庫設計思路

實驗診斷學作為銜接學科，其重點應在于調(diào)整學生的思維轉變過程，使之能采用正確的思維方式應對臨床相關課程的學習，故而引入病例討論在教學之中[2]。但是多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在學習實驗診斷學課程的過程中還未接觸到臨床實習，缺少實驗診斷學直觀認識和臨床背景，因此往往抓不住課程的重點，導致這一關鍵橋梁的雙向銜接出現(xiàn)問題，最終不利于臨床思維的培養(yǎng)[3]。這就要求所選病例題既要接近真實的臨床實際情境,也要充分考慮學生掌握知識的局限。題庫設計中，根據(jù)病例對應的教學知識點，提出具有啟發(fā)性的思考問題。在學習基礎理論知識后開展病例的分析，讓學生早接觸臨床實際，培養(yǎng)學生運用基礎醫(yī)學知識思考臨床問題的能力。

表1 題庫測試成績分布情況[n（%）]

表2 醫(yī)學生對題庫教學效果評價（%）

3.2 教學病例的選擇原則

根據(jù)《實驗診斷學》教學內(nèi)容，盡量覆蓋重點內(nèi)容的原則設計病例。設計的初始題庫首先進行試題難易程度測試,對于其中不太合理的部分及時修正，經(jīng)過調(diào)整后組成最終的題庫測試三年級醫(yī)學生，考核成績基本符合正態(tài)分布，說明題庫試題的難易程度適用于三年級醫(yī)學生。經(jīng)過反復修改，最終版本的題庫緊扣教學大綱，能夠覆蓋教學內(nèi)容，貼近三年級醫(yī)學生的知識結構。

3.3 病例題庫作為實驗診斷學的教學內(nèi)容切實可行

選用臨床典型病例，建立與臨床密切結合的教學模式，能夠有效提高學生參與度和積極性[4]。使枯燥、抽象的教學內(nèi)容形象化、具體化，從而達到提高教學質(zhì)量的目的，對“教”與“學”2個方面都起到了積極的作用[5]?，F(xiàn)階段醫(yī)學生基礎理論知識清晰，已經(jīng)開始接觸各種疾病的診斷方法，因此病例的使用有著堅實基礎。醫(yī)學生學習各類醫(yī)學基礎知識比如病理、生理等以強化記憶為主，而如何將所學的基礎醫(yī)學知識應用于臨床疾病的診斷，還存在著一個思維方式轉變的過程，即從被動學習到主動思考的過程。通過典型疾病病例與臨床理論知識相結合，可以增加學生的感性認識，提高學生學習興趣和學習自覺性[6]。讓學生在病例分析的過程中，充分認識到任何一個實驗室檢查結果對于疾病的診斷、治療以及預后均具有重要的意義，有利于將學習的內(nèi)容融會貫通[7]。病例題的使用在形式上讓醫(yī)學生感受到了臨床氣息，同時培養(yǎng)了學生逐步分析問題，主動思維的能力。

在題庫的建設中，選擇與編寫高質(zhì)量的病例是至關重要的。選擇病例要考慮大綱要求、學生的知識結構、病例的難易程度，還要有一定的趣味性和針對性。這就要求教師應當具備較好的臨床知識，能夠針對臨床實際提出問題，設計相關病例[8]。在實驗診斷教學中選擇題庫用于教學評價，其病例經(jīng)典，知識結構嚴謹，還可以節(jié)省教師準備病例的時間。

在教學過程中，既要保證授課質(zhì)量，還要進行病例的分析，這就要求病例題的內(nèi)容不能太多，而實驗診斷學的內(nèi)容多、范圍廣，雖然設計病例時考慮所學范圍，但是也不能全部覆蓋。另一方面編寫時間倉促，有些病例仍需要在今后的工作中不斷完善。

4 結語

建立優(yōu)秀題庫，用于實驗診斷學的教學內(nèi)容，有利于學生系統(tǒng)地掌握理論知識，達到學以致用的教學效果。實踐證明，根據(jù)醫(yī)學生現(xiàn)有知識結構，參照實驗診斷學教學大綱設計的病例題庫能夠滿足該階段學生的知識需求，有利于醫(yī)學生對實驗診斷學內(nèi)容的理解，全面提高學生綜合素質(zhì)能力，作為實驗診斷學的教學內(nèi)容切實可行。

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