王忠臣 孫玉朝

當(dāng)前隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求。對(duì)于泌尿外科進(jìn)修生腹腔鏡教學(xué)而言，也應(yīng)該及時(shí)根據(jù)形勢(shì)變化創(chuàng)新教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)模式，進(jìn)而全面提高教學(xué)成效[1]。傳統(tǒng)的機(jī)械性授課模式往往都是由醫(yī)師進(jìn)行講解和灌輸，理論教學(xué)內(nèi)容較多，實(shí)操教學(xué)環(huán)節(jié)較少，導(dǎo)致進(jìn)修生理論應(yīng)用能力不足，且缺乏主動(dòng)探究意識(shí)。PBL教學(xué)模式是新形勢(shì)提出的一種創(chuàng)新教學(xué)理念，通過(guò)以問(wèn)題探究式方式進(jìn)行教學(xué)，能夠增強(qiáng)師生互動(dòng)，提高學(xué)生自主解決問(wèn)題的能力，近年來(lái)得到了廣泛應(yīng)用。本文對(duì)PBL教學(xué)在泌尿外科進(jìn)修生腹腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年9月-2016年11月來(lái)我院泌尿外科進(jìn)修的醫(yī)生中選取80人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法平均分成觀察組和對(duì)照組兩組[2]。兩組進(jìn)修生都是由我院專門成立的教學(xué)小組進(jìn)行教學(xué)。觀察組進(jìn)修醫(yī)生40人，其中高級(jí)職稱/中級(jí)職稱/初級(jí)職稱人數(shù)分別為11人、19人、10人，年齡29～45歲，平均年齡（34.8±2.2）歲，工作年限從3～14年，平均工作年限為（5.6±2.1）年。對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)生40人，其中高級(jí)職稱/中級(jí)職稱/初級(jí)職稱人數(shù)分別為13人、18人、9人，年齡27～46歲，平均年齡（34.6±2.5）歲，工作年限從3～14年，平均工作年限為（5.7±2.2）年。兩組學(xué)員在年齡、職稱、工作年限等基礎(chǔ)資料方面的差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用常規(guī)的講授式教學(xué)模式，由教師根據(jù)課程設(shè)計(jì)和要求開展理論講解和實(shí)操演練，學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)記錄和觀摩。觀察組采用PBL教學(xué)模式[3]。首先由教師針對(duì)學(xué)生實(shí)際和教學(xué)目標(biāo)要求進(jìn)行教學(xué)課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)，精心選擇教學(xué)案例，并準(zhǔn)備相應(yīng)的視頻錄像。隨后將所有的學(xué)員進(jìn)行小組劃分，針對(duì)不同的案例提出具體的問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)員帶著問(wèn)題開展資料搜集和討論，學(xué)生自主準(zhǔn)備資料，一周后進(jìn)行匯報(bào)，隨后開展集中組織討論，共同研究問(wèn)題，開展課題研究、案例解析，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)共同研究，探究問(wèn)題背后的原因及具體的解決措施，形成系統(tǒng)解決方案，并由學(xué)生根據(jù)討論成果進(jìn)行記錄、整理，提出新的問(wèn)題[4]。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、評(píng)價(jià)。培訓(xùn)周期為半年。

1.3 評(píng)價(jià)方法

針對(duì)教學(xué)效果采用問(wèn)卷調(diào)查、理論知識(shí)考核和實(shí)操考核三種方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中問(wèn)卷調(diào)查主要由學(xué)員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣（30分）、學(xué)習(xí)能力（35分）、學(xué)習(xí)收獲與提升（35分）等方面，滿分分值為100分。理論知識(shí)考核主要是考核學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力，總分為100分，由專業(yè)小組測(cè)評(píng)人員進(jìn)行評(píng)分[5]。實(shí)操考核主要是考核學(xué)員的專業(yè)技能操作水平，主要涉及操作規(guī)范性、順暢性、銜接性以及處理危急突發(fā)事件的能力等方面，也是由專業(yè)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并引入t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組兩組進(jìn)修生問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果分析

如下表1所示。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，觀察組學(xué)員在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)收獲與提升等方面的自我測(cè)評(píng)得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組兩組進(jìn)修生在理論知識(shí)測(cè)試和實(shí)踐能力測(cè)評(píng)兩方面的測(cè)評(píng)結(jié)果分析

如下表2所示。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知觀察組在理論測(cè)評(píng)和實(shí)操能力測(cè)評(píng)兩方面的得分比對(duì)照組高出很多，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化提升，從美國(guó)最先實(shí)施成功的腹腔鏡腎切除術(shù)案例出現(xiàn)以來(lái)，泌尿外科腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛推廣和應(yīng)用，開辟了泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的先河，具有重要的研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義[6]。隨著該技術(shù)的不斷深入研究，對(duì)于醫(yī)生等方面的能力和素質(zhì)要求越來(lái)越高，針對(duì)腹腔鏡技術(shù)學(xué)習(xí)，在各大醫(yī)療系統(tǒng)得到了普遍認(rèn)可并深入開展。對(duì)于進(jìn)修生方面的培養(yǎng)，采用傳統(tǒng)的單純授課式和手術(shù)演示方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)員由于基礎(chǔ)功底存在差異，加上受到自身能力等方面的約束，很難全面激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，掌握關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的具體知識(shí)和實(shí)操情況，獨(dú)立開展手術(shù)應(yīng)用能力較差。PBL教學(xué)模式的提出，能夠以問(wèn)題為主導(dǎo)開展探究式教學(xué)，大大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，并提升了自我解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了教學(xué)互動(dòng)，提升了教學(xué)效果[7]。

針對(duì)PBL教學(xué)模式，主要優(yōu)勢(shì)為：一是在教師的引導(dǎo)下開展分組討論，全面掌控教學(xué)進(jìn)度，提高學(xué)員知識(shí)共享和自我探究能力。二是以問(wèn)題為中心開展學(xué)習(xí)，并進(jìn)行過(guò)程反饋和總結(jié)評(píng)價(jià)，能夠讓學(xué)員掌握更多的操作技能，提高知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力，提升了學(xué)習(xí)效果，更好地便于應(yīng)用和實(shí)踐，使學(xué)生不再單純地依賴教師授課，自覺性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性等方面得到不同程度的提升和拓展。

當(dāng)然PBL教學(xué)法對(duì)教師的要求較高，必須要針對(duì)教學(xué)現(xiàn)狀和學(xué)員實(shí)際設(shè)置教學(xué)課程，加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)和過(guò)程引導(dǎo)，在綜合評(píng)價(jià)方面要從更深層次的高度進(jìn)行分析，才能提高說(shuō)服力。這也是未來(lái)需要認(rèn)真探索和提升的地方[8]。通過(guò)此次調(diào)研可知，PBL教學(xué)在泌尿外科進(jìn)修生腹腔鏡教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用和發(fā)展。

表1 問(wèn)卷調(diào)研測(cè)評(píng)結(jié)果（分）

表2 理論知識(shí)測(cè)試和實(shí)踐能力測(cè)評(píng)結(jié)果（分）

[1]呂云落，張勇，張媛，等.BlockBuster 喉罩在泌尿外科日間手術(shù)中的應(yīng)用 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（10）：960-962.

[2]李軍輝，曹罡，張焱，等.動(dòng)物手術(shù)教學(xué)中的腹腔鏡教學(xué)探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（4）：419-422.

[3]陳海燕.腹腔鏡模擬訓(xùn)練在腹腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：72-73.

[4]朱方玉，周航，劉帥，等.新型腹腔鏡培訓(xùn)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（1）：103-106.

[5]羅添華，白繼庚.小兒泌尿外科的整體發(fā)展戰(zhàn)略探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（8）：81-84.

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